張歡利（陜西省西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710089）

壓瘡亦稱“褥瘡”，多見于臨床昏迷及癱瘓的患者，是這些患者最為常見的并發(fā)癥，也是臨床護(hù)理最為棘手的難題[1]?；颊咝纬蓧函彶粌H給本身帶來更大痛苦，也給家庭及社會帶來較大的負(fù)擔(dān)，如果不經(jīng)過積極的護(hù)理治療，部分患者可使病程加重，甚至繼發(fā)感染、全身衰竭而死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增壓瘡患者數(shù)不斷增加，且多發(fā)生于在家庭護(hù)理的過程中，所以社區(qū)護(hù)理顯得格外重要。為了給患者提供高效護(hù)理干預(yù)模式，本社區(qū)利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺，為患者提供遠(yuǎn)程護(hù)理，降低了社區(qū)壓瘡發(fā)生率，提高了臨床治愈率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月～2013年6月接受研究的壓瘡患者63例，男31例，女32例，年齡37～88歲，平均（63.66±18.56）歲。外傷致截癱15例，骨折固定患者11例，腫瘤晚期患者10例，腦卒中致偏癱患者21例，年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病后期引起的綜合征等6例；單純骶尾骨壓瘡19例，44例患者發(fā)生2處以上壓瘡，多發(fā)生在肩胛部、骶尾骨、脊椎體隆突處、足跟、髖部等處；壓瘡范圍（3 cm×4 cm）～（12 cm×14 cm）。將所有患者隨機(jī)分為遠(yuǎn)程護(hù)理組（32例）與傳統(tǒng)護(hù)理組（31例）。兩組性別、年齡、患病原因、壓瘡部位及范圍等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理組：①成立壓瘡護(hù)理小組：本社區(qū)醫(yī)院成立專業(yè)壓瘡護(hù)理小組，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成，接受專業(yè)培訓(xùn)，且每個月集體學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識1次。②建檔：自2011年6月1日開始對本社區(qū)的所有臥床的患者進(jìn)行登記，為所有高危人群的登記報告，并記錄壓瘡情況，記錄家屬的聯(lián)系方式。③健康宣教：由社區(qū)壓瘡護(hù)理人員每個月組織患者及家屬座談，主要介紹壓瘡危險因素、嚴(yán)重后果及防治方法，并在社區(qū)內(nèi)發(fā)放相關(guān)宣教資料。

1.2.2 遠(yuǎn)程護(hù)理組：在傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理的基礎(chǔ)上予以遠(yuǎn)程護(hù)理幫助，具體操作如下：①創(chuàng)建交流平臺：創(chuàng)建qq交流群，每位護(hù)理人員均申請專門郵箱、微博及手機(jī)號碼。qq群內(nèi)存有壓瘡介紹、各種治療措施及預(yù)防方法，供患者及家屬下載瀏覽。主動邀請家屬及患者加入qq群，并將辦理好的郵箱、微博及手機(jī)號碼留給家屬及患者本人。②平臺交流：每天上班期間均有專業(yè)護(hù)理人員上qq，主動解答患者及家屬的問題，并及時更新微博健康知識?；颊邆円部梢栽趒q群內(nèi)相互了解相關(guān)病友壓瘡的治療情況，借鑒好的治療方法。對于治療存在較大疑惑的患者，可以以視頻的形式進(jìn)行面對面交流，醫(yī)護(hù)人員還可以通過視頻了解壓瘡的情況，更有利于指導(dǎo)治療。對于不會上網(wǎng)的患者及家屬，可以直接打電話給護(hù)理人員，接受語言指導(dǎo)，必要時護(hù)理人員可以到患者家中解決問題并指導(dǎo)治療。真正利用網(wǎng)絡(luò)平臺建立起護(hù)士與患者之間的互動，做到早評估，早預(yù)防。

1.3 療效評價：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：潰爛瘡愈合；顯效：明顯有新肉生長，瘡面明顯縮??；有效：潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長，瘡面縮?。粺o效：未見好轉(zhuǎn)，甚至瘡口增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過遠(yuǎn)程護(hù)理會診，其遠(yuǎn)程護(hù)理組臨床總顯效達(dá)到68.75%，與傳統(tǒng)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有2例患者轉(zhuǎn)化為難治性壓瘡，發(fā)生率為6.25%，詳見表1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

長期臥床的患者身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，造成局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起組織破損和壞死而形成壓瘡[2]。社區(qū)的長期臥床患者因?yàn)槿狈︶t(yī)務(wù)人員持續(xù)的健康指導(dǎo)和治療護(hù)理，較住院患者更易發(fā)生壓瘡[3]。針對社區(qū)壓瘡患者，我社區(qū)醫(yī)院采用遠(yuǎn)程護(hù)理會診方式對患者施以護(hù)理，經(jīng)過2個月的護(hù)理，其總顯效率達(dá)到68.75%，發(fā)生難治性壓瘡發(fā)生率為6.25%。這遠(yuǎn)低于美國23.7%截癱患者發(fā)生壓瘡的報道，也低于日本17.9%壓瘡患者轉(zhuǎn)為難治性壓瘡的報道[4]。

本研究利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)平臺建立遠(yuǎn)程會診護(hù)理，為壓瘡高危人群和患者提供系統(tǒng)、正規(guī)、全程的護(hù)理干預(yù)模式。此模式綜合了現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的方便、快捷，更好地發(fā)揮了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識，讓患者及家屬的問題在第一時間得到解決，為患者提供了一個新的服務(wù)平臺，在一定程度上緩解了部分“看病難，看病貴”的難題，且臨床效果顯著。隨著科技的發(fā)展，社會的進(jìn)步，方便快捷的就醫(yī)服務(wù)理念逐漸為社區(qū)居民所接受。遠(yuǎn)程護(hù)理會診將會成為今后社區(qū)及醫(yī)院護(hù)理的新模式，為護(hù)理工作開辟了新的篇章。

[1] 魯 靜.社區(qū)醫(yī)療對頑固性壓瘡治療護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(10):367.

[2] 鄭碧霞,彭雅君,任宇俊.壓瘡相關(guān)因素分析及家庭預(yù)防干預(yù)措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(21):4167.

[3] 王 英,蒙張敏,黃丹莉.壓褥評估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):37.

[4] 肖永紅.社區(qū)長期臥床患者壓瘡危險程度的觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(5):120.