文/簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 李焱生

近年來(lái)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全突發(fā)事件頻繁發(fā)生，尤其是重大傳染病、暴力恐怖事件的日益增加，對(duì)醫(yī)院的應(yīng)急反應(yīng)管理提出了越來(lái)越高的要求。我國(guó)的突發(fā)事件應(yīng)急管理無(wú)論在理論上和實(shí)踐上，都已經(jīng)取得了顯著成果。但總體上來(lái)說(shuō)，目前尚未建立系統(tǒng)的、科學(xué)的、切實(shí)可行的、有效的突發(fā)事件應(yīng)急管理體系。2013年以來(lái)，我院根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》“開(kāi)展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略（1.4.3.1）”，運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析方法，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理，提高醫(yī)院應(yīng)急管理能力，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。

一、災(zāi)害脆弱性分析及醫(yī)院應(yīng)用概述

災(zāi)害脆弱性分析是對(duì)易受危險(xiǎn)侵襲的方面進(jìn)行查找和確定，找出最薄弱的環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，以減少和降低損失。災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表內(nèi)容包含7個(gè)方面，即發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持等。每項(xiàng)指標(biāo)分四個(gè)等級(jí)，分別賦0、1、2、3分。發(fā)生的概率 0-3級(jí)，3級(jí)最高；嚴(yán)重性：分為兩個(gè)部分，一是影響因素：分為人力影響、資產(chǎn)影響和運(yùn)營(yíng)影響，分為0-3級(jí)，3級(jí)最高；二是應(yīng)急準(zhǔn)備：分為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為0-3級(jí)，3級(jí)最低。

美國(guó)JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指出，HVA即確認(rèn)危害、威脅和事件的類(lèi)型、概率和后果，確定這些事件對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。它要求醫(yī)院運(yùn)用 HVA工具識(shí)別和降低風(fēng)險(xiǎn)。

2011年新一輪醫(yī)院評(píng)審工作啟動(dòng)以來(lái)，一些醫(yī)院運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析的方法于應(yīng)急管理工作，進(jìn)行了一些探討。右江醫(yī)學(xué)院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性加以研究，了解與其相關(guān)的因素，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行危機(jī)管理，提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力和應(yīng)急管理能力。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，完成HVA評(píng)估，評(píng)出醫(yī)鬧、流行病暴發(fā)、司法鑒定或醫(yī)療訴訟事件等排名前10位的突發(fā)事件，明確可能對(duì)醫(yī)院造成影響的主要突發(fā)事件和當(dāng)前應(yīng)急管理工作的主要缺陷，并應(yīng)用于醫(yī)院應(yīng)急管理的持續(xù)改進(jìn)中。

二、我院災(zāi)害脆弱性分析應(yīng)用實(shí)踐

（一）災(zāi)害脆弱性分析的做法

2013年8月，我院組織院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等，分為組織與策劃、醫(yī)療、后勤保障、信息、護(hù)理、環(huán)境、感染、設(shè)備設(shè)施九個(gè)方面的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，依據(jù)災(zāi)害脆弱性分析模型，分自然災(zāi)害、技術(shù)類(lèi)事故、人員類(lèi)傷害、危險(xiǎn)品傷害4大類(lèi)23項(xiàng)逐一進(jìn)行打分、計(jì)算。分析出我院排名前10位的風(fēng)險(xiǎn)分別為內(nèi)部火災(zāi)、地震、電力故障、醫(yī)用氣體故障、強(qiáng)雷暴、爆炸物威脅、信息系統(tǒng)故障、醫(yī)院感染、大規(guī)模傷害事件（外傷）、醫(yī)療糾紛（事故），查找了我院應(yīng)急管理的薄弱環(huán)節(jié)，確定了需要重點(diǎn)應(yīng)對(duì)的突發(fā)事件。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，提高災(zāi)備水平

針對(duì)災(zāi)害脆弱性分析中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配置等薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院投入資金，改善硬件條件。一是補(bǔ)充完善消除設(shè)施。在建于上世紀(jì)七十年代的門(mén)診樓增加了消防栓，全院各部門(mén)、科室按標(biāo)準(zhǔn)配置了消防器材，增加了警示標(biāo)識(shí)。二是加強(qiáng)了醫(yī)院供電系統(tǒng)保障。在雙回路供電和發(fā)電機(jī)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，引入8000KVA的電力專(zhuān)線一條供應(yīng)全院；補(bǔ)充了重點(diǎn)科室和特殊區(qū)域（如手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血液凈化中心等）的UPS不間斷供電，做到重點(diǎn)特殊區(qū)域全覆蓋。三是完善急診急救設(shè)備。建立了急救類(lèi)、生命支持類(lèi)清單，對(duì)全院各科室相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行了全面清理、補(bǔ)充。四是加強(qiáng)了應(yīng)急庫(kù)房物資儲(chǔ)備。

（三）加強(qiáng)組織建設(shè)，健全應(yīng)急體系

根據(jù)重點(diǎn)應(yīng)對(duì)的突發(fā)事件，調(diào)整充實(shí)了應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室成員，進(jìn)一步明確了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室職能。搭建了院內(nèi)應(yīng)急工作三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，即應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急辦、科室應(yīng)急工作組三級(jí)組織，形成院部應(yīng)急日常工作有主辦部門(mén)負(fù)責(zé)抓，各科室、部門(mén)指定兼職應(yīng)急工作人員1名具體抓科室一級(jí)應(yīng)急工作，形成全范圍覆蓋的應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)、層層落實(shí)。成立了5支應(yīng)急隊(duì)伍，分別為：綜合性應(yīng)急隊(duì)伍、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍、醫(yī)療救援專(zhuān)業(yè)應(yīng)急隊(duì)伍、群體性事件應(yīng)急隊(duì)伍、后勤保障類(lèi)事件應(yīng)急隊(duì)伍。其中人員構(gòu)成從職務(wù)、年齡、技術(shù)等因素綜合考慮而成，明確了相關(guān)方面人員在應(yīng)急處置中的職能任務(wù)。

（四）修訂應(yīng)急預(yù)案，完善工作機(jī)制

根據(jù)《災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告》，組織修訂了醫(yī)院應(yīng)急管理辦法、突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案、各專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案，院級(jí)共形成2個(gè)管理辦法、1個(gè)總體預(yù)案、53個(gè)專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案。在院級(jí)預(yù)案的指導(dǎo)下，各職能部門(mén)、臨床醫(yī)技科室結(jié)合自身特點(diǎn)形成了科室的應(yīng)急預(yù)案。

《醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理辦法》作為總綱，明確了醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急處理原則、組織管理體系、預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備措施、監(jiān)測(cè)與預(yù)警、應(yīng)急處置與救援、事后恢復(fù)與重建、資料收集和宣傳報(bào)道、內(nèi)外部協(xié)調(diào)、獎(jiǎng)懲制度等基本原則，明確了從院長(zhǎng)、分管院領(lǐng)導(dǎo)、應(yīng)急辦、各職能部門(mén)和臨床醫(yī)技科室、職工的應(yīng)急管理責(zé)任，基本形成了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)責(zé)明確、相互協(xié)調(diào)的應(yīng)急管理工作機(jī)制。

（五）加強(qiáng)應(yīng)急培訓(xùn)，落實(shí)應(yīng)急演練

制定了應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃。組織開(kāi)展了突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)、應(yīng)急技能和應(yīng)急預(yù)案等培訓(xùn)，特別是針對(duì)全院職工較為薄弱的消防安全知識(shí)、醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)、治安安全防范等，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。

院、科兩級(jí)應(yīng)急演練。對(duì)排名前10位的突發(fā)事件由院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織、應(yīng)急辦協(xié)調(diào)進(jìn)行了預(yù)案演練，包括重大突發(fā)事件院內(nèi)、外聯(lián)合演練4次，科室組織演練60余次。通過(guò)演練、評(píng)估、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)、暴露出日常工作中存在的問(wèn)題，檢驗(yàn)了應(yīng)急預(yù)案的操作性，為下一步修訂預(yù)案提供了詳實(shí)的依據(jù)。

逐級(jí)考核評(píng)估，提高應(yīng)急能力。將應(yīng)急管理知識(shí)的掌握情況納入職工醫(yī)院年度法律法規(guī)規(guī)章考試。在評(píng)審迎檢準(zhǔn)備中，組織應(yīng)知應(yīng)會(huì)抽測(cè)、操作演練。通過(guò)系列應(yīng)急培訓(xùn)、預(yù)案修訂完善和應(yīng)急演練，全院各級(jí)各類(lèi)人員對(duì)應(yīng)急工作重視加強(qiáng)，應(yīng)急處置能力得以提升，應(yīng)急工作管理更加系統(tǒng)。

2014年9月，再次組織了災(zāi)害脆弱性評(píng)估，排名前10位的突發(fā)事件分別為暴力恐怖事件、內(nèi)部火災(zāi)、醫(yī)療糾紛（事故）、地震、爆炸物威脅、電梯故障、電力故障、信息系統(tǒng)故障、醫(yī)院感染暴發(fā)、放射源暴露。從兩年的評(píng)估結(jié)果分析比較：一是隨著基礎(chǔ)設(shè)施的改善，全院應(yīng)急意識(shí)和能力的提高，內(nèi)部火災(zāi)、地震、電力故障等突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力增強(qiáng)。二是社會(huì)形勢(shì)環(huán)境的改變，尤其是昆明等地頻發(fā)暴恐事件的影響，醫(yī)院人群聚集等因素，以及醫(yī)院防范能力、措施的有限性，暴力恐怖事件、醫(yī)療糾紛（事故）排位迅速上升。這也提示下一步改進(jìn)突發(fā)事件應(yīng)急管理提供了思路。

三、討論

1.脆弱性分析對(duì)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。作為一種管理工具，災(zāi)害脆弱性分析能夠幫助醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)內(nèi)部潛在風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院的脆弱環(huán)節(jié)，以采取相應(yīng)防范措施，提高災(zāi)備能力。

2.脆弱性分析工具在運(yùn)用中應(yīng)注重信息的廣泛收集。醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，不管是管理者還是專(zhuān)家，很難對(duì)各系統(tǒng)的工作情況有全面的了解。為了減少信息不對(duì)稱(chēng)造成的評(píng)估誤差，在2014年的災(zāi)害脆弱分析中，邀請(qǐng)各專(zhuān)業(yè)部門(mén)介紹相關(guān)方面的災(zāi)備情況，并進(jìn)行了咨詢(xún)答疑，以利于專(zhuān)家評(píng)判更加科學(xué)。

3.脆弱性分析評(píng)估專(zhuān)家應(yīng)不僅限于醫(yī)院內(nèi)部。醫(yī)院遭遇的風(fēng)險(xiǎn)可能不僅限于本院范圍內(nèi)，也可能波及周邊區(qū)域。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部評(píng)估人員的專(zhuān)業(yè)應(yīng)急管理能力和水平有限。在進(jìn)行災(zāi)害評(píng)估時(shí)，也有必要邀請(qǐng)消防、疾控、警察、政府應(yīng)急管理等方面的專(zhuān)業(yè)人員，以獲得更為客觀的評(píng)估數(shù)據(jù)。

4.脆弱性分析只是醫(yī)院應(yīng)急管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，提高應(yīng)急管理能力應(yīng)綜合系統(tǒng)建設(shè)，尤其是要加強(qiáng)全員的應(yīng)急意識(shí)培養(yǎng)、應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)、應(yīng)急操作演練，建立科學(xué)的應(yīng)急決策、組織、預(yù)案和管理系統(tǒng)，整體提高醫(yī)院的應(yīng)急能力。

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