李新　馬科院

【摘要】 目的 探討改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折的治療效果。方法 80例上前牙復雜根折患者， 依據(jù)治療措施不同進行臨床分組， 治療Ⅰ組40例， 采用單獨牙冠延長術治療；治療Ⅱ組40例， 采用正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術治療。觀察兩組療效。結果 治療Ⅱ組上前牙復雜根折患者美學效果評分和功能滿意評分明顯優(yōu)于治療Ⅰ組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果明顯， 預后良好， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 改良牙冠延長術；正畸牽引；上前牙復雜根折

【Abstract】 Objective To investigate the curative effects between modified crown lengthening surgery and orthodontic traction combined with crown lengthening surgery in the treatment of maxillary anterior teeth complex root fracture. Methods A total of 80 patients with maxillary anterior teeth complex root fracture were divided into groups according to different treatment measures. The treatment Ⅰ group （n=40） received crown lengthening surgery for treatment alone， and the treatment Ⅱ group （n=40） received orthodontic traction combined with crown lengthening surgery for treatment. The curative effects of the two groups were observed. Results The aesthetic score and functional satisfaction score of the treatment Ⅱ group were better than those of the treatment Ⅰ group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Orthodontic traction combined with crown lengthening surgery can provide good curative effect and prognosis in the treatment of maxillary anterior teeth complex root fracture， and it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Modified crown lengthening surgery； Orthodontic traction； Maxillary anterior teeth complex root fracture

隨著牙體、牙髓治療和修復技術的不斷進步和發(fā)展， 改良牙冠延長術的應用也得到了廣泛的應用[1， 2]。選擇合適的治療措施可以有效的改善上前牙復雜根折引起的不協(xié)調(diào)性和美觀性， 提高了患者的日常生活質(zhì)量[3]。本研究通過對本院上前牙復雜根折患者修復情況進行觀察， 擬探討有效的治療復雜根折的方法， 現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年8月口腔科收治的上前牙復雜根折患者80例臨床資料進行分析， 其中男48例， 女32例， 年齡18～42歲， 平均年齡（30.5±7.1）歲， 依據(jù)治療措施不同進行臨床分組， 治療Ⅰ組（單獨牙冠延長術治療組）40例， 治療Ⅱ組（正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術治療組）40例， 患者牙根有足夠的長度， 牙根均無折斷或者是脫位發(fā)生， 根尖孔處于閉合狀態(tài)， 牙根沒有彎曲， 牙周組織健康， 患牙具有一定的保留價值。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均通過完善的根管治療， 保持腭側(cè)斷面至少有一個位點距離正常的牙槽骨嵴頂>4 mm。治療Ⅰ組 采用改良牙冠延長術進行治療， 在局部浸潤麻醉后， 在需要改良的牙齦的腭側(cè)做一個移行溝內(nèi)切口， 將粘骨膜瓣全部切開切至鄰牙， 使骨膜分開將全厚瓣翻起， 對斷根和周圍的牙槽骨組織進行充分的暴露， 將需要切除的軟組織刮除， 進行沖洗和止血。通過高速球鉆有效的降低牙槽骨嵴頂， 保持牙根折斷面到牙槽骨嵴頂距離在3～4 mm之間。

治療Ⅱ組采用正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術進行治療。首先采用正畸牽引， 患牙殘根在進行根管治療之后， 觀察患牙是否有臨床癥狀， 通過不銹鋼絲彎制牽引鉤， 粘在根管之內(nèi)， 在殘根的兩側(cè)2～3個鄰牙唇面粘上方絲托槽， 通過澳絲進行殘根的牽引， 每半個月加力1次， 保持牽引力為30～50 g， 在4～6周完成牽引治療， 在固定了8～10周之后進行牙冠延長術治療。

1. 3 觀察指標[3] 觀察兩組上前牙復雜根折患者美學效果評分和功能滿意評分情況。采用視覺模擬評分法對修復后的上前牙復雜根折患者美學效果和功能滿意進行評分， 其評價方法是通過10 cm標尺的10個刻度表示患者對于治療后美學效果和功能滿意評價， 0分表示非常不滿意， 10分表示非常滿意， 隨著分數(shù)增高， 美學效果和功能滿意也相應的提高。endprint

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組上前牙復雜根折患者美學效果評分和功能滿意評分情況見表1。

3 討論

牙冠延長術是指牙齒硬組織由于外傷折斷等原因縮短， 在放置合適的固位形和抗力形的牙冠邊緣時， 將多余的牙周組織去除， 并且對牙齦、牙槽骨進行修正， 從而增加臨床牙冠高度[4]。牙冠延長術的基本原理是生物學寬度， 生物學寬度是牙齦溝底部到牙槽嵴頂之間的恒定距離， 是結合上皮和牙槽嵴頂冠方附著在牙根面的結締組織， 其寬度為2 mm。牙冠延長術可以有效的降低牙槽嵴和牙齦緣的水平， 對牙冠進行充分的延長， 從而保持生物學寬度， 利于前牙美觀程度的改善和功能的修復[5]。牙周生物型是1975年由Ibusuki提出的， 采用前牙區(qū)牙冠延長術解決臨床牙冠過短、不良修復體邊緣破壞、露齦笑等美觀相關的問題[6]。改良的牙冠延長術， 在常規(guī)牙冠延長術基本原理的基礎上， 將劈裂的牙槽骨骨嵴頂降到牙斷緣根部方向3 mm部位， 對于沒有劈裂部位可以遵照生物學寬度的原則， 從而保證牙齦邊緣到達牙槽嵴頂部的距離至少3 mm， 從而對牙槽骨的形態(tài)進行修復， 促使其和患區(qū)相對移行。其優(yōu)點是可以明顯的減少相鄰位點和鄰牙去骨量， 最大限度的避免了相鄰牙齒的牙齦不協(xié)調(diào)的發(fā)生， 減少了黑三角的出現(xiàn)。有資料顯示[7]， 以生物學寬度作為基準概念的牙冠延長術可以充分的暴露牙齦下斷端邊緣， 滿足了修復的要求， 保持了牙周的穩(wěn)定和健康， 為修復體提供了足夠的固位空間和保持了牙周組織的健康。另外改良牙冠延長術可以改善個別前牙過短、長寬比例失衡情況， 進行美容性修復[8]。改良牙冠延長術的關鍵之處是骨切除， 術前要對患者的牙根特點、牙槽骨高度進行準確的評估， 計算好術后冠根比例， 術后剩余的骨量要能夠支持患牙功能的行使， 在沒有去除足夠的牙槽骨時， 牙根出現(xiàn)松動和術后能夠引起牙根分叉病變。對于一些冠根折斷于牙齦以下較深的患牙， 可以采用正畸牽引聯(lián)合應用改良牙冠延長術進行治療。對于牙齒支持除了考慮牙冠和牙根比值外， 還要考慮牙周支持組織是否可以提供足夠的三維附著能力， 能夠承擔牙冠所承受的力量。正畸牽引是通過正畸的方法， 對殘根進行冠向牽引， 從而將損壞的牙齦下邊緣牽引到牙齦的上方， 對生物學寬度進行重建， 從而利于再次進行修復治療[4]。正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術治療是在牽引的過程中， 通過牙周膜對牙槽骨進行牽拉， 牙槽骨的受力方向往往是沿著牽引的方向， 并向該方向生長。在進行正畸牽引后， 牙齦會向著牙冠方向遷移， 從而和鄰近牙不協(xié)調(diào)， 再進行牙冠延長術， 促使牙齦緣變得協(xié)調(diào)美觀。本研究通過分析本院收治的80例上前牙復雜根折患者的臨床資料， 依據(jù)治療措施不同進行臨床分組， 治療Ⅰ組（單獨牙冠延長術治療組）40例， 治療Ⅱ組（正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術治療組）40例， 結果表明， 治療Ⅱ組上前牙復雜根折患者美學效果評分和功能滿意評分明顯優(yōu)于治療Ⅰ組， 提示正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果明顯， 預后良好， 值得臨床推廣應用。

綜上所述， 正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術對上前牙復雜根折進行治療， 可以在患牙根方水平上對生物學寬度重建， 促使修復體和牙周組織之間更加符合生理需求， 并且改善修復牙的牙周組織健康狀況， 提高臨床治療效果。

參考文獻

[1] 王薇， 胡玉乾， 佟凊.改良式牙冠延長術保存斜折上中切牙9例臨床分析.中國實用口腔科雜志， 2011， 4（11）：681-682.

[2] 章彥彥， 陳才展， 鄧燕， 等.改良牙冠延長術臨床療效的觀察. 牙體牙髓牙周病學雜志， 2013， 23（7）：465-467.

[3] 周偉.牙冠延長術聯(lián)合樁冠修復保留后牙殘根殘冠的療效分析.口腔醫(yī)學， 2013， 33（4）：248-250.

[4] 李軍科， 程瑞卿.改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果的比較.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志， 2011， 25（1）：38-41.

[5] 汪涌， 丁曉紅， 姚莉莉， 等. 牙冠延長術保存冠缺損達齦下患牙的療效評價.上?？谇会t(yī)學， 2005， 14（1）：282-284.

[6] 雷瓊， 陳燕.改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較.四川醫(yī)學， 2012，33（1）：58-61.

[7] 陳志國， 孫曉琳.牙冠延長術修復齦下牙體缺損的療效評價.中國實用口腔科雜志， 2008， 1（5）：282-284.

[8] 馬春亮， 唐曉琳.牙冠延長術與正畸牽引術在保留殘根治療方面研究進展.中國實用口腔科雜志， 2013， 6（3）：187-190.

[收稿日期：2014-07-22]endprint

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組上前牙復雜根折患者美學效果評分和功能滿意評分情況見表1。

3 討論

牙冠延長術是指牙齒硬組織由于外傷折斷等原因縮短， 在放置合適的固位形和抗力形的牙冠邊緣時， 將多余的牙周組織去除， 并且對牙齦、牙槽骨進行修正， 從而增加臨床牙冠高度[4]。牙冠延長術的基本原理是生物學寬度， 生物學寬度是牙齦溝底部到牙槽嵴頂之間的恒定距離， 是結合上皮和牙槽嵴頂冠方附著在牙根面的結締組織， 其寬度為2 mm。牙冠延長術可以有效的降低牙槽嵴和牙齦緣的水平， 對牙冠進行充分的延長， 從而保持生物學寬度， 利于前牙美觀程度的改善和功能的修復[5]。牙周生物型是1975年由Ibusuki提出的， 采用前牙區(qū)牙冠延長術解決臨床牙冠過短、不良修復體邊緣破壞、露齦笑等美觀相關的問題[6]。改良的牙冠延長術， 在常規(guī)牙冠延長術基本原理的基礎上， 將劈裂的牙槽骨骨嵴頂降到牙斷緣根部方向3 mm部位， 對于沒有劈裂部位可以遵照生物學寬度的原則， 從而保證牙齦邊緣到達牙槽嵴頂部的距離至少3 mm， 從而對牙槽骨的形態(tài)進行修復， 促使其和患區(qū)相對移行。其優(yōu)點是可以明顯的減少相鄰位點和鄰牙去骨量， 最大限度的避免了相鄰牙齒的牙齦不協(xié)調(diào)的發(fā)生， 減少了黑三角的出現(xiàn)。有資料顯示[7]， 以生物學寬度作為基準概念的牙冠延長術可以充分的暴露牙齦下斷端邊緣， 滿足了修復的要求， 保持了牙周的穩(wěn)定和健康， 為修復體提供了足夠的固位空間和保持了牙周組織的健康。另外改良牙冠延長術可以改善個別前牙過短、長寬比例失衡情況， 進行美容性修復[8]。改良牙冠延長術的關鍵之處是骨切除， 術前要對患者的牙根特點、牙槽骨高度進行準確的評估， 計算好術后冠根比例， 術后剩余的骨量要能夠支持患牙功能的行使， 在沒有去除足夠的牙槽骨時， 牙根出現(xiàn)松動和術后能夠引起牙根分叉病變。對于一些冠根折斷于牙齦以下較深的患牙， 可以采用正畸牽引聯(lián)合應用改良牙冠延長術進行治療。對于牙齒支持除了考慮牙冠和牙根比值外， 還要考慮牙周支持組織是否可以提供足夠的三維附著能力， 能夠承擔牙冠所承受的力量。正畸牽引是通過正畸的方法， 對殘根進行冠向牽引， 從而將損壞的牙齦下邊緣牽引到牙齦的上方， 對生物學寬度進行重建， 從而利于再次進行修復治療[4]。正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術治療是在牽引的過程中， 通過牙周膜對牙槽骨進行牽拉， 牙槽骨的受力方向往往是沿著牽引的方向， 并向該方向生長。在進行正畸牽引后， 牙齦會向著牙冠方向遷移， 從而和鄰近牙不協(xié)調(diào)， 再進行牙冠延長術， 促使牙齦緣變得協(xié)調(diào)美觀。本研究通過分析本院收治的80例上前牙復雜根折患者的臨床資料， 依據(jù)治療措施不同進行臨床分組， 治療Ⅰ組（單獨牙冠延長術治療組）40例， 治療Ⅱ組（正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術治療組）40例， 結果表明， 治療Ⅱ組上前牙復雜根折患者美學效果評分和功能滿意評分明顯優(yōu)于治療Ⅰ組， 提示正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果明顯， 預后良好， 值得臨床推廣應用。

綜上所述， 正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術對上前牙復雜根折進行治療， 可以在患牙根方水平上對生物學寬度重建， 促使修復體和牙周組織之間更加符合生理需求， 并且改善修復牙的牙周組織健康狀況， 提高臨床治療效果。

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[7] 陳志國， 孫曉琳.牙冠延長術修復齦下牙體缺損的療效評價.中國實用口腔科雜志， 2008， 1（5）：282-284.

[8] 馬春亮， 唐曉琳.牙冠延長術與正畸牽引術在保留殘根治療方面研究進展.中國實用口腔科雜志， 2013， 6（3）：187-190.

[收稿日期：2014-07-22]endprint

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組上前牙復雜根折患者美學效果評分和功能滿意評分情況見表1。

3 討論

牙冠延長術是指牙齒硬組織由于外傷折斷等原因縮短， 在放置合適的固位形和抗力形的牙冠邊緣時， 將多余的牙周組織去除， 并且對牙齦、牙槽骨進行修正， 從而增加臨床牙冠高度[4]。牙冠延長術的基本原理是生物學寬度， 生物學寬度是牙齦溝底部到牙槽嵴頂之間的恒定距離， 是結合上皮和牙槽嵴頂冠方附著在牙根面的結締組織， 其寬度為2 mm。牙冠延長術可以有效的降低牙槽嵴和牙齦緣的水平， 對牙冠進行充分的延長， 從而保持生物學寬度， 利于前牙美觀程度的改善和功能的修復[5]。牙周生物型是1975年由Ibusuki提出的， 采用前牙區(qū)牙冠延長術解決臨床牙冠過短、不良修復體邊緣破壞、露齦笑等美觀相關的問題[6]。改良的牙冠延長術， 在常規(guī)牙冠延長術基本原理的基礎上， 將劈裂的牙槽骨骨嵴頂降到牙斷緣根部方向3 mm部位， 對于沒有劈裂部位可以遵照生物學寬度的原則， 從而保證牙齦邊緣到達牙槽嵴頂部的距離至少3 mm， 從而對牙槽骨的形態(tài)進行修復， 促使其和患區(qū)相對移行。其優(yōu)點是可以明顯的減少相鄰位點和鄰牙去骨量， 最大限度的避免了相鄰牙齒的牙齦不協(xié)調(diào)的發(fā)生， 減少了黑三角的出現(xiàn)。有資料顯示[7]， 以生物學寬度作為基準概念的牙冠延長術可以充分的暴露牙齦下斷端邊緣， 滿足了修復的要求， 保持了牙周的穩(wěn)定和健康， 為修復體提供了足夠的固位空間和保持了牙周組織的健康。另外改良牙冠延長術可以改善個別前牙過短、長寬比例失衡情況， 進行美容性修復[8]。改良牙冠延長術的關鍵之處是骨切除， 術前要對患者的牙根特點、牙槽骨高度進行準確的評估， 計算好術后冠根比例， 術后剩余的骨量要能夠支持患牙功能的行使， 在沒有去除足夠的牙槽骨時， 牙根出現(xiàn)松動和術后能夠引起牙根分叉病變。對于一些冠根折斷于牙齦以下較深的患牙， 可以采用正畸牽引聯(lián)合應用改良牙冠延長術進行治療。對于牙齒支持除了考慮牙冠和牙根比值外， 還要考慮牙周支持組織是否可以提供足夠的三維附著能力， 能夠承擔牙冠所承受的力量。正畸牽引是通過正畸的方法， 對殘根進行冠向牽引， 從而將損壞的牙齦下邊緣牽引到牙齦的上方， 對生物學寬度進行重建， 從而利于再次進行修復治療[4]。正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術治療是在牽引的過程中， 通過牙周膜對牙槽骨進行牽拉， 牙槽骨的受力方向往往是沿著牽引的方向， 并向該方向生長。在進行正畸牽引后， 牙齦會向著牙冠方向遷移， 從而和鄰近牙不協(xié)調(diào)， 再進行牙冠延長術， 促使牙齦緣變得協(xié)調(diào)美觀。本研究通過分析本院收治的80例上前牙復雜根折患者的臨床資料， 依據(jù)治療措施不同進行臨床分組， 治療Ⅰ組（單獨牙冠延長術治療組）40例， 治療Ⅱ組（正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術治療組）40例， 結果表明， 治療Ⅱ組上前牙復雜根折患者美學效果評分和功能滿意評分明顯優(yōu)于治療Ⅰ組， 提示正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果明顯， 預后良好， 值得臨床推廣應用。

綜上所述， 正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術對上前牙復雜根折進行治療， 可以在患牙根方水平上對生物學寬度重建， 促使修復體和牙周組織之間更加符合生理需求， 并且改善修復牙的牙周組織健康狀況， 提高臨床治療效果。

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