喻 玲 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430060)

腦卒中是一種腦部血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的疾病，由于各種原因?qū)е碌难茏枞蚱屏?，進(jìn)而導(dǎo)致大腦血液循環(huán)障礙和功能障礙，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中發(fā)病急、預(yù)后差，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，腦卒中是第三大死亡原因，而且也是導(dǎo)致軀體功能障礙及殘疾的第一位因素。今年來(lái)隨著醫(yī)療水品的提高，腦卒中的死亡率不斷下降，因此因腦卒中致殘的人群比例不斷上升，腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥是偏癱，因而對(duì)于卒中偏癱患者的肢體功能訓(xùn)練對(duì)于患者能否恢復(fù)正常，達(dá)到生活自理的狀態(tài)十分重要。目前常規(guī)的功能訓(xùn)練的方法存在訓(xùn)練周期長(zhǎng)、患者積極性低、遵循率低等問(wèn)題，因而治療效果有限［1］。品管圈活動(dòng)(quality control circle，QCC)是指有著共同目的和問(wèn)題的人群自發(fā)的組成團(tuán)體，團(tuán)體內(nèi)部成員互相激勵(lì)，分工合作。品管圈能夠激發(fā)全體成員的積極性，圈內(nèi)成員相互啟發(fā)，采用各種手段改善活動(dòng)，各司所長(zhǎng)最終達(dá)到目的或結(jié)果最優(yōu)化的效果［2］。為提高卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的治療效果，我院自2012年12月起開(kāi)展品管圈活動(dòng)，并取得的一定的成效。本文以2013年1月～2013年12月間在我院進(jìn)行肢體功能鍛煉的卒中偏癱患者60例為研究對(duì)象，就品管圈活動(dòng)在應(yīng)用于卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的療效方面來(lái)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究的對(duì)象為我院2012年10月～2013年3月期間在我院進(jìn)行肢體功能鍛煉的卒中偏癱患者。所有研究對(duì)均按照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦卒中。我們采用隨機(jī)數(shù)字法選取了符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，其中男39例，女21例，患者年齡53～95歲，平均年齡(68±6.98)歲。為保證研究對(duì)象的同質(zhì)性，我們要求所有患者神經(jīng)精神正常，無(wú)其他疾病的患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為品管圈組和常規(guī)鍛煉組，兩組患者在一般情況方面均未見(jiàn)明顯差異，其年齡、性別、病情等方面均進(jìn)行了比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案已經(jīng)上報(bào)到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 研究方法:患者均完善入院常規(guī)檢查。入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)治療措施，積極治療病因及誘因，待患者生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始肢體功能方面的鍛煉。其中品管圈組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉治療，常規(guī)鍛煉組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上按照傳統(tǒng)的卒中偏癱患者肢體功能鍛煉方式進(jìn)行治療。

品管圈活動(dòng)方案:①按照自愿參與的原則成立品管圈活動(dòng)小組，每個(gè)小組均有1名康復(fù)科醫(yī)師作為顧問(wèn)，1名護(hù)士作為技術(shù)指導(dǎo);②確定品管圈活動(dòng)主題和活動(dòng)目標(biāo)，圈內(nèi)成員討論分析可能存在的問(wèn)題并提出解決方案，圈內(nèi)成員分工合作，確定每個(gè)成員在活動(dòng)中位置和作用;③在專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療醫(yī)師的指導(dǎo)學(xué)習(xí)肢體功能鍛煉的護(hù)理知識(shí)，明確功能鍛煉的目標(biāo)，確定規(guī)范的功能鍛煉步驟，組內(nèi)成員互相監(jiān)督;④組內(nèi)討論反饋目標(biāo)實(shí)現(xiàn)成果，不斷提出問(wèn)題并找到解決方案。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法:本文研究指標(biāo)有以下兩個(gè)方面，首先是對(duì)于肌力恢復(fù)狀況的比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效:提高3級(jí)及以上肌力;有效:提高1級(jí)及以上肌力;無(wú)效:未提高肌力;加重:肌力狀況較功能鍛煉治療前加重。研究的另一部分是對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)的恢復(fù)情況來(lái)進(jìn)行比較，運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)，日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定采用Barthel指數(shù)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:以上所有數(shù)據(jù)均經(jīng)雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0來(lái)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料則使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，單因素分析使用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肌力評(píng)價(jià)的比較:品管圈組患者的肌力恢復(fù)情況顯著地優(yōu)于常規(guī)鍛煉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組偏癱患者肌力評(píng)價(jià)的比較［例(%)］

2.2 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)能力的比較:所有患者按照Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)和Barthel指數(shù)判定評(píng)定得分，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者治療效果不同(χ2=5.93，P＜0.05)，品管圈組患者治療效果優(yōu)于常規(guī)鍛煉組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩種治療方式治療效果比較(±s)

表2 兩種治療方式治療效果比較(±s)

組別 例數(shù) FMA治療前 治療后Barthel治療前 治療后品管圈組 2915.23±6. 4057.13±7. 4225.64±6. 4067.45±2.62常規(guī)鍛煉組 3116.43±3. 5326.13±5. 3227.34±5. 4145.12±3.96

3 討論

腦卒中有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腦卒中的預(yù)后常常導(dǎo)致殘疾、偏癱，不僅對(duì)患者本人帶來(lái)生活的不便、心理上的痛苦，也給社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于卒中偏癱患者的治療十分關(guān)鍵，及時(shí)地肢體功能鍛煉有助于患者盡早恢復(fù)生活自理能力，減少后遺癥的發(fā)生，提高卒中患者的生活質(zhì)量。早期功能鍛煉等康復(fù)措施的實(shí)施，有利于減少關(guān)節(jié)的畸形、肌肉的萎縮，使肌肉力量得到恢復(fù)，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)偏癱患側(cè)的血液循環(huán)，從而促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，這些措施對(duì)于卒中偏癱患者的預(yù)后有著決定性的作用，早期功能鍛煉的干預(yù)可有效地降低卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量［4］。

品管圈活動(dòng)是指有著共同目的和問(wèn)題的人群自發(fā)的組成團(tuán)體，這種團(tuán)體在面對(duì)相同的困難時(shí)，自發(fā)的組成小組，在自我啟發(fā)、相互幫助的原則下，利用各種資源結(jié)合自身特點(diǎn)，以全體組員參與的形式共同提出問(wèn)題解決辦法，不斷維護(hù)和改善行動(dòng)指南，以達(dá)到最終目標(biāo)為目的，品管圈活動(dòng)被證實(shí)為科學(xué)的管理辦法［5］。品管圈活動(dòng)大大地提高了活動(dòng)參與者的積極性，充分利用的群體的力量來(lái)解決問(wèn)題，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神，組員們共同參與，共同商討，使得每個(gè)人都能找到自己的定位，充分體現(xiàn)自身價(jià)值。

本研究中，應(yīng)用品管圈活動(dòng)卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的治療與常規(guī)鍛煉的方法治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，品管圈組患者的肌力恢復(fù)狀況以及肢體運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力優(yōu)于常規(guī)鍛煉組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明采用品管圈活動(dòng)治療卒中偏癱患者可以提高臨床的治療效果。

綜上所述，品管圈活動(dòng)治療方法可以有效地卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的治療效果。品管圈活動(dòng)用于治療卒中偏癱患者，效果顯效，患者依從性好，因此具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的治療中常規(guī)使用。

［1］ 石婉麗，武長(zhǎng)芬.腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉的臨床觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008，(5):19.

［2］ 陳 燕，任廣麗，任星峰.品管圈活動(dòng)提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，(8):73.

［3］ 佟劍平，韋晴霏，周麗芳，等.綜合康復(fù)治療提高急性腦卒中偏癱患者日常生活能力［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(31):4284.

［4］ 袁 紅.早期功能鍛煉對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(11):124.

［5］ 劉 方.品管圈活動(dòng)在預(yù)防腦卒中鼻飼患者誤吸中的效果觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，(10):336.