劉淑艷

[摘要] 目的 探討自擬通脬湯治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。 方法 選取2010年1月～2014年1月本院收治的30例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)西醫(yī)及中醫(yī)物理療法治療，觀察組給予自擬通脬湯療法治療，比較兩組的治療效果。 結果 觀察組的治療總有效率為100%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 自擬通脬湯治療產(chǎn)后尿潴具有顯著的效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 產(chǎn)后尿潴留；自擬通脬湯；中醫(yī)；臨床療效

[中圖分類號] R714.69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0109-02

產(chǎn)后尿潴留[1]是臨床工作中較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，西醫(yī)認為主要是婦女在分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢使膀胱肌麻痹所致[2]；或是產(chǎn)后孕婦由于外因創(chuàng)傷懼怕疼痛不敢用力排尿；或是由于妊娠時腹壁持久擴張，產(chǎn)后發(fā)生松弛，腹壓下降，無力排尿；或產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類藥物，降低膀胱張力[3]；或產(chǎn)后會陰側切或會陰撕裂造成外因創(chuàng)傷疼痛使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起尿潴留。常規(guī)的導尿、消炎、膀胱沖洗、開塞露納肛等西醫(yī)治療以及熱水浴療法、針灸、推拿、心理疏導等中醫(yī)物理療法雖有一定療效，但效果并不盡人意，且易導致病情遷延反復。尿潴留不僅影響子宮收縮導致陰道出血量增多，而且還是產(chǎn)后泌尿系感染的重要危險因素。近幾年本科采用自擬通脬湯[4]進行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月本院收治的30例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，所有患者均為初產(chǎn)婦，年齡24～32歲；尿潴留伴大便秘結者28例；尿潴留1 d者4例，2 d者4例，3 d者4例，4 d者2例，5 d者7例，6 d者1例，7 d者3例，9 d者2例，10 d者2例，13 d者1例。臨床表現(xiàn)均為產(chǎn)后8 h不能自主排尿，下腹脹痛，B超檢查提示不同程度腎積水，除外婦科及其他臟器疾患。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各15例，兩組的年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予導尿、消炎、膀胱沖洗、開塞露納肛等西醫(yī)治療，配合熱水浴、針灸、推拿、心理疏導等中醫(yī)物理療法，連續(xù)治療5 d為1個療程。觀察組給予自擬通脬湯治療，基礎方藥組成：肉桂3 g，黃芪15 g，白術10 g，茯苓15 g，黃柏、知母各10 g，大黃5 g，澤瀉、荊芥各5 g，車前子12 g，沉香3 g，木香10 g，上述藥物1劑/d，加水1000 ml，浸泡0.5 h，采用武火急煎至沸后改用文火慢煎至400 ml，分早、晚2次溫服，4劑為1個療程。將本方二煎后的藥渣加生姜、蔥、醋各適量（或加麥麩）同入鍋中炒熱，布包外敷小腹，1～2次/d。

1.3 療效標準

痊愈：臨床癥狀及體征消失，治療后1 d內(nèi)即自行排尿，通暢，B超提示腎積水消失；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，治療后2 d內(nèi)即自行排尿，通暢，B超提示腎積水明顯減少；有效：臨床癥狀和體征好轉，治療后3～4 d內(nèi)排尿，略通暢，B超提示腎積水減少；無效：臨床癥狀和體征未見任何改變，5 d內(nèi)不能自行排尿，B超提示腎積水未見改變。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療后全部自行排尿，拔除導尿管后均未出現(xiàn)尿潴留，5例在服藥后不滿24 h即自行排尿，6例服藥后48 h內(nèi)排尿，3例服藥后72 h內(nèi)排尿，1例服藥后96 h內(nèi)內(nèi)排尿。對照組中，3例治療后不滿24 h排尿，2例治療后48 h內(nèi)排尿，3例治療后72 h內(nèi)排尿，4例治療后96 h內(nèi)排尿，3例治療后5 d內(nèi)沒有排尿（后改用自擬通脬湯治療，2 d內(nèi)均自行排尿）； 觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

產(chǎn)后尿潴留屬祖國醫(yī)學“癃閉”[5]范疇，“癃閉”的形成主要由膀胱氣化功能失調所致?！端貑枴れ`蘭秘典論》[6]曰：“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，而膀胱之氣化又為腎所主，故“癃閉”的形成在于腎與膀胱，病理性質有虛實兩端，實證為濕熱下注，氣化阻滯，或濁瘀內(nèi)阻，膀胱氣化不利；虛證多屬氣虛，膀胱氣化無權。本研究病例初為虛實夾雜，一因產(chǎn)時勞力傷氣，二因產(chǎn)時大量出血，氣隨血耗，肺脾氣虛，不能通暢水道，下輸膀胱，導致膀胱氣閉，小便不通；復因分娩耗傷腎氣，腎虛不能化氣行水，導致小便不通。產(chǎn)程過長，或手術助產(chǎn)以及反復導尿引起的尿路感染，均屬此類虛實夾雜證。自擬通脬湯有宜氣溫腎、清熱利尿之功，方中黃芪、白術、茯苓健脾益氣[7]，肉桂溫腎通陽化氣，可增強排尿功能；知母、黃柏、澤瀉、車前子清熱利濕；荊芥辛溫，有宣上通下之功；沉香、木香調氣降氣；大黃苦寒，能通腑泄熱，下瘀血，除下焦?jié)駸?，治小便不通，諸藥合而用之，可使肺氣得宣，脾腎強健，濕熱祛除，小便自利。觀察組均將藥渣加姜、蔥、醋（或再加麥麩）炒熱，外敷小腹，熱敷時患者皆感舒適異常，蓋此有溫通之功，可以提高治療效果。觀察組15例產(chǎn)后尿潴留患者中14例伴有大便秘結，服用本方后，大便秘結癥狀緩減，隨之小便自解，因此“通下法”[8]是治療產(chǎn)后尿潴留不可忽視的療法，切勿困于“產(chǎn)后宜溫”[9]之說而不敢使用通下之大黃，本研究用之尚無不良反應出現(xiàn)。

綜上所述，自擬通脬湯治療產(chǎn)后尿潴留能夠顯著提高治療效果，減少復發(fā)，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 蘇秀球.產(chǎn)后尿潴留的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13（16）：139-140.

[2] 江紅，蔡艷.產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)病因病機分析和臨床治療[J].當代醫(yī)學，2014，20（12）：150-151.

[3] 余素喬，謝佐卿，羅瑞華.產(chǎn)后尿潴留的臨床處理方法對照分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（9）：32-34.

[4] 姚錫安.中醫(yī)百草園[M].北京：科學技術文獻出版社，1987：258-260.

[5] 黃文東.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2008：65-66.

[6] 馬烈光，張新渝.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].成都：四川科學技術出版社，2008：52-55.

[7] 李西云，單珂.中藥內(nèi)服、外敷治療產(chǎn)后尿潴留60例[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17（3）：16-17.

[8] 鄭雪珍，俞海燕.開塞露灌腸治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（9）：1313.

[9] 陳文道.“胎前宜清、產(chǎn)后宜溫”的治法芻議[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（2）：180.

（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：祁海文）

[摘要] 目的 探討自擬通脬湯治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。 方法 選取2010年1月～2014年1月本院收治的30例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)西醫(yī)及中醫(yī)物理療法治療，觀察組給予自擬通脬湯療法治療，比較兩組的治療效果。 結果 觀察組的治療總有效率為100%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 自擬通脬湯治療產(chǎn)后尿潴具有顯著的效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 產(chǎn)后尿潴留；自擬通脬湯；中醫(yī)；臨床療效

[中圖分類號] R714.69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0109-02

產(chǎn)后尿潴留[1]是臨床工作中較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，西醫(yī)認為主要是婦女在分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢使膀胱肌麻痹所致[2]；或是產(chǎn)后孕婦由于外因創(chuàng)傷懼怕疼痛不敢用力排尿；或是由于妊娠時腹壁持久擴張，產(chǎn)后發(fā)生松弛，腹壓下降，無力排尿；或產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類藥物，降低膀胱張力[3]；或產(chǎn)后會陰側切或會陰撕裂造成外因創(chuàng)傷疼痛使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起尿潴留。常規(guī)的導尿、消炎、膀胱沖洗、開塞露納肛等西醫(yī)治療以及熱水浴療法、針灸、推拿、心理疏導等中醫(yī)物理療法雖有一定療效，但效果并不盡人意，且易導致病情遷延反復。尿潴留不僅影響子宮收縮導致陰道出血量增多，而且還是產(chǎn)后泌尿系感染的重要危險因素。近幾年本科采用自擬通脬湯[4]進行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月本院收治的30例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，所有患者均為初產(chǎn)婦，年齡24～32歲；尿潴留伴大便秘結者28例；尿潴留1 d者4例，2 d者4例，3 d者4例，4 d者2例，5 d者7例，6 d者1例，7 d者3例，9 d者2例，10 d者2例，13 d者1例。臨床表現(xiàn)均為產(chǎn)后8 h不能自主排尿，下腹脹痛，B超檢查提示不同程度腎積水，除外婦科及其他臟器疾患。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各15例，兩組的年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予導尿、消炎、膀胱沖洗、開塞露納肛等西醫(yī)治療，配合熱水浴、針灸、推拿、心理疏導等中醫(yī)物理療法，連續(xù)治療5 d為1個療程。觀察組給予自擬通脬湯治療，基礎方藥組成：肉桂3 g，黃芪15 g，白術10 g，茯苓15 g，黃柏、知母各10 g，大黃5 g，澤瀉、荊芥各5 g，車前子12 g，沉香3 g，木香10 g，上述藥物1劑/d，加水1000 ml，浸泡0.5 h，采用武火急煎至沸后改用文火慢煎至400 ml，分早、晚2次溫服，4劑為1個療程。將本方二煎后的藥渣加生姜、蔥、醋各適量（或加麥麩）同入鍋中炒熱，布包外敷小腹，1～2次/d。

1.3 療效標準

痊愈：臨床癥狀及體征消失，治療后1 d內(nèi)即自行排尿，通暢，B超提示腎積水消失；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，治療后2 d內(nèi)即自行排尿，通暢，B超提示腎積水明顯減少；有效：臨床癥狀和體征好轉，治療后3～4 d內(nèi)排尿，略通暢，B超提示腎積水減少；無效：臨床癥狀和體征未見任何改變，5 d內(nèi)不能自行排尿，B超提示腎積水未見改變。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療后全部自行排尿，拔除導尿管后均未出現(xiàn)尿潴留，5例在服藥后不滿24 h即自行排尿，6例服藥后48 h內(nèi)排尿，3例服藥后72 h內(nèi)排尿，1例服藥后96 h內(nèi)內(nèi)排尿。對照組中，3例治療后不滿24 h排尿，2例治療后48 h內(nèi)排尿，3例治療后72 h內(nèi)排尿，4例治療后96 h內(nèi)排尿，3例治療后5 d內(nèi)沒有排尿（后改用自擬通脬湯治療，2 d內(nèi)均自行排尿）； 觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

產(chǎn)后尿潴留屬祖國醫(yī)學“癃閉”[5]范疇，“癃閉”的形成主要由膀胱氣化功能失調所致。《素問·靈蘭秘典論》[6]曰：“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，而膀胱之氣化又為腎所主，故“癃閉”的形成在于腎與膀胱，病理性質有虛實兩端，實證為濕熱下注，氣化阻滯，或濁瘀內(nèi)阻，膀胱氣化不利；虛證多屬氣虛，膀胱氣化無權。本研究病例初為虛實夾雜，一因產(chǎn)時勞力傷氣，二因產(chǎn)時大量出血，氣隨血耗，肺脾氣虛，不能通暢水道，下輸膀胱，導致膀胱氣閉，小便不通；復因分娩耗傷腎氣，腎虛不能化氣行水，導致小便不通。產(chǎn)程過長，或手術助產(chǎn)以及反復導尿引起的尿路感染，均屬此類虛實夾雜證。自擬通脬湯有宜氣溫腎、清熱利尿之功，方中黃芪、白術、茯苓健脾益氣[7]，肉桂溫腎通陽化氣，可增強排尿功能；知母、黃柏、澤瀉、車前子清熱利濕；荊芥辛溫，有宣上通下之功；沉香、木香調氣降氣；大黃苦寒，能通腑泄熱，下瘀血，除下焦?jié)駸幔涡”悴煌?，諸藥合而用之，可使肺氣得宣，脾腎強健，濕熱祛除，小便自利。觀察組均將藥渣加姜、蔥、醋（或再加麥麩）炒熱，外敷小腹，熱敷時患者皆感舒適異常，蓋此有溫通之功，可以提高治療效果。觀察組15例產(chǎn)后尿潴留患者中14例伴有大便秘結，服用本方后，大便秘結癥狀緩減，隨之小便自解，因此“通下法”[8]是治療產(chǎn)后尿潴留不可忽視的療法，切勿困于“產(chǎn)后宜溫”[9]之說而不敢使用通下之大黃，本研究用之尚無不良反應出現(xiàn)。

綜上所述，自擬通脬湯治療產(chǎn)后尿潴留能夠顯著提高治療效果，減少復發(fā)，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 蘇秀球.產(chǎn)后尿潴留的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13（16）：139-140.

[2] 江紅，蔡艷.產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)病因病機分析和臨床治療[J].當代醫(yī)學，2014，20（12）：150-151.

[3] 余素喬，謝佐卿，羅瑞華.產(chǎn)后尿潴留的臨床處理方法對照分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（9）：32-34.

[4] 姚錫安.中醫(yī)百草園[M].北京：科學技術文獻出版社，1987：258-260.

[5] 黃文東.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2008：65-66.

[6] 馬烈光，張新渝.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].成都：四川科學技術出版社，2008：52-55.

[7] 李西云，單珂.中藥內(nèi)服、外敷治療產(chǎn)后尿潴留60例[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17（3）：16-17.

[8] 鄭雪珍，俞海燕.開塞露灌腸治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（9）：1313.

[9] 陳文道.“胎前宜清、產(chǎn)后宜溫”的治法芻議[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（2）：180.

（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：祁海文）

[摘要] 目的 探討自擬通脬湯治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。 方法 選取2010年1月～2014年1月本院收治的30例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)西醫(yī)及中醫(yī)物理療法治療，觀察組給予自擬通脬湯療法治療，比較兩組的治療效果。 結果 觀察組的治療總有效率為100%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 自擬通脬湯治療產(chǎn)后尿潴具有顯著的效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 產(chǎn)后尿潴留；自擬通脬湯；中醫(yī)；臨床療效

[中圖分類號] R714.69 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0109-02

產(chǎn)后尿潴留[1]是臨床工作中較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，西醫(yī)認為主要是婦女在分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢使膀胱肌麻痹所致[2]；或是產(chǎn)后孕婦由于外因創(chuàng)傷懼怕疼痛不敢用力排尿；或是由于妊娠時腹壁持久擴張，產(chǎn)后發(fā)生松弛，腹壓下降，無力排尿；或產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類藥物，降低膀胱張力[3]；或產(chǎn)后會陰側切或會陰撕裂造成外因創(chuàng)傷疼痛使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起尿潴留。常規(guī)的導尿、消炎、膀胱沖洗、開塞露納肛等西醫(yī)治療以及熱水浴療法、針灸、推拿、心理疏導等中醫(yī)物理療法雖有一定療效，但效果并不盡人意，且易導致病情遷延反復。尿潴留不僅影響子宮收縮導致陰道出血量增多，而且還是產(chǎn)后泌尿系感染的重要危險因素。近幾年本科采用自擬通脬湯[4]進行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月本院收治的30例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，所有患者均為初產(chǎn)婦，年齡24～32歲；尿潴留伴大便秘結者28例；尿潴留1 d者4例，2 d者4例，3 d者4例，4 d者2例，5 d者7例，6 d者1例，7 d者3例，9 d者2例，10 d者2例，13 d者1例。臨床表現(xiàn)均為產(chǎn)后8 h不能自主排尿，下腹脹痛，B超檢查提示不同程度腎積水，除外婦科及其他臟器疾患。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各15例，兩組的年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予導尿、消炎、膀胱沖洗、開塞露納肛等西醫(yī)治療，配合熱水浴、針灸、推拿、心理疏導等中醫(yī)物理療法，連續(xù)治療5 d為1個療程。觀察組給予自擬通脬湯治療，基礎方藥組成：肉桂3 g，黃芪15 g，白術10 g，茯苓15 g，黃柏、知母各10 g，大黃5 g，澤瀉、荊芥各5 g，車前子12 g，沉香3 g，木香10 g，上述藥物1劑/d，加水1000 ml，浸泡0.5 h，采用武火急煎至沸后改用文火慢煎至400 ml，分早、晚2次溫服，4劑為1個療程。將本方二煎后的藥渣加生姜、蔥、醋各適量（或加麥麩）同入鍋中炒熱，布包外敷小腹，1～2次/d。

1.3 療效標準

痊愈：臨床癥狀及體征消失，治療后1 d內(nèi)即自行排尿，通暢，B超提示腎積水消失；顯效：臨床癥狀及體征基本消失，治療后2 d內(nèi)即自行排尿，通暢，B超提示腎積水明顯減少；有效：臨床癥狀和體征好轉，治療后3～4 d內(nèi)排尿，略通暢，B超提示腎積水減少；無效：臨床癥狀和體征未見任何改變，5 d內(nèi)不能自行排尿，B超提示腎積水未見改變。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療后全部自行排尿，拔除導尿管后均未出現(xiàn)尿潴留，5例在服藥后不滿24 h即自行排尿，6例服藥后48 h內(nèi)排尿，3例服藥后72 h內(nèi)排尿，1例服藥后96 h內(nèi)內(nèi)排尿。對照組中，3例治療后不滿24 h排尿，2例治療后48 h內(nèi)排尿，3例治療后72 h內(nèi)排尿，4例治療后96 h內(nèi)排尿，3例治療后5 d內(nèi)沒有排尿（后改用自擬通脬湯治療，2 d內(nèi)均自行排尿）； 觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

產(chǎn)后尿潴留屬祖國醫(yī)學“癃閉”[5]范疇，“癃閉”的形成主要由膀胱氣化功能失調所致。《素問·靈蘭秘典論》[6]曰：“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，而膀胱之氣化又為腎所主，故“癃閉”的形成在于腎與膀胱，病理性質有虛實兩端，實證為濕熱下注，氣化阻滯，或濁瘀內(nèi)阻，膀胱氣化不利；虛證多屬氣虛，膀胱氣化無權。本研究病例初為虛實夾雜，一因產(chǎn)時勞力傷氣，二因產(chǎn)時大量出血，氣隨血耗，肺脾氣虛，不能通暢水道，下輸膀胱，導致膀胱氣閉，小便不通；復因分娩耗傷腎氣，腎虛不能化氣行水，導致小便不通。產(chǎn)程過長，或手術助產(chǎn)以及反復導尿引起的尿路感染，均屬此類虛實夾雜證。自擬通脬湯有宜氣溫腎、清熱利尿之功，方中黃芪、白術、茯苓健脾益氣[7]，肉桂溫腎通陽化氣，可增強排尿功能；知母、黃柏、澤瀉、車前子清熱利濕；荊芥辛溫，有宣上通下之功；沉香、木香調氣降氣；大黃苦寒，能通腑泄熱，下瘀血，除下焦?jié)駸?，治小便不通，諸藥合而用之，可使肺氣得宣，脾腎強健，濕熱祛除，小便自利。觀察組均將藥渣加姜、蔥、醋（或再加麥麩）炒熱，外敷小腹，熱敷時患者皆感舒適異常，蓋此有溫通之功，可以提高治療效果。觀察組15例產(chǎn)后尿潴留患者中14例伴有大便秘結，服用本方后，大便秘結癥狀緩減，隨之小便自解，因此“通下法”[8]是治療產(chǎn)后尿潴留不可忽視的療法，切勿困于“產(chǎn)后宜溫”[9]之說而不敢使用通下之大黃，本研究用之尚無不良反應出現(xiàn)。

綜上所述，自擬通脬湯治療產(chǎn)后尿潴留能夠顯著提高治療效果，減少復發(fā)，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：祁海文）