陳永秀 (福建省南平市第二醫(yī)院，福建 南平 354200)

風(fēng)險管理是一種管理程序，是對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生和風(fēng)險事件對醫(yī)患的危害、經(jīng)濟(jì)損失［1］。膀胱腫瘤是我國泌尿生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3.2%，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［2］。因此術(shù)后經(jīng)尿道給予膀胱內(nèi)化療藥物灌注.可以殺滅殘余的腫瘤細(xì)胞，預(yù)防或推遲腫瘤的復(fù)發(fā)［3］。膀胱灌注化療其治療時間長，需要反復(fù)導(dǎo)尿，治療的過程中由于尿管及化學(xué)藥物的刺激，患者經(jīng)常出現(xiàn)血尿、膀胱刺激征、化學(xué)性膀胱尿道炎，尿道狹窄等并發(fā)癥［4］。護(hù)理風(fēng)險管理對縮短灌注時間，規(guī)避操作并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及其家屬滿意度是否有效，值得探討。本研究主要通過查找膀胱灌注過程的風(fēng)險環(huán)節(jié)，進(jìn)行歸納總結(jié)，同時針對性地對所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行干預(yù)和防范，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組:隨機(jī)抽取2013年1月～2014年1月的28例門診膀胱灌注患者;對照組:回顧性隨機(jī)抽取2012年1月～2013年1月之間未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的28例門診膀胱灌注患者的灌注記錄資料，其中觀察組男20例，女8例，年齡46～83歲，平均(63.1±6.9)歲，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)23例，膀胱部分切除術(shù)5例。對照組男22例，女6例，年齡52～80歲，平均(62.8±6.2)歲，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)24例，膀胱部分切除術(shù)4例;兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者規(guī)范手術(shù)治療后1周證實(shí)無出血，無膀胱刺激征及尿路感染等癥狀后開始灌注。膀胱灌注用藥均使用絲裂霉素20 mg+生理鹽水40 ml，每周1次，連續(xù)8次，每2周一次，連續(xù)8次，每一個月1次，連續(xù)8次。

1.2 方法:對照組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，首先對膀胱灌注化療的風(fēng)險進(jìn)行識別，完善護(hù)理管理制度，建立風(fēng)險管理制度，統(tǒng)一膀胱灌注操作標(biāo)準(zhǔn);其次對治療流程進(jìn)行優(yōu)化，對不合理的流程設(shè)計予以改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范性、持續(xù)性和系統(tǒng)性，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化流程和流程再造;再次主要是組織培訓(xùn)，提高護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險意識及法律意識，掌握操作相關(guān)知識，注意細(xì)節(jié)管理，重點(diǎn)注意合理分配人力資源，做好護(hù)患溝通，加強(qiáng)質(zhì)控，通過護(hù)士長及質(zhì)控員的定期質(zhì)控，保證質(zhì)量安全。

1.3 評價方法:比較兩組膀胱灌注時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者及其家屬滿意度，評價護(hù)理風(fēng)險管理的有效性。其中患者及其家屬滿意度評分使用科室自制滿意度調(diào)查表，以百分制計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有資料建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。其中計量資料以(±s)表示，觀察組間差異情況，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。先進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)，若呈正態(tài)分布，方差齊，則行t檢驗(yàn)，否則行tˊ檢驗(yàn)。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱灌注等候時間、操作時間、總耗時長比較:見表1。觀察組患者等候時間、操作時間、總耗時長均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者膀胱灌注等候時間、操作時間、總耗時長比較(min，±s)

表1 兩組患者膀胱灌注等候時間、操作時間、總耗時長比較(min，±s)

組別 例數(shù) 等候時間 操作時間 總耗時長觀察組28 13.96±4.79 10.54±2.44 24.57±6.29對照組 28 38.2±11.40 12.61±2.42 50.54±11.31 t值 -10.40 -3.19 10.62 P值0.00 0.02 0.00

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較:見表2。觀察組發(fā)生膀胱刺激癥狀例數(shù)、化學(xué)性膀胱炎例數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較(例)

2.3 兩組患者及其家屬滿意度分?jǐn)?shù)比較:見表3。觀察組患者及其家屬滿意度分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者及家屬滿意度分?jǐn)?shù)比較(100分制，±s)，經(jīng)檢驗(yàn)組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，方差齊。采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果如下。見表3。

表3 兩組患者及其家屬滿意度分?jǐn)?shù)比較(±s)

表3 兩組患者及其家屬滿意度分?jǐn)?shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 滿意度調(diào)查分?jǐn)?shù) t值 P值觀察組28 97.11±1.66 3.94 0.0028 95.25±1.86對照組

經(jīng)過統(tǒng)計分析結(jié)果得知，通過加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，有效縮短膀胱灌注時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者及其家屬滿意度，是一種有效規(guī)避膀胱灌注潛在性風(fēng)險的方法。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動［5］都帶有風(fēng)險。而膀胱灌注化療是一項侵入性護(hù)理操作，需反復(fù)進(jìn)行，療程長，灌注藥物為化療藥，屬高危藥品，患者為腫瘤患者，心理狀況有其特殊性和復(fù)雜性，存在一定的安全隱患。護(hù)理風(fēng)險管理，應(yīng)在科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，由專人負(fù)責(zé)具體實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，及時了解掌握各種相關(guān)信息，護(hù)理部定期召開護(hù)理安全管理會，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患［6］?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險意識及法律意識，不斷完善操作流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尤其對新進(jìn)科室護(hù)理人員，做好規(guī)范化培訓(xùn)和持續(xù)的護(hù)理繼續(xù)教育，增強(qiáng)責(zé)任感，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力。

護(hù)理風(fēng)險管理中，定期組織護(hù)士培訓(xùn)，特別是新進(jìn)科的護(hù)理人員。為患者建立膀胱灌注檔案，發(fā)放膀胱灌注手冊，簽署膀胱灌注知情同意書，提醒患者根據(jù)預(yù)約時間及時就診，護(hù)士長根據(jù)灌注患者多少，做好排班，減少患者等待時間，縮短膀胱灌注整個歷時時間，提高患者滿意度。整個操作環(huán)境應(yīng)安靜，明亮、清潔，尊重患者的隱私、注意保暖。護(hù)理人員操作前要充分溝通評估患者的排尿、心理、飲食、家庭支持等情況，操作過程中嚴(yán)格無菌操作，保證尿管在膀胱內(nèi)，排盡膀胱內(nèi)尿液后再注藥，保證藥液的濃度，減少膀胱灌注并發(fā)癥的發(fā)生率。操作后認(rèn)真登記，定期總結(jié)討論。

實(shí)施風(fēng)險管理，護(hù)士風(fēng)險意識增強(qiáng)，能對整個操作存在的風(fēng)險隱患做出判斷，及時采取措施防范于未然，把被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，在一定程度上自覺規(guī)范了護(hù)理操作及護(hù)理行為，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心和安全意識，各種潛在的風(fēng)險性得到了控制，形成了較好的管理導(dǎo)向。充分體現(xiàn)了一切以患者為中心的服務(wù)理念。能有效縮短灌注時間，降低膀胱灌注并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者及家屬滿意度，減少了糾紛的發(fā)生。

［1］ 余 江，徐劍鋮，王振維.風(fēng)險管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(10):1310.

［2］ 吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:965.

［3］ 牟紅云.淺表性膀胱癌術(shù)后化療藥物膀胱灌注護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(3):345.

［4］ 夏既英，彭菊華，莊茹.舒泰凝膠在門診男性患者膀胱灌注化療中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(20):1904.

［5］ 蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風(fēng)險管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342.

［6］ 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):47.