林 建，李加賓，林玉霜 (福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院麻醉科，福建 漳州 363000)

隨著麻醉醫(yī)學技術的發(fā)展，無痛技術已廣泛應用于結腸鏡檢查，不但可以消除患者的恐懼和不適，還能減少操作造成的應激反應?，F(xiàn)在越來越多的兒童需要接受結腸鏡檢查，鑒于小兒的特殊性，筆者通過對80例小兒結腸鏡檢查七氟醚吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉兩種不同方式優(yōu)缺點的對比，為小兒結腸鏡檢查的麻醉選擇提供安全的、可靠的依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例需行結腸鏡檢查的患兒，其中男44例，女36例，年齡5～9歲，ASAⅠ～Ⅱ級，檢查前無麻醉相關禁忌證，無心肺及肝腎功能異常。采用隨機數(shù)字表法隨機分為七氟醚組(n=40)和丙泊酚組(n=40)，兩組患者年齡、性別、體重差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患兒結腸鏡檢查前禁食8 h、禁飲4 h，在家長陪同下進入檢查室。開放靜脈通路，持續(xù)面罩吸氧3 L/min，監(jiān)測心電圖、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。七氟醚組患兒吸入8%七氟醚，待睫毛反射消失后，以2.5%七氟醚維持。丙泊酚組患兒緩慢靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，待睫毛反射消失后，以2 mg/(kg·h)維持。患兒達到深度鎮(zhèn)靜后開始檢查，均于結腸鏡開始退鏡時停止用藥。記錄患兒的心率、血氧飽和度、麻醉起效時間、蘇醒時間、檢查操作時間及體動、惡心、嘔吐等不良反應。

1.3 麻醉效果分級及蘇醒標準:麻醉效果分3級:Ⅰ級:操作時無體動;Ⅱ級:操作時有輕微體動，但不影響檢查操作;Ⅲ級:操作過程中有明顯體動，需追加藥物［1］。術后蘇醒標準:患兒能睜眼，對答切題。

1.4 統(tǒng)計學處理:使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效時間、蘇醒時間、檢查操作時間比較:七氟醚組起效時間長于丙泊酚組，但差異無統(tǒng)計學意義;七氟醚組蘇醒時間明顯短于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義;兩組檢查操作時間比較差異無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、蘇醒時間、檢查操作時間比較(±s，min)

表1 兩組麻醉起效時間、蘇醒時間、檢查操作時間比較(±s，min)

注:與丙泊酚組比較，①P＜0.05

組別 麻醉起效時間 蘇醒時間 檢查操作時間七氟醚組 1.15±0.39 6.47±2.02①17.7±6.4丙泊酚組1.03±0.30 11.14±2.34 18.3±6.7

2.2 兩組患兒的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)比較:七氟醚組患兒的心率(HR)高于丙泊酚組，差異無統(tǒng)計學意義;七氟醚組患兒的血氧飽和度(SpO2)高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 檢查過程中患兒心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的比較(±s)

表2 檢查過程中患兒心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的比較(±s)

注:與丙泊酚組比較，①P＜0.05

指標 組別 術前基礎值 術中平均值 術后平均值心率 七氟醚組124±17 96±14 117±19(次/min) 丙泊酚組 121±16 93±16 120±17血氧飽和度 七氟醚組 98.9±0.9 98.1±1.4① 98.4±1.0(SpO2) 丙泊酚組98.8±1.1 95.7±2.4 98.6±1.2

2.3 麻醉效果比較:七氟醚組Ⅰ級29例，Ⅱ級11例;丙泊酚組Ⅰ級22例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例。詳見表3。

表3 麻醉效果的比較(例)

2.4 不良反應發(fā)生率的比較:丙泊酚組呼吸抑制、蘇醒期躁動高于七氟醚組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);惡心嘔吐發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 不良反應發(fā)生率的比較［例(%)］

3 討論

結腸鏡檢查是常用的臨床診斷性操作，檢查時需要向腸腔內(nèi)充氣，鏡體通過結腸脾區(qū)、肝區(qū)時腸腔受到牽拉刺激，往往可引起腸管痙攣、腹脹、腹痛、心率加快、血壓升高等應激反應，并產(chǎn)生強烈的不適感［2］?，F(xiàn)在越來越多的兒童也開始接受這項檢查，由于這一群體的特殊性，他們多無法耐受這項檢查，甚至可能因體動造成腸管穿孔。因此，無痛技術是保證小兒結腸鏡檢查順利進行的前提條件。

傳統(tǒng)的結腸鏡檢查多采用以丙泊酚為主的靜脈麻醉，具有起效快、作用時間短等優(yōu)點［3］，但其缺點也是明顯的:無鎮(zhèn)痛作用、容易造成心血管抑制和呼吸抑制，而且蘇醒期患兒易興奮甚至躁動。本研究結果顯示，丙泊酚組與七氟醚組相比較，在呼吸抑制、蘇醒時間和蘇醒質(zhì)量上差異具有統(tǒng)計學意義的。

近年來，七氟醚廣泛運用于臨床麻醉，其優(yōu)點有:①具有芳香味，對呼吸道刺激性小，患兒易于接受，是小兒麻醉的理想藥物之一，即使吸入濃度高達8%的七氟醚也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等發(fā)生;②血/氣分配系數(shù)僅為0.63，油/氣分配系數(shù)為42，在吸入麻醉藥中都是最低的，故誘導、蘇醒迅速，易于調(diào)控麻醉深度;③有較強的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用;④對心血管系統(tǒng)的抑制小，對心率的影響不明顯;⑤對呼吸抑制輕微。本研究結果顯示，七氟醚的優(yōu)點在小兒結腸鏡檢查過程中得到了充分的體現(xiàn)。

綜上所述，兩種麻醉方法均能較好地應用于小兒結腸鏡檢查，但七氟醚吸入麻醉下進行小兒結腸鏡檢查，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，麻醉過程迅速且平穩(wěn)，患兒呼吸抑制小，能夠增加患兒接受檢查的依從性，減少不良反應的發(fā)生率。因此，在小兒結腸鏡檢查中采用七氟醚吸入麻醉是較為安全理想的麻醉方法。

［1］ 王 風.七氟醚輔助靜脈麻醉用于結腸鏡檢查的效果分析［J］.河南外科學雜志，2008，14(4):17.

［2］ 王景英，李 云.異丙酚靜脈麻醉用于結腸鏡檢查的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(34):7268.

［3］ 易 平，陳 剛，覃紅蓮.無痛結腸鏡檢查的臨床應用［J］.廣東醫(yī)學，2008，29(12):2047.