陶 花，丁 焱

(復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090)

中國有近4．99億的女性(年齡≥15歲)是宮頸癌的危險人群。每年宮頸癌的新增病例數(shù)近13萬，約占世界總比例的1/3［1］。發(fā)達國家的經(jīng)驗表明，覆蓋面廣而規(guī)范的全國性宮頸癌篩查項目能大大降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率［2-4］。然而，中國目前還沒有覆蓋全國的宮頸癌篩查項目。國內(nèi)一項研究表明，在沒有全國性篩查項目和醫(yī)療保健資源缺乏的地區(qū)，就成本效益分析而言，宮頸癌機會性篩查比組織性篩查成本效益更好［5］。機會性篩查與人群普查不同，前者是指個人由于某些原因去尋求醫(yī)療服務時，有機會被建議參加其他的檢查，比如宮頸癌篩查［6］。有研究表明，女性在醫(yī)療機構(gòu)中對宮頸癌篩查建議的依從性較高［5］。本研究旨在于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)收集和了解上海地區(qū)女性宮頸癌篩查意識和參與行為的相關信息，找出影響宮頸癌篩查參與率的主要障礙，為醫(yī)務人員制定后續(xù)的提高宮頸癌篩查覆蓋率的干預策略提供信息支持。

1 對象與方法

1．1 對象 2010年3—6月選擇上海2所3級甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院的門診和住院部就診女性5 384例。排除標準:婦科惡性腫瘤患者;年齡＜18歲或＞65歲，因其在中國大陸不屬于宮頸癌篩查人群。本研究獲兩所醫(yī)院倫理委員會的批準。

1．2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，在文獻回顧和征詢宮頸癌專家意見的基礎上自行設計調(diào)查問卷。問卷包括3部分:①一般信息收集部分。內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、就業(yè)狀況、家庭收入和醫(yī)療保險情況等。②宮頸癌篩查現(xiàn)況部分。內(nèi)容包括是否聽說過宮頸癌篩查，是否參加過宮頸癌篩查，參加篩查的時間，篩查頻率等。③影響參與宮頸癌篩查的因素調(diào)查部分。內(nèi)容包括宮頸癌篩查的信息獲取途徑，篩查不足的原因和提高篩查參與度的方法等。本調(diào)查部分為多選題，調(diào)查者根據(jù)實際情況進行選擇。

1．3 資料收集 培訓2所醫(yī)院婦科門診和住院部婦科病房的研究人員(科室所在護士)，然后由她們向調(diào)查對象發(fā)放問卷?；颊呷舴先脒x標準，口頭知情同意后即參加本調(diào)查?，F(xiàn)場研究人員向調(diào)查對象發(fā)放問卷，在調(diào)查對象完成問卷后，立即檢查問卷的完成情況，防止漏填現(xiàn)象。

1．4 統(tǒng)計學方法 將對象的人口學特征、宮頸癌參與情況進行描述性分析;采用Logistic回歸尋找參與宮頸癌篩查的影響因子。因變量為患者是否參加過宮頸癌篩查，自變量包括:年齡、居住地、受教育程度、家庭收入、醫(yī)保情況、職業(yè)、性生活史以及以前是否聽說過宮頸癌篩查等。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對象參加篩查的人口學情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷5 384份。最終收回有效問卷4 882份。其中，參加過篩查者2 244例，占46．0%，未參加過篩查者為2 638例，占54．0%。調(diào)查對象一般資料 見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料 (n=4 882)

2．2 女性對宮頸癌篩查的了解和參與情況 見表2。

2．3 宮頸癌篩查的Logistic回歸分析 對是否參加過宮頸癌篩查進行Logistic回歸，其中是否了解宮頸癌篩查、年齡、是否有性生活、是否有工作單位以及家庭收入進入回歸方程。見表3。

表2 女性對宮頸癌篩查的了解和參與情況

表3 宮頸癌篩查的Logistic回歸分析

3 討論

3．1 中國女性參加宮頸癌篩查情況 根據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查顯示，在18～69歲年齡組中，中國女性宮頸癌篩查覆蓋率為16．8%，城市和農(nóng)村覆蓋率分別為21．5%和14．8%，40～49歲年齡組中，覆蓋率甚至只有13．3%［7］。中國城市地區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)一般都能提供價廉、便捷的宮頸涂片檢查，但城市宮頸癌篩查覆蓋率也如此低值得研究和深思。本調(diào)查顯示，曾做過宮頸涂片檢查的女性僅占調(diào)查例數(shù)的46．0%，甚至有27．0%的調(diào)查對象從未聽說過宮頸癌篩查或?qū)m頸涂片檢查，另有15．0%的調(diào)查對象不確定是否聽說過類似檢查。許多女性不知道有宮頸癌篩查項目是宮頸癌篩查覆蓋率低的主要原因。因此，應針對婦女大力宣傳有關宮頸癌篩查的信息和知識。宮頸涂片檢查作為機會性篩查的一種，已經(jīng)成為患者就診婦科醫(yī)生時的常規(guī)檢查項目。

3．2 加強宣傳是促進女性參與宮頸癌篩查的有效手段 如果醫(yī)護人員沒有時間或不在意對患者進行相關檢查的功能和檢查頻率的健康指導，將錯過鼓勵患者堅持參與宮頸癌常規(guī)篩查的好機會。而且，患者普遍比較信任醫(yī)務人員，也樂于接受其提供的建議，表2顯示，女性認為，醫(yī)務人員面對面進行健康指導是促使其參與篩查的有效途徑。面對面的健康指導能給患者留下深刻的印象，從而增加她們將來參與宮頸癌常規(guī)篩查的可能性。調(diào)查對象也認為，健康教育宣傳冊是促使其參與宮頸癌篩查的另一有效途徑。因此在進行機會性宮頸癌篩查時，可同時發(fā)放詳盡的宮頸癌篩查宣傳手冊。宣傳手冊作為一種補充性資料，便于患者以后查閱參考并與親朋好友分享。宣傳手冊的另一個優(yōu)點是可提供正確、準確的有關宮頸癌篩查的知識。宣傳手冊是一種提供正確信息的有用工具，同時也強化了面對面健康指導的效果。

3．3 影響女性參加宮頸癌篩查的因素 表3顯示，通過Logistic回歸分析，揭示了一些會影響宮頸癌篩查參與率的其他因素。在上海，有工作的女性趨向于參與宮頸癌篩查，原因可能是她們所在的工作單位提供常規(guī)體檢來作為一項福利措施，其中包括針對婦女的宮頸癌篩查項目。表2顯示，21．0%的研究對象是通過她們的工作單位組織篩查才知道有宮頸癌篩查的。而沒有工作的女性很大程度上處于不利的地位，因為她們沒有更多的機會接觸與宮頸癌篩查有關的信息。在有組織的全國性篩查項目出臺以前，機會性篩查為這群女性提供了一個參與篩查服務的便捷之道。然而，對那些很少會尋求醫(yī)療幫助的女性來說，仍需要探索其他的可行方法。除了醫(yī)務人員面對面的健康指導和發(fā)放健康宣傳手冊外，調(diào)查對象把媒體的廣告宣傳當作是提高其參與宮頸癌篩查積極性的第3大有效方法?？梢?，公共傳媒的健康宣傳作用受到女性的青睞，尤其是年輕的女性。據(jù)報道，通過大眾傳媒宣傳避免相關危險因素和進行早期診斷，是降低癌癥負擔的有效手段［8］。媒體廣告宣傳因其廣泛的覆蓋面，可以為大眾的健康教育提供一個好的平臺。另外，受教育程度對女性參與宮頸癌篩查沒有影響。此結(jié)果與其他研究結(jié)果不一致［9-10］。教育背景是否對宮頸癌篩查參加行為有影響還需進一步調(diào)查研究加以明確。另外，農(nóng)村居民和城市居民參與宮頸癌篩查情況比較差異無統(tǒng)計學意義。但2003年WHO的調(diào)查顯示，中國城鄉(xiāng)宮頸癌篩查覆蓋率分別為21．5%和14．8%［7］?？赡艿脑蚴潜敬握{(diào)查對象并沒有真正代表目標總體。在本研究涉及的兩所醫(yī)院就診的農(nóng)村患者，經(jīng)濟狀況可能比普通農(nóng)村居民的平均水平要高。在中國大陸，患者有權(quán)選擇到醫(yī)院接受治療和護理，而不受居住地的限制。在上海就診和接受治療的農(nóng)村患者的經(jīng)濟狀況一般來說會超過平均水平。因此，本研究的樣本并不能代表居住在中國農(nóng)村地區(qū)的總體。

4 小結(jié)

上海地區(qū)女性宮頸癌篩查參加率相比發(fā)達國家還很低。如何有效利用機會性篩查和醫(yī)患接觸的時機促進女性參加宮頸癌篩查非常重要。如果醫(yī)務人員能合理利用患者就診的機會為其提供口頭或書面的信息，將促進婦女以后參與宮頸涂片檢查或?qū)m頸癌篩查。同時，廣告宣傳也是女性了解宮頸癌篩查重要性、促進參與宮頸癌篩查的一種有效方法。

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