朱玲玲

[摘要] 目的 探討肺癌合并糖尿病發(fā)生急性呼吸衰竭的急救護理方法。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例。觀察組采用針對性護理，對照組僅對患者實施鼻導(dǎo)管給氧及胰島素控制血糖，比較兩組護理干預(yù)后的血氣分析及血糖結(jié)果。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的pH、PaCO2高于對照組（P<0.05），PaO2低于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對肺癌合并糖尿病發(fā)生呼吸衰竭的患者實施針對性護理能顯著改善患者的血氣分析結(jié)果，維持血糖穩(wěn)定，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；糖尿病；急性呼吸衰竭；護理

[中圖分類號] R563.8 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0129-03

肺癌合并糖尿病患者因血糖的代謝紊亂，白細胞功能減弱，免疫功能下降導(dǎo)致組織代謝速度減慢，抵抗力低下，容易因手術(shù)導(dǎo)致肺部感染，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。肥胖患者耐受性差，抗感染能力低下，常出現(xiàn)咳嗽無力，加之下頜與咽周脂肪沉積，導(dǎo)致上呼吸道狹窄，導(dǎo)致肺容量的下降，因而更易合并呼吸衰竭甚至死亡[2]。大部分患者都有較長的吸煙史，因此多合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺功能減弱，從而導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，小氣道阻力升高，分泌物無法有效排出[3]。術(shù)后常合并有肺不張、肺部感染，通氣不暢，換氣功能障礙等[4]。本研究主要探討肺癌合并糖尿病患者發(fā)生急性呼吸衰竭的急救護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年6月本院收治的肺癌合并糖尿病患者80例，所有患者均經(jīng)肺部CT以及糖耐量檢查確診肺癌及糖尿病，將患者按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男21例，女19例，年齡52～78歲，平均（63.2±6.8）歲，肺癌病程1個月～4年，平均（2.1±0.5）年，糖尿病病程4～26年，平均（11.4±3.6）年；對照組：男23例，女17例，年齡53～78歲，平均（63.6±6.7）歲，肺癌病程1個月～5年，平均（2.0±0.6）年，糖尿病病程4～25年，平均（11.4±3.5）年，兩組的性別、年齡、肺癌病程及糖尿病病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

對照組僅對患者實施鼻導(dǎo)管給氧及胰島素控制血糖，觀察組采用以下護理方法。

1.2.1 一般護理 盡量幫助患者自主活動，采用半臥位，將引流管撤下后24 h開始離床活動。嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率、血壓等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道分泌物多，咳痰無力，呼吸次數(shù)>30/min時，需盡快對其實施氣管切開并使用呼吸機輔助呼吸，避免延誤搶救時機。在患者入院24 h內(nèi)保持低流量吸氧，當(dāng)氧飽和度<90%需選擇機械通氣，從而避免發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡。為了預(yù)防因肺癌疼痛引起的肺不張及急性呼吸衰竭，可配合胸部物理療法和鎮(zhèn)痛指導(dǎo)。適當(dāng)給患者營養(yǎng)支持，如提供高蛋白、高維生素飲食，甚至提供鼻飼或胃腸營養(yǎng)，從而提高患者的抵抗力和呼吸肌的力量，但同時要注意控制血糖。

1.2.2 肺功能鍛煉 ①肺功能擴充器的應(yīng)用訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位，深呼一口氣后，用嘴含住肺功能擴充器，盡力吸氣。每天早晚各1次，肺功能擴充訓(xùn)練器鍛煉有助于提高患者的肺活量，增強肺功能。②協(xié)助排痰：注射鎮(zhèn)痛藥物會抑制咳嗽反射，而疼痛刺激會使患者無法有效咳嗽，吸煙還會導(dǎo)致患者小氣道功能減弱，呼吸道分泌物增加，多需要借助外力排痰?；颊咦诖策?，操作者位于患者右側(cè)，手握空心拳狀，叩打患者胸壁，用手掌按壓施術(shù)一側(cè)的胸廓，可有效保護患者傷口，避免胸壁震動引發(fā)切口疼痛。如果以上方法仍不能將分泌物排出，可選擇使用支氣管纖維鏡下吸痰的方法。

1.2.3 控制原發(fā)病的護理 嚴(yán)密監(jiān)控血糖水平，其中較為常見的是采用胰島素快速有效地控制血糖，提高營養(yǎng)水平，改善細胞代謝增強體質(zhì)。呼吸衰竭的早期嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等，還要注意觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、呼吸急促等現(xiàn)象。每5小時進行1次動脈血氣分析。尤其是對剛撤除氣管插管的患者，當(dāng)其出現(xiàn)呼吸急促或困難、臉色蒼白、煩躁不安等呼吸衰竭早期癥狀時，可立刻實施再次氣管插管甚至氣管切開。

1.2.4 氣道開放的護理 ①氣管插管的護理：仔細觀察氣管插管的位置和深度是否發(fā)生變化，確保其有效固定，約束患者上肢，防止患者自己將氣管插管拔除。我們在臨床中首先采用3L彈力棉膠帶進行交叉固定，再用寸帶繞面2次固定。測量氣囊壓力，間隔4 h放1次氣，需注意的是放氣前需清理干凈口咽部及氣管內(nèi)分泌物。呼吸機管道連接氣管插管時要保留一定長度，避免發(fā)生牽扯或曲折。②氣管切開的護理：護理注意事項，每2小時協(xié)助患者進行翻身和叩背1次，在翻身前將口鼻中的分泌物清理干凈。濕化氣道，吸痰，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。每日更換切口消毒紗布2～3次，消毒清洗內(nèi)套管3～4次。吸痰前后2 min給予高流量吸氧，控制單次吸痰時間≤15 s。③呼吸機參數(shù)的報警和處理：呼吸機在使用過程中出現(xiàn)報警，需立刻查明原因并進行處理。④處理原則：發(fā)生報警而未查明原因時，可先撤除呼吸機管道，用簡易呼吸囊替代，當(dāng)問題解決后再使用呼吸機。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理干預(yù)后的血氣分析及血糖結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)后血氣分析結(jié)果的比較

觀察組干預(yù)后的pH、PaCO2高于對照組，同時PaO2低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理后血氣分析結(jié)果的比較（x±s）

2.2 兩組護理干預(yù)后血糖的比較

觀察組護理干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理干預(yù)后血糖的比較（mmol/L，x±s）

3 討論

肺癌多采取手術(shù)治療[5]，但手術(shù)治療常引發(fā)氣道黏膜受損，呼吸道分泌物增加，活動受限，胃膨脹，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理等，導(dǎo)致痰液無法排出，通氣功能障礙，從而發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭等[6]。老年肺癌患者都會存在各項慢性疾病及心肺功能減退，其較低的耐受性導(dǎo)致其在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[7]。合并哮喘的肺癌患者缺氧耐受性差，早期會有一個動脈氧分壓降低期，其容易引發(fā)缺氧性哮喘，進而導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[8-9]。本研究主要探討肺癌合并糖尿病患者的護理干預(yù)方法，針對患者的呼吸功能及血糖進行有效干預(yù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的pH、PaCO2高于對照組，PaO2低于對照組，主要原因可能為本組針對呼吸衰竭后進行氣管插管或者氣管切開的患者進行護理干預(yù)，同時加強呼吸機治療時參數(shù)的調(diào)節(jié)，且注意控制患者原發(fā)疾病。同時觀察組干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組。究其原因可能是注意患者的一般護理，尤其注意對其飲食功能和營養(yǎng)功能的控制。加強患者呼吸功能的監(jiān)測，改善患者的呼吸功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，以達到更好地維持血糖穩(wěn)定的目的[10]。同時進行合理的氧療，并加強對患者的疼痛治療[11]。

綜上所述，針對肺癌合并糖尿病發(fā)生呼吸衰竭的患者者，對其實施針對性護理能顯著改善其血氣分析結(jié)果，維持血糖穩(wěn)定，值得臨床重視。

[參考文獻]

[1] 李向莉.22例肺癌術(shù)后急性呼吸衰竭的護理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：93-95.

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[4] 侯清.肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：185-187.

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[7] 余艷，沈瓊.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：40-41.

[8] 楊茜.肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助通氣的護理體會[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013，10（24）：55-59.

[9] 葉萍，王紅麗，束燕，等.機械通氣治療老年肺癌術(shù)后合并呼吸衰竭的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：1-2.

[10] 葉敏.晚期肺癌患者呼吸困難的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：46-47.

[11] 陳莉.肺癌合并糖尿病化療期間的護理[J].健康必讀，2013，12（8）：459.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：許俊琴）

2.2 兩組護理干預(yù)后血糖的比較

觀察組護理干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理干預(yù)后血糖的比較（mmol/L，x±s）

3 討論

肺癌多采取手術(shù)治療[5]，但手術(shù)治療常引發(fā)氣道黏膜受損，呼吸道分泌物增加，活動受限，胃膨脹，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理等，導(dǎo)致痰液無法排出，通氣功能障礙，從而發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭等[6]。老年肺癌患者都會存在各項慢性疾病及心肺功能減退，其較低的耐受性導(dǎo)致其在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[7]。合并哮喘的肺癌患者缺氧耐受性差，早期會有一個動脈氧分壓降低期，其容易引發(fā)缺氧性哮喘，進而導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[8-9]。本研究主要探討肺癌合并糖尿病患者的護理干預(yù)方法，針對患者的呼吸功能及血糖進行有效干預(yù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的pH、PaCO2高于對照組，PaO2低于對照組，主要原因可能為本組針對呼吸衰竭后進行氣管插管或者氣管切開的患者進行護理干預(yù)，同時加強呼吸機治療時參數(shù)的調(diào)節(jié)，且注意控制患者原發(fā)疾病。同時觀察組干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組。究其原因可能是注意患者的一般護理，尤其注意對其飲食功能和營養(yǎng)功能的控制。加強患者呼吸功能的監(jiān)測，改善患者的呼吸功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，以達到更好地維持血糖穩(wěn)定的目的[10]。同時進行合理的氧療，并加強對患者的疼痛治療[11]。

綜上所述，針對肺癌合并糖尿病發(fā)生呼吸衰竭的患者者，對其實施針對性護理能顯著改善其血氣分析結(jié)果，維持血糖穩(wěn)定，值得臨床重視。

[參考文獻]

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[6] 王辛.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（22）：131.

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[8] 楊茜.肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助通氣的護理體會[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013，10（24）：55-59.

[9] 葉萍，王紅麗，束燕，等.機械通氣治療老年肺癌術(shù)后合并呼吸衰竭的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：1-2.

[10] 葉敏.晚期肺癌患者呼吸困難的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：46-47.

[11] 陳莉.肺癌合并糖尿病化療期間的護理[J].健康必讀，2013，12（8）：459.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：許俊琴）

2.2 兩組護理干預(yù)后血糖的比較

觀察組護理干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理干預(yù)后血糖的比較（mmol/L，x±s）

3 討論

肺癌多采取手術(shù)治療[5]，但手術(shù)治療常引發(fā)氣道黏膜受損，呼吸道分泌物增加，活動受限，胃膨脹，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理等，導(dǎo)致痰液無法排出，通氣功能障礙，從而發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭等[6]。老年肺癌患者都會存在各項慢性疾病及心肺功能減退，其較低的耐受性導(dǎo)致其在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[7]。合并哮喘的肺癌患者缺氧耐受性差，早期會有一個動脈氧分壓降低期，其容易引發(fā)缺氧性哮喘，進而導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[8-9]。本研究主要探討肺癌合并糖尿病患者的護理干預(yù)方法，針對患者的呼吸功能及血糖進行有效干預(yù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的pH、PaCO2高于對照組，PaO2低于對照組，主要原因可能為本組針對呼吸衰竭后進行氣管插管或者氣管切開的患者進行護理干預(yù)，同時加強呼吸機治療時參數(shù)的調(diào)節(jié)，且注意控制患者原發(fā)疾病。同時觀察組干預(yù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖均顯著低于對照組。究其原因可能是注意患者的一般護理，尤其注意對其飲食功能和營養(yǎng)功能的控制。加強患者呼吸功能的監(jiān)測，改善患者的呼吸功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，以達到更好地維持血糖穩(wěn)定的目的[10]。同時進行合理的氧療，并加強對患者的疼痛治療[11]。

綜上所述，針對肺癌合并糖尿病發(fā)生呼吸衰竭的患者者，對其實施針對性護理能顯著改善其血氣分析結(jié)果，維持血糖穩(wěn)定，值得臨床重視。

[參考文獻]

[1] 李向莉.22例肺癌術(shù)后急性呼吸衰竭的護理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：93-95.

[2] 林偉芬.56例老齡肺癌患者呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，10（2）：98-99.

[3] 張娟，翁向群，李美端.80歲以上肺癌43例術(shù)后肺部并發(fā)癥原因分析與護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（35）：8703-8704.

[4] 侯清.肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：185-187.

[5] 陳海霞.肺癌全肺切除術(shù)120例圍術(shù)期護理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：76-77.

[6] 王辛.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（22）：131.

[7] 余艷，沈瓊.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：40-41.

[8] 楊茜.肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助通氣的護理體會[J].長江大學(xué)學(xué)報，2013，10（24）：55-59.

[9] 葉萍，王紅麗，束燕，等.機械通氣治療老年肺癌術(shù)后合并呼吸衰竭的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：1-2.

[10] 葉敏.晚期肺癌患者呼吸困難的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：46-47.

[11] 陳莉.肺癌合并糖尿病化療期間的護理[J].健康必讀，2013，12（8）：459.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：許俊琴）