吳小軍，楊玉婷，范麗麗 (新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科，新疆 喀什 844000)

極低出生體重兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，免疫功能低下，國內報道死亡率為12.7%～20.8%，且體重越低死亡率越高［1］。我科于2010年8月在創(chuàng)建優(yōu)質護理示范病房活動中，應用早產兒發(fā)展性照顧的理念，營造宮內環(huán)境［2］，將“鳥巢”護理應用于極低出生體重兒，結果發(fā)現(xiàn)促進了極低出生體重兒體質量的增長，減少了并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年8月～2012年3月在我院新生兒監(jiān)護病房住院的孕周在32～36周、出生時體質量在 1000～1490 g、Apgar評分≥6分、母親孕期無其他內科病史的極低出生體重兒中60例。按入院順序，單號分為對照組(30例)，雙號為觀察組(30例)。對照組30例，其中男19例，女11例;平均體質量( 1212±253)g。觀察組30例，其中男17例，女13例;平均體質量( 1220.12±260)g，兩組出生月份、性別比、體質量、胎齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法:兩組患兒使用型號相同的暖箱，按患兒體質量調節(jié)暖箱溫濕度，頸下放置柔軟毛巾墊，伸展頸部，利于呼吸。每2小時更換體位1次。對照組患兒裸體直接放入調節(jié)好箱溫的暖箱中，觀察組先將自制的“鳥巢”放入暖箱中預熱至34℃～35℃，調節(jié)暖箱溫度，將患兒裸體放入鳥巢內，鳥巢是采用柔軟的1 m×1 m的棉質雙層的包單對折卷曲成長條形狀，在患兒身體周圍緊密包裹，繞成形狀為鳥巢的樣子。使患兒身體中線呈屈曲狀，采取床頭抬高15°，防止胃食管返流［3］。兩組均給予24小時心電監(jiān)護。按醫(yī)囑經口給予早產兒配方奶喂養(yǎng)，2小時喂養(yǎng)1次，記錄24小時進奶量，觀察患兒胃腸道反應，排便等情況;患兒病情平穩(wěn)，體質量增至 1800 g以上，即停止心電監(jiān)護，撤去鳥巢。

1.2.2 評價方法:由護理組長每晨8:00喂奶前稱體質量，實施常規(guī)護理措施。兩組觀察時間均為14 d。

1.3 統(tǒng)計學方法:所得數(shù)據采用t檢驗。

2 結果

兩組患兒各項指標比較，觀察組患兒恢復出生體質量的時間縮短，體質量比對照組明顯增長，縮短了住院時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組極低出生體重兒各項指標比較(±s)

表1 兩組極低出生體重兒各項指標比較(±s)

注:兩組間比較，P＜0.001

組別 例數(shù) 出生體質量(g)恢復出生體質量時間(d)體質量增長(g/d)住院時間(d)對照組 301212.79±25313.35±2. 6117.58±2. 2626.28±1.9觀察組 301220.12± 2609.95±2. 4625.67±2. 7619.68±1.5 t值 -5. 2312.44 -15 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

體重增長情況是判斷低出生體重兒治療護理是否有效及生長發(fā)育是否正常的重要指標之一，使用鳥巢式護理，其姿勢與胎兒在宮內姿勢相似，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧，減少身體無意義的活動。使患兒活動范圍局限，活動量減少，減少機體熱能的消耗［4］，鳥巢環(huán)繞患兒，護圈觸及面部，促進患兒手頭互動和吸吮手指或拳頭，提高吸吮力，促進垂體各激素的分泌增多，使奶量增加，生理性體重下降減少，恢復出生時體質量時間縮短［5］，表1顯示，觀察組患兒恢復出生體質量平均時間比對照組顯著縮短，體質量比對照組明顯增長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，可見鳥巢如母體環(huán)境，有利于生長發(fā)育?？s短了患兒住院時間，減輕了家庭負擔。使患兒盡早回到母親懷抱，用母親的親情在家庭中延續(xù)發(fā)展性照顧，提高患兒發(fā)育質量。

［1］ 金漢珍，黃得珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:193.

［2］ 余捷文，金 偉.發(fā)展性照顧理念在NICU早產兒護理中的應用［J］. 護理學報，2008，15(2):64.

［3］ 黃麗娟.不同體位護理對早產兒的影響［J］.中國實用護理雜志，2004，20(6):64.

［4］ 余桂英，鄧云珍，林火仙.發(fā)育支持護理對早產極低出生體重兒睡眠和體質量的影響［J］.護理學雜志，2009，24(23):35.

［5］ 黃芳艷，林 梅.水床式鳥巢護理在極低出生體重兒中的應用［J］. 護理學雜志，2009，24(13):44.