陸菊萍 (江蘇省如東縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 如東 226400)

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，血透患者的存活時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。但是長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析對(duì)患者的心理和身體帶來(lái)巨大壓力，各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，提高廣大血透患者的生活質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員所研究的重要課題。筆者就整體護(hù)理模式對(duì)血透患者的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年4月～2013年5月在我院血透中心接受血透治療的40例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組男9例，女11例，年齡20～77歲，平均48.5歲，原發(fā)糖尿病5例，原發(fā)性高血壓3例，慢性腎小球腎炎9例，原發(fā)性多囊腎3例。觀察組男8例，女12例，年齡22～79歲，平均46.2歲。原發(fā)糖尿病4例，原發(fā)性高血壓3例，慢性腎小球腎炎10例，原發(fā)性多囊腎3例。所有患者每周進(jìn)行2～3次透析。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組20例血透患者采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，給予血透過(guò)程中的注意事項(xiàng)、飲食等方面知識(shí)的宣教及告知，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，及時(shí)解答疑問(wèn)。觀察組則給予整體護(hù)理干預(yù)模式:①由于維持性血透患者需要長(zhǎng)期遭受病痛和醫(yī)療費(fèi)用的壓力，從而導(dǎo)致心理問(wèn)題發(fā)生率較高。因此，在透析前首先要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，解釋血液透析的原理和目的，給患者心理解壓，從而確?；颊吣芘浜现委?。同時(shí)，在透析前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格檢查相關(guān)設(shè)備，并確保透析器透析通道通暢，做好相關(guān)防護(hù)措施［1］。②透析過(guò)程中要真誠(chéng)關(guān)懷患者，讓患者感到溫馨、舒適，并做好透析出現(xiàn)的惡心、嘔吐等癥狀的解釋工作。③透析后，要告知患者壓迫止血和相關(guān)注意事項(xiàng)。④要做好患者的長(zhǎng)期護(hù)理工作:建立患者病情檔案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并告知要合理膳食。同時(shí)，建立衛(wèi)生宣傳欄，發(fā)放宣傳片、宣傳畫(huà)等資料，對(duì)患者和家屬進(jìn)行有關(guān)健康宣教。最后，每個(gè)季度進(jìn)行一次座談會(huì)，交流心得體會(huì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):半年后觀察患者血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(ALB)的變化和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究中涉及兩類(lèi)數(shù)據(jù)，分別為計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，前者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，后者以χ2檢驗(yàn)處理，軟件包選用SPSS 15.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

半年后觀察組的血紅蛋白和血漿白蛋白的指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其并發(fā)癥發(fā)病率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血液指標(biāo)及并發(fā)癥情況

3 討論

整體護(hù)理模式具有顯著的系統(tǒng)性和連續(xù)性等特征，其將多樣化的健康教育和護(hù)理干預(yù)貫穿于透析全過(guò)程，可以使患者在生理、心理、精神、社會(huì)等方面達(dá)到最佳狀態(tài)，從而能夠提高患者透析治療的依從性和血液透析的效果。Orem認(rèn)為，個(gè)人應(yīng)對(duì)與其健康存在的自我護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理干預(yù)是為了提高患者自我護(hù)理的能力。整體護(hù)理模式除了讓患者在透析治療的全過(guò)程得到全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，更能促進(jìn)患者自護(hù)的落實(shí)。目前，大多數(shù)血透患者因知識(shí)、時(shí)間原因，未能得到一套個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化和系統(tǒng)化的護(hù)理［2］。如何提高血透患者的護(hù)理質(zhì)量是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)前，我國(guó)大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在開(kāi)展整體化的護(hù)理模式，圍繞患者各方面的需要提供專(zhuān)業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)［3-4］。

本研究結(jié)果顯示，在給予整體護(hù)理干預(yù)的一組，其血紅蛋白和血漿白蛋白的指數(shù)上明顯優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的一組，這說(shuō)明，不管從飲食上還是生活上，整體護(hù)理干預(yù)都起到了重要作用;同時(shí)，從并發(fā)癥發(fā)生率上看，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的一組心力衰竭、高血鉀及其他異常發(fā)生例數(shù)及比例明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，整體護(hù)理干預(yù)不僅可提高身體的血液指標(biāo)，同時(shí)，也可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)模式消除了患者的消極情緒，改善了身體的多項(xiàng)指標(biāo)，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 鞠艷玲，李均英.整體護(hù)理預(yù)防血液透析并發(fā)低血壓的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(5):1390.

［2］ 張 燕.責(zé)任護(hù)士制在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，30(12):31.

［3］ 張紅梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血透室的應(yīng)用分析［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(4):267.

［4］ 王 潔.血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)［J］.北方藥學(xué)，2013，10(5):180.