曹東翔

盆腔粘連是剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的一種，近幾年來剖宮產(chǎn)率逐年升高，因此盆腔粘連的發(fā)病率也在不斷增加[1]。炎癥感染是導致剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的主要原因，即細菌感染、異物存留、機械及化學性損傷進而損害盆腔腹膜和基底膜，造成炎性滲出，破壞纖維蛋白沉積以及溶解間的平衡作用，最終導致纖維蛋白性粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連嚴重到一定程度后會引發(fā)產(chǎn)生粘連性腸梗阻，一些患者甚至需要二次手術(shù)，給患者帶來了極大的痛苦[2]。幾丁糖是一種可減少組織粘連，具有止血、潤滑的作用，可有效預(yù)防并組織剖宮產(chǎn)婦發(fā)生盆腔粘連。本次，為了探究分析醫(yī)用幾丁糖凝膠對剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的預(yù)防效果特作此調(diào)查研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月-2014年1月收治的85例初次剖宮產(chǎn)婦作為本次調(diào)查分析的目標，將上述患者按隨機數(shù)字表法分為對照組及治療組。治療組45例，年齡22～38歲，平均（26.7±3.2）歲，體重75～83 kg，平均（78.4±3.4）kg，孕周37～42周，平均（39.3±0.7）周；對照組40例，年齡21～37歲，平均（27.2±2.8）歲，體重73～85 kg，平均（79.2±4.2）kg，孕周38～42周，平均（39.5±0.6）周。上述所有患者均滿足如下條件：（1）身體健康，無盆腔炎病史；（2）經(jīng)剖宮產(chǎn)指征存在胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱及骨盆狹窄等；（3）具有術(shù)后隨訪的條件。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡等資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 首先給予所有產(chǎn)婦連續(xù)硬膜外麻醉處理，麻醉成功后，產(chǎn)婦取平臥位，對手術(shù)野皮膚進行常規(guī)消毒后鋪好無菌巾。于產(chǎn)婦下腹部臍恥間取一9 cm左右的縱向切口，等長逐層地切開產(chǎn)婦腹壁，打開腹腔，然后洗手探查，將產(chǎn)婦子宮的位置就正好，將產(chǎn)婦膀胱腹膜反折打開后，在子宮下段取一8～10 cm的橫弧形切口。破膜、將羊水吸盡后，取出胎兒。娩出胎盤胎膜后，使用干紗布擦凈宮腔3次，然后使用1-0號可吸收線將子宮漿肌層連續(xù)單層縫合。檢查雙側(cè)子宮附件是否存在異常，如果有腫瘤，則一并剝離或者切除，子宮切口無滲血，使用生理鹽水將腹腔積血清洗處理。治療組產(chǎn)婦在關(guān)腹前使用醫(yī)用幾丁糖涂抹于子宮切口表面、手術(shù)處附近腸管、腹膜面以及內(nèi)臟表面。對照組患者使用2 mL的生理鹽水涂抹于產(chǎn)婦的子宮切口表面、手術(shù)處附近腸管、腹膜面以及內(nèi)臟表面。

1.3 療效判定標準 對初次剖宮手術(shù)產(chǎn)婦進行術(shù)后隨訪5年，關(guān)注產(chǎn)婦的切口愈合程度、子宮活動度、慢性腹痛癥狀情況，并觀察二次剖宮產(chǎn)時是否出現(xiàn)盆腔粘連：子宮切口愈合良好：子宮前壁下段的厚度大于3 cm，且各層次回聲連續(xù)且均勻，子宮活動度較好，沒有慢性腹痛癥狀，二次手術(shù)中未見粘連；有效：切口愈合較差，子宮活動度一般，沒有出現(xiàn)慢性腹痛癥狀，即子宮前壁下段的厚度小于3 cm，且各層次回聲連續(xù)間斷，子宮切口粘連；無效：切口愈合程度及子宮活動度均較差，同時伴有慢性腹痛癥狀出現(xiàn)，二次手術(shù)中可見腸管及子宮后壁粘連，甚至腸粘連[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件，用 字2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后臨床效果的比較 經(jīng)比較，治療組的總有效率為95.56%，顯著高于對照組的總有效率70.00%，比較差異有統(tǒng)計學上意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后臨床效果的比較 例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中腹腔粘連情況比較 治療組產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)術(shù)中粘連發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組發(fā)生率37.50%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中腹腔粘連情況比較 例（%）

3 討論

相關(guān)報道指出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔粘連的幾率為35.8%，而與盆腔粘連相關(guān)的小腸梗阻的幾率為0.5%，在婦科手術(shù)中發(fā)生盆腔粘連的幾率高達89%，盆腔粘連常見的并發(fā)癥是在手術(shù)之后發(fā)生，幾率也相對較大，嚴重的患者會發(fā)生粘連性腸梗阻，導致部分患者需要再次進行手術(shù)治療，不僅增加了醫(yī)療費用支出，而且給患者也帶來極大的痛苦，嚴重影響著預(yù)后，因此，有效進行合理的術(shù)后粘連至關(guān)重要。盆腔粘連會導致患者出現(xiàn)腰酸、腹痛及卵巢無排卵等，子宮、輸卵管粘連等都屬于盆腔粘連。這些器官都是生育的關(guān)鍵性器官，發(fā)生粘連后會影響精子與卵子之間的正常結(jié)合，影響女性懷孕，嚴重時甚至有可能導致出現(xiàn)胎兒畸形及流產(chǎn)等情況[4]。剖產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的主要原因為炎癥感染，也就是細菌感染、局部血液循環(huán)障礙、異物存留、機械及化學性損傷進而損害盆腔腹膜和基底膜，造成炎性滲出，破壞纖維蛋白沉積以及溶解間的平衡作用，使得滲出物中纖維蛋白（原）析出，最終導致纖維蛋白性粘連，同時新生旺盛的毛細血管也可促使腹膜漿膜粘連的形成[5-6]。為了防止盆腔粘連的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員需要具有熟練的操作水平，縮短手術(shù)的時間及組織損傷發(fā)生的可能，術(shù)后要求產(chǎn)婦進行早期活動，促進腸蠕動的恢復。另外，經(jīng)藥物輔助也可以減少宮腔粘連的可能性[6]。本次調(diào)查研究的最終結(jié)果顯示，治療組的總有效率為95.56%，顯著高于對照組的總有效率70.00%，差異在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)術(shù)中粘連發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組發(fā)生率37.50%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，通過使用醫(yī)用幾丁糖凝膠可以有效降低剖宮產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連的可能性。要求婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)時要減少腹腔內(nèi)不必要的干預(yù)和操作，盡量減少手術(shù)時間，并且做到減少組織創(chuàng)傷，解剖復位，同時保證組織血供，將手術(shù)創(chuàng)傷降至最低，有效避免體內(nèi)異物的產(chǎn)生，但是僅僅依賴手術(shù)及外科操作技術(shù)還不能完全做到降低術(shù)后粘連形成的目的，因此，在手術(shù)中可輔助使用藥物、隔離劑等以減少腹腔粘連[6-7]。幾丁糖是一種天然的高分子化合物，主要提取于蝦、蟹外殼，沒有毒副作用，不具免疫抗原性并且具有較好的組織相容性，屬于一種新型生物材料[8-9]。醫(yī)用幾丁糖的主要作用可概括為如下幾個方面：（1）對人體上皮及內(nèi)皮細胞的生長具有促進性作用，對纖維細胞的生長具有抑制性作用，進而可以人體組織的生理性修復，抑制產(chǎn)婦形成子宮瘢痕并降低組織粘連的可能[10-11]；（2）具有較好的局部性止血功能，并抑制人體形成纖維蛋白束，進而降低產(chǎn)婦由于血腫機化而引發(fā)組織粘連的可能；（3）具有潤滑以及生物屏障功能，有效阻止發(fā)生盆腔粘連[12]；（4）具有較好的抑菌作用，有效降低機體發(fā)生感染的可能性。經(jīng)實踐研究表明，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中涂抹醫(yī)用幾丁糖凝膠于產(chǎn)婦的子宮切口表面、手術(shù)處附近腸管、腹膜面以及內(nèi)臟表面可以促進術(shù)后子宮切口的愈合，并在盆腔阻止之間形成阻隔性作用，可透過營養(yǎng)物質(zhì)，如果能夠在盆腔內(nèi)停留3周以上的時間則可實現(xiàn)抑制膠原纖維分泌的作用[13-15]。

綜合本文的分析可知，醫(yī)用幾丁糖凝膠可以刺激上皮細胞的生長，同時抑制纖維細胞的生長，并可以減少形成膠原纖維。最終實現(xiàn)生物隔離以及防止剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的目的。除此之外，使用醫(yī)用幾丁糖凝膠簡便、經(jīng)濟，不僅可以減少患者生理痛苦，同時大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，因此醫(yī)用幾丁糖凝膠臨床應(yīng)用效果極佳，是一種值得推廣使用的新型生物材料。

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