胡輝軍 陳嬌霞 譚志 云丹丹 程賢文

莖突綜合征（styloid process syndrome，SPS）是耳鼻喉科常見的一種疾病，它是因莖突過長和/或方位、形態(tài)異常導(dǎo)致的周圍血管、神經(jīng)或其他組織受刺激引起的咽部不適，包括咽部的異物感、咽痛、反射性耳痛及頭頸痛等癥狀的一組綜合征。文獻[1]報道SPS除引起上述癥狀外，還可引起吞咽痛、梗阻感、舌根痛、舌麻木、眶周痛、耳鳴、氣促、頸部疼痛放射至上臂等。以往SPS常采用X線檢查，但其分辨率較低，且顱底及咽頸部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，莖突形態(tài)個體差異較大，使得投照角度不易掌握，測得數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，診斷符合率低[2]。近年來，隨著多層螺旋CT（MSCT）和圖像后處理軟件系統(tǒng)的迅速發(fā)展，MSCT三維重建能更準(zhǔn)確地描繪莖突的解剖結(jié)構(gòu)和走行，準(zhǔn)確測量其長度和角度等，被Nayak等[3]認(rèn)為是診斷莖突綜合征的影像學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”。本文回顧性分析本院耳鼻喉科自2013年7月-2013年12月間收治的32例疑似莖突綜合征患者的臨床癥狀和影像資料，探討MSCT對莖突綜合征的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月-2013年12月本院臨床懷疑莖突綜合征的患者32例（64條莖突），其中男18例，女14例，年齡28～68歲，平均43歲。患者臨床表現(xiàn)為咽部異物感、梗阻感、咽痛、反射性耳痛、耳鳴、頭暈、頭枕部疼痛等，其中咽部異物感15例、梗阻感3例、咽痛9例、耳鳴1例、頭暈2例、頸部疼痛2例。所有患者均無頸部手術(shù)史。

1.2 檢查設(shè)備及方法 所有患者采用西門子64層螺旋CT（SOMATOM Sensation 64）掃描，患者仰臥于掃描床，下頜稍抬高，聽眶線（OM線）與掃描床垂直，取頭顱側(cè)位片為定位片，掃描范圍自聽眶線上1 cm起至下頜角（平第4頸椎水平）。掃描主要參數(shù)：管電壓120 kV，管電流150 mAs，準(zhǔn)直寬度64 mm×0.6 mm，螺距1.2，陣矩512×512。分別采用軟組織重建法：層厚1 mm、層間距0.8 mm、Kemel：20和骨重建法：層厚1 mm、層間距0.8 mm、Kemel：60。然后把原始數(shù)據(jù)傳入Siemens Syngo工作站進行常規(guī)容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）和多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）等三維重建。

1.3 測量方法和診斷標(biāo)準(zhǔn) 測量方法：（1）莖突長度：在MPR圖像上，測量莖突基底部至莖突末端間的距離即為莖突的長度（圖1）。（2）莖咽距：在橫斷位圖像上，直接測量莖突中遠(yuǎn)段或末端與咽側(cè)壁之間的最短距離即為莖咽距（圖2）。（3）莖突綜合征的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：莖突長度≥30 mm或莖咽距<20 mm。

圖1 莖突MPR三維重建圖

圖2 莖突橫斷位圖像

2 結(jié)果

32例患者64側(cè)莖突中，16側(cè)莖突長度<30 mm（左側(cè)9例、右側(cè)7例），48側(cè)莖突長度為30～68 mm（左側(cè)23例、右側(cè)25例），平均（32.0±5.6）mm。13側(cè)莖咽距<20 mm（左側(cè)5例、右側(cè)8例），51側(cè)莖咽距≥20 mm（左側(cè)27例，右側(cè)24例），平均（23.0±2.2）mm。

3 討論

莖突起自顳骨鼓部下方、乳突尖的內(nèi)上方、外耳孔內(nèi)下約1 cm處，位于莖乳孔前方，呈細(xì)長圓錐形如骨刺狀，從上外側(cè)向前下內(nèi)側(cè)方延伸，并且逐漸變細(xì)，與冠、矢狀面均成角20°～40°。莖突周圍組織解剖結(jié)構(gòu)負(fù)復(fù)雜，莖突后方的莖突孔內(nèi)有面神經(jīng)出顱，舌咽神經(jīng)在莖突根部內(nèi)側(cè)下行。莖突尖位于頸內(nèi)、外動脈之間，其附近還有舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、三叉神經(jīng)等。莖突的個體差異較大，長短不一且左右可不對稱，平均長度（32.0±5.6）mm。一般分為完整型、分節(jié)型、發(fā)育不良型、未發(fā)育型4類[4]。莖突綜合征主要是依據(jù)患者癥狀、體征以及結(jié)合影像學(xué)檢查進行診斷。在正常人群中行影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)約1.4%～30%的莖突過長[5-6]，據(jù)文獻[7]報道4%～10.3%有癥狀。莖突綜合征的病因和癥狀是因為莖突過長、過粗、過度或莖咽距過短[8]。研究表明，其莖咽距與癥狀關(guān)系較密切，如莖咽距<20 mm會刺激扁桃體窩及咽側(cè)壁可引起咽部異物感，或者可能壓迫神經(jīng)末梢，出現(xiàn)咽部疼痛和可壓迫頸部血管[9]。陳時洪等[10]報道，通過頸部血管造影和CTA三維重建，可以了解莖突與相鄰頸部血管關(guān)系。當(dāng)莖突過長時會影響血液循環(huán)，引起耳痛、相應(yīng)區(qū)域疼痛及耳鳴等。

MSCT是診斷莖突綜合征最有效的檢查手段，它是充分利用全部的容積掃描數(shù)據(jù)，重組的圖像真實、直觀，解剖標(biāo)志明確，可為觀察者提供一個具有真實感的三維立體影像[10-11]。MSCT能通過MPR、VR等三維重建技術(shù)消除了周圍組織的重疊影，可以清晰、直觀地顯示了莖突的形態(tài)、長度、粗細(xì)和走行方向及周圍組織的解剖關(guān)系，通過測量軟件得到莖突長度和莖咽距，為臨床診斷莖突綜合征提供了更多、更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。張丹等[12]認(rèn)為由于VR圖像是三維圖像，在三維圖像上進行二維測量會與實際長度存在差距。在三維圖像上所測得的莖突長度實際上是莖突長軸在測量平面上的投影距離，是小于莖突的實際長度的。而MPR圖像是二維圖像，可通過MPR圖像旋轉(zhuǎn)不同的角度精確地測量莖突的長度。一直以來莖突片是最常用的檢查，但由于莖突根部位于顱底，常被周圍結(jié)構(gòu)所遮擋，加上平片成像的重疊與放大效應(yīng)使莖突的測量并不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致漏診、誤診[13]。

綜上所述，MSCT檢查通過MPR和VR重建能多平面、多角度、清晰地顯示莖突的立體解剖及其與臨近組織的關(guān)系，直觀地顯示莖突在三維空間的全貌，并可直接精確地得到各個測量數(shù)值，為診斷莖突綜合征提供了可靠依據(jù)，有利于手術(shù)方案的制定和手術(shù)路徑的選擇，還可應(yīng)用在對莖突切除術(shù)后的隨訪和手術(shù)效果的評價。MSCT檢查方法簡單易行，患者易于接受，是一種較為理想的檢查技術(shù)。

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