翟高科 (河南省三門峽市第三人民醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

本文選取96例子宮肌瘤患者，分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年8月～2011年8月96例子宮肌瘤患者，平均分為LM組(腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù))與TAM(傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù))，兩組患者在年齡、病情等一般資料方面對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，如表1。

1.2 方法:患者在術(shù)前均接受血常規(guī)、心肺功能常規(guī)檢查，以B超方法明確肌瘤實(shí)際位置及直徑大小。術(shù)前2 d應(yīng)用皮維碘(1%)和雙挫泰軟膏涂抹陰道。術(shù)前12 h禁食且予以有效灌腸。TAM組患者根據(jù)傳統(tǒng)TAM手術(shù)操作方法予以治療，術(shù)后予以20U催產(chǎn)素，經(jīng)肌內(nèi)注射，持續(xù)2～4 d，手術(shù)完成后一周拆線。LM組患者均經(jīng)硬膜外麻醉，以臀高頭低位完成腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，術(shù)中對子宮體部注射應(yīng)用6U垂體后葉素，以便提高宮縮效果，降低出血量，切除腫瘤組織實(shí)施病理學(xué)檢查。手術(shù)完成后患者接受20U催產(chǎn)素，經(jīng)肌內(nèi)注射，持續(xù)2～4 d，術(shù)后第5 d對腹部進(jìn)行拆線［1］。

1.3 療效觀察指標(biāo):經(jīng)手術(shù)治療后，完成第3、6個(gè)月隨訪，然后每半年完成1次隨訪，平均1.5年。注意觀察患者月經(jīng)情況，實(shí)施盆腔超聲和婦科檢查。術(shù)后有生育需求時(shí)應(yīng)予以合理生育指導(dǎo)。通常狀況下，肌瘤體積較大且存在多發(fā)性患者需應(yīng)避孕持續(xù)1年，肌瘤較小并未進(jìn)至宮腔內(nèi)時(shí)可持續(xù)避孕半年。隨訪過程觀察記錄患者妊娠情況。術(shù)后3個(gè)月予以患者B超檢查，持續(xù)檢查≥2次，均存在子宮肌瘤現(xiàn)象則表明存在殘留癥狀;術(shù)后3個(gè)月經(jīng)B超檢查未出現(xiàn)殘留癥狀，6個(gè)月時(shí)再次予以B超檢查則存在子宮肌瘤癥狀則表示復(fù)發(fā)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后LM組患者肌瘤殘留率明顯少于TAM組，LM組肌瘤總復(fù)發(fā)率10.4%(5/48)與TAM組12.5%(6/48)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。由肌瘤個(gè)數(shù)對比，兩組患者肌瘤個(gè)數(shù)≥4復(fù)發(fā)率明顯多于肌瘤個(gè)數(shù)﹤4患者，術(shù)后LM組不良反應(yīng)上相比較TAM組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，如表2。經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者妊娠情況對比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，如表3。LM組妊娠距上次手術(shù)時(shí)間(12.5±1.2)個(gè)月，TAM組則為(11.8±2.8)個(gè)月，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

表1 兩組患者基本資料對比(±s)

表1 兩組患者基本資料對比(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)肌瘤體積(cm3)子宮大小(孕周) 單發(fā)/多發(fā)LM組48 35.8±2.6 98.3±10.6 9.7±2.6 20/2848 36.2±2.3 97.6±10.8 10.5±2.8 19/29 TAM組

表2 兩組患者肌瘤殘留復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)對比［例(%)］

表3 兩組患者妊娠情況對比

3 討論

臨床中在治療子宮肌瘤時(shí)并無較為統(tǒng)一手術(shù)方式標(biāo)準(zhǔn)。在子宮肌瘤較大或引發(fā)陰道不規(guī)則出血、黏膜下子宮肌瘤等手術(shù)適應(yīng)證時(shí)子宮肌瘤往往予以手術(shù)治療。通常，存在生育要求、漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤、子宮肌瘤數(shù)目﹤3個(gè)、直徑﹤6 cm患者、子宮大小﹤?cè)焉?個(gè)月子宮肌瘤者往往會選取腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)在治療后出血量少，住院時(shí)間縮短，能夠及早恢復(fù)。經(jīng)研究表明，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)在臨床治療者主要針對單發(fā)、漿膜下、較小肌瘤，而開腹肌瘤剔除術(shù)則主要針對多發(fā)肌瘤、肌壁間及漿膜下肌瘤、較大肌瘤。兩種手術(shù)方式均具有較高安全性，但由于腹腔鏡患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面相比較開腹組效果更為理想，因此更容易被患者所接受，且結(jié)果與近幾年報(bào)道結(jié)果保持一致性［3］。

經(jīng)本文研究可知，兩組患者肌瘤復(fù)發(fā)率無明顯差異，LM組小于TAM組，但兩組肌瘤個(gè)數(shù)≥4患者所出現(xiàn)的復(fù)發(fā)率明顯比肌瘤個(gè)數(shù)﹤4者要高。所以多發(fā)肌瘤對于術(shù)后復(fù)發(fā)效果具有較為重要影響作用。此乃多發(fā)肌瘤在剔除過程中極易遺留下體積較小肌瘤，使其有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，所以術(shù)前檢查、操作仔細(xì)，對于肌瘤遺留具有較為重要價(jià)值。兩組患者在妊娠率、足月妊娠率及妊娠距上次手術(shù)時(shí)長方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，LM和ATM在對子宮肌瘤進(jìn)行治療過程者均具有較高有效性、安全性，兩者術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后成功妊娠率均保持較高理想性，但術(shù)后LM組患者不良反應(yīng)及肌瘤殘留率存在優(yōu)勢，臨床推廣價(jià)值更高。

［1］ 沈 健，黃 磊，田 訓(xùn)，等.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究［J］.中國婦幼保健，2013，28(8):1241.

［2］ 伊 詠.兩種術(shù)式在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床對比研究［J］. 中國婦幼保健，2013，28(33):5453.

［3］ 張 紅，王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術(shù)后生活質(zhì)量的比較及其影響因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(1):51.