宏 英（陜西省榆林市星元醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

腦積水是指腦脊液生成活循環(huán)吸收過(guò)程障礙導(dǎo)致腦脊液量過(guò)多，腦脊液產(chǎn)生及吸收失衡，腦脊液過(guò)多積聚于一個(gè)活多個(gè)腦室及蛛網(wǎng)膜下腔[1]。以腦疝、腦室出血、腦梗死等引起的繼發(fā)性腦積水最為常見(jiàn)。積極給予對(duì)癥治療后，加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后意義重大。對(duì)2013年1月～2014年3月72例繼發(fā)性腦積水患者，給予積極護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院行腹腔分流術(shù)的繼發(fā)性腦積水并行腦室患者72例。所有患者經(jīng)腦部CT示顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血30例，腦出血22例，腦外傷16例，腦梗死4例均排除先天性腦積水、排除身體殘疾及智障者。致傷原因：車禍、高空墜落、擊打傷。引流管植入位置：大腹腔46例，肝臟隔面16例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組男22例，女14例，年齡24～67歲，平均（43.5±12.6）歲。觀察組男20例，女16例，年齡22～65歲，平均（42.8±12.4）歲。兩組性別、年齡、引流位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法：兩組患者均采用腦室腹腔引流管，行右側(cè)腦室—腹腔分流術(shù)。對(duì)照組采用一般護(hù)理。觀察組采用護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)后觀察：術(shù)中插管損傷及顱內(nèi)壓降低過(guò)速引起靜脈破裂等，均能引起顱內(nèi)出血，因此，護(hù)理人要在術(shù)后要密切注意患者的生命體征、瞳孔變化等，如有異常，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理。防止患者的切口處引流管脫落，保持清潔。同時(shí)觀察患者術(shù)后3～6 d內(nèi)是否出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀，因?yàn)闄z查是否是局部感染，易引起腦室炎、腦膜炎、腹膜炎、腹腔膿腫等。同時(shí)患者出現(xiàn)嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，經(jīng)按壓分流管閥門后，敢阻力大，難以壓下或壓下后不恢復(fù)，經(jīng)CT掃描示縮小的腦室擴(kuò)大等，應(yīng)立即考慮為分流管阻塞，進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理[2]。

1.2.2 生活護(hù)理：術(shù)前做好患者的心理干預(yù)，根據(jù)患者的不同心理壓力積極進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。術(shù)后指導(dǎo)患者腸道排氣后食高纖維、高熱量易消化食物，加強(qiáng)盆地及肛門括約肌的收縮，對(duì)腸道進(jìn)行規(guī)律訓(xùn)練，養(yǎng)成良好飲食及排便習(xí)慣，防止便秘。并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和生活自理方面，包括穿衣、吃飯、入廁、沐浴等。

1.2.3 體位變換：術(shù)后患者在病初由于肌力不夠，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者翻身，當(dāng)患者的肌力恢復(fù)后，應(yīng)主動(dòng)的鼓勵(lì)患者自己主動(dòng)翻身，翻身的同時(shí)應(yīng)注意體位變化，只有恰當(dāng)?shù)捏w位，可以有效的控制和預(yù)防上肢屈曲，下肢伸直、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，應(yīng)每隔2 h換1次，但時(shí)間不易超過(guò)3 h。同時(shí)也可以防止長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥等[3]。

1.2.4 活動(dòng)訓(xùn)練：早期的坐位練習(xí)與訓(xùn)練，可有效預(yù)防墜積性肺炎、直立性低血壓的發(fā)生，同時(shí)可鍛煉肌力，調(diào)整全是臟器，讓身體盡快回復(fù)，因此在術(shù)后應(yīng)早期的開(kāi)始坐位練習(xí)，慢慢的過(guò)渡到立位練習(xí)，立位時(shí)，患者可先做站立的準(zhǔn)備活動(dòng)，如坐位提腿、踏步，然后慢慢讓患者站起，逐漸去除支撐，患者自行負(fù)重站直，抬頭、上肢垂于體側(cè)，完成靜態(tài)站立平衡訓(xùn)練。可抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)及骨質(zhì)疏松。步行訓(xùn)練是促進(jìn)恢復(fù)行走能力，對(duì)恢復(fù)不佳者，可輔助使用手杖或護(hù)士助行，對(duì)于偏癱患者上樓應(yīng)先上健腿，再上患腿，下樓反之。要注意保護(hù)患者訓(xùn)練時(shí)的安全性[4]。

1.3 療效觀察與評(píng)判：觀察兩組患者的腦積水治療情況，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度等。療效評(píng)價(jià)：①顯效：尿失禁、行為障礙等癥狀均已消失，步態(tài)、腦室大小均已恢復(fù)正常。②有效：尿失禁、行為障礙等癥狀均有明顯的控制好轉(zhuǎn)，步態(tài)、腦室大小均已明顯恢復(fù)。③無(wú)效：以上癥狀和CT掃描所示均無(wú)任何變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 對(duì)照組與觀察組術(shù)后不良反應(yīng)及滿意度情況：對(duì)照組出現(xiàn)3例頭痛，4例發(fā)熱，1例嘔吐；觀察組出現(xiàn)1例頭痛，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀消失。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較（例）

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)用高分子材料技術(shù)的進(jìn)步，新型引流裝置在臨床上得到廣泛應(yīng)用，腦室—腹腔分流術(shù)也越來(lái)越多地應(yīng)用于腦積水的臨床治療中。治療過(guò)程中根據(jù)患者病情變化，給予有效的護(hù)理，為保證手術(shù)獲得成功，患者能夠早日康復(fù)的關(guān)鍵所在。

本組研究中分別比較了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理在腦室—腹腔分流術(shù)治療腦積水中的臨床效果，結(jié)果顯示綜合護(hù)理組有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理，患者對(duì)綜合護(hù)理服務(wù)滿意度也顯著高于常規(guī)護(hù)理，提示綜合護(hù)理在腹腔引流術(shù)中效果更顯著，值得臨床推廣。

[1] 李芳家.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高繼發(fā)性腦積水患者術(shù)后ADL評(píng)分的觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(4):17.

[2] 陳德忠,鄧元央.腦室—腹腔分流術(shù)治療慢性繼發(fā)性腦積水的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(6):169.

[3] 文 靜.外傷性腦積水行腦室—腹腔分流的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(19):81.

[4] 卓亞娟,張芬芳,夏海全.植入可調(diào)壓式分流管治療外傷性腦積水的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(6):421.