王貞麗

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院藥劑科，266071)

帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的常見皮膚病。該病的主要癥狀表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰，常伴有劇烈的神經(jīng)痛，影響患者生活質(zhì)量。而且，該病具有易復(fù)發(fā)，難治愈，傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)。如何有效的治療帶狀皰疹成為廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題之一，許多學(xué)者對該課題進(jìn)行了很多深入研究，例如：探討了泛昔洛韋聯(lián)合氦-氖激光治療帶狀皰疹的臨床療效[1]，臨床結(jié)果表明該方法可以有效治療帶狀皰疹，療效迅速。利用伐昔洛韋聯(lián)合干擾素治療帶狀皰疹[2]，臨床結(jié)果表明該方法安全有效。利用更昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹[3]，臨床研究表明該方法安全、高效。這些治療方法對帶狀皰疹都具有良好的治療效果，但也各有缺點(diǎn)。對于不同情況的患者我們考慮采用不同的治療方法，或許會(huì)取得更好的療效。所以，為了探索帶狀皰疹更有效的治療方法，我院自2011年起考察了納米銀凝膠外用結(jié)合阿昔洛韋靜脈注射聯(lián)合療法，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

我科從2011-03—2013-10按照《皮膚性病學(xué)》[4]標(biāo)準(zhǔn)確診的帶狀皰疹患者58例，隨機(jī)分為兩組。治療組29例，男18例，女11例，年齡12～78歲，平均55.6歲；對照組29例，男16例，女13例，年齡15～80歲，平均56.4歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 所有患者均給予0.9%NS 250 mL＋阿昔洛韋0.5 g靜脈滴注，1次/d。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用納米銀凝膠局部外用，3次/d。外用方法：用無菌棉簽粘取納米銀凝膠適量涂于創(chuàng)面，使其形成一層薄膜覆蓋于創(chuàng)面上，然后選用通氣性好，能夠保持傷口濕性環(huán)境的紗布或棉墊蓋在創(chuàng)面上。治療最長時(shí)間為15 d。

2.2 療效評定方法[5]選用止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間及療效作為觀察指標(biāo)。療效判定如下，治愈：1周內(nèi)局部無滲液或滲液明顯減少、皮疹消失、創(chuàng)面干爽，為正常上皮組織取代，疼痛完全消失；好轉(zhuǎn)：1周內(nèi)局部少量滲液、創(chuàng)面潮濕、疼痛明顯減輕；無效：皮損表面滲液不止或加重、疼痛無緩解?？傆行剩褐斡始雍棉D(zhuǎn)率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。治療組與對照組的皰疹消退時(shí)間采用配對樣本t檢驗(yàn)；率的比較采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。皰疹消退時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，有效率用百分比表示。

3 結(jié)果

3.1 臨床癥狀改善比較 兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療后，加用納米銀凝膠治療組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間均短于對照組，改善效果明顯(P＜0.05，表1)。

3.2 臨床療效比較 治療后可以發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率明顯高于對照組，療效明顯(P＜0.05，表2)。

表1 兩組治療帶狀皰疹癥狀消退時(shí)間(d)

表2 兩組治療帶狀皰疹的有效率[n(%)]

4 討論

帶狀皰疹是臨床上的常見病，其主要表現(xiàn)不僅在皮膚表面出現(xiàn)水皰、紅斑等皮損，更重要的是伴有神經(jīng)痛，其程度劇烈，持續(xù)時(shí)間較長，讓患者痛苦不已，對工作和生活造成極大影響。目前治療主要為抗病毒，同時(shí)兼顧營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等，常用抗病毒藥物為阿昔洛韋或更昔洛韋。但有些患者的痊愈時(shí)間較長，甚至引發(fā)感染等并發(fā)癥。為減輕臨床癥狀，縮短病程，在臨床實(shí)踐中不斷探索優(yōu)化治療方案。

在古代，中國的中醫(yī)就懂得利用銀來殺菌，凈化飲用水?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，納米銀作為一種新型高效無機(jī)抗菌材料[6]，在醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。納米銀是利用納米技術(shù)獲得的納米級直徑的金屬銀單質(zhì)，具有很強(qiáng)的滲透性，可與病原體的細(xì)胞壁/膜結(jié)合后直接進(jìn)入菌體，迅速與氧代謝酶的硫醇基結(jié)合，使酶失活，阻斷呼吸代謝使其死亡[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中通常采用抗生素來進(jìn)行殺菌滅毒，但當(dāng)感染病原體種類較多，病原體產(chǎn)生抗藥性后，治療效果明顯下降。納米銀凝膠中的銀離子具有廣譜抗菌、持久抗菌的特點(diǎn)，同時(shí)這種抗菌機(jī)制不易產(chǎn)生耐藥菌，可以降低復(fù)發(fā)率[8]。納米銀不僅可以抗菌殺菌，還可以殺死真菌、支原體、衣原體等致病微生物。此外，納米銀對副流感病毒、乙型肝炎病毒、流感病毒H3N2等有明顯的抑制作用[9]，對流感小鼠具有很好的治療效果[10]?；诩{米銀凝膠的這種特點(diǎn)，在臨床探索中，我們將納米銀凝膠應(yīng)用于帶狀皰疹患者的治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用納米銀凝膠治療的患者，無論在止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間均短于對照組，其療程也明顯縮短。不僅如此，應(yīng)用納米銀凝膠治療組其總有效率達(dá)100%。納米銀凝膠治療帶狀皰疹的機(jī)制推測與其抗病毒有關(guān)，也可能與其能有效的激活并促進(jìn)組織細(xì)胞的生長，加速損傷組織的修復(fù)，并產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合有關(guān)[11]。

綜上所述，采用納米銀凝膠外用聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，可以明顯縮短其止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間，縮短病程，提高治愈率，是治療帶狀皰疹的有效方法，具有一定的臨床意義。

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