高 楠 馬海波 張憲忠 宋 衛(wèi) 左加成

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

中風病居危害人民生命安全的3大疾病 （腦血管病、癌癥、心血管?。┲?，而中風后有14%（大腦半球）～71%（腦干）患者伴發(fā)吞咽困難［1］。腦干與吞咽有關(guān)的顱神經(jīng)核受損產(chǎn)生的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹是引起吞咽功能障礙的常見原因。近年來，筆者采用舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照《中國腦血管病防治指南》［2］的診斷標準，同時具有吞咽困難的癥狀，并確定為假性球麻痹引起者。中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》［3］，經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實，同時伴有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。納入標準：符合上述診斷標準且伴有吞咽障礙，飲水嗆咳，首次發(fā)病，病程1～7 d，意識清楚，年齡40～70歲的患者。

1.2 臨床資料 選擇2012年3月至2013年6月在本院腦病科腦梗死或腦出血中風患者112例，入組患者意識均清楚，且伴有吞咽障礙、飲水嗆咳，其中5例患者因依從性差退出；4例因療程未完成或?qū)ν萄收系K治療儀電極貼過敏較重，中途退出；2例治療過程中出現(xiàn)病情惡化，不能繼續(xù)治療而退出。共完成觀察101例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療：保持口腔衛(wèi)生及改善全身營養(yǎng)狀況，根據(jù)具體病情使用抗血小板聚集、腦保護、改善微循環(huán)、脫水及控制血糖、血壓、血脂等藥物治療。治療組加用舌針及吞咽障礙治療儀治療。（1）舌針療法。選取心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌面前后正中線向后1寸，旁開0.4寸）、腎穴（沿舌面前后正中線向后1.6寸，旁開0.4寸）。針刺前先給予1/5000高錳酸鉀液漱口，以清潔口腔，讓患者自然伸舌出口外（如舌不能伸出者，可由醫(yī)者左手墊紗布敷料固定舌體于口外），常規(guī)消毒舌面各穴，選用28號1～1.5寸毫針快速斜向進針，進針0.5～1min，拇指向右大弧度捻轉(zhuǎn)16次，最好出現(xiàn)舌體抽動，不留針。以上操作每日1次，12次為1療程，共2個療程，療程期間休息3～5 d。（2）采用雅思吞咽障礙治療儀治療。安放電極處皮膚進行脫脂處理，將治療儀正極放在第7頸椎處、負極放在頜下與環(huán)狀軟骨之間，用系帶固定電極片，松緊適度，啟動儀器，先用方波脈沖刺激后得到數(shù)值A(chǔ)，用三角型波脈沖刺激得到數(shù)值B，通過公式a=g／A，推斷出患者吞咽肌群損傷程度。根據(jù)菜單選擇T／R低頻刺激，刺激時間（T）為 1 s，休息時間（R）為 3 s，電流強度因人而異，不宜過強，以免患者出現(xiàn)不適導(dǎo)致喉部痙攣，以患者適應(yīng)并能見到吞咽動作為最佳，刺激同時囑患者配合做吞咽動作。每次治療時間20min，每日2次，12 d為1療程，共2療程。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用吞咽障礙治療儀治療，方法同治療組。

1.4 療效標準 根據(jù)洼田氏飲水試驗結(jié)果評定療效［4］。治愈：洼田飲水試驗達1～2級，能正常進食。顯效：洼田飲水試驗達3級，能基本進食，不需鼻飼，有嗆咳。有效：洼田飲水試驗達4級，能部分進食，需靜脈補充營養(yǎng)。無效：洼田飲水試驗達5級，完全不能經(jīng)口進食［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后洼田飲水試驗及吞咽障礙評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療前洼田飲水試驗評分、吞咽障礙評分相當（P＞0.05）；治療后兩組評分均有改善（P＜0.05）；治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗及吞咽障礙評分比較（分，）

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗及吞咽障礙評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示，治療組有效率高于對照組（P＜0.05）

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中風后吞咽功能障礙是因控制口、咽、喉、食道的神經(jīng)功能紊亂所造成的。中風后異常吞咽過程主要表現(xiàn)為雙唇不完全閉合、面頰肌張力降低、舌各方向活動范圍縮小、吞咽反射延遲或不能啟動，其中吞咽啟動延遲、吞咽時間延長、喉頭上抬不良發(fā)生頻率最高?，F(xiàn)代研究表明，吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運動區(qū)和運動前區(qū)，具有雙側(cè)不對稱性分布特點。當主側(cè)大腦半球受損后另一側(cè)可以代償，這使得腦卒中后吞咽功能障礙的恢復(fù)成為可能［6］。

中醫(yī)學(xué)認為，中風后吞咽障礙其病因病機是風、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通，氣血不暢，上擾神明，閉塞咽關(guān)舌竅所致；病位在心（腦），涉及脾、腎等臟腑。舌與臟腑又有密切聯(lián)系，舌通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行，直接或間接地與臟腑相聯(lián)系。手少陰心經(jīng)挾咽喉上行，經(jīng)別系舌本；足太陰脾經(jīng)上挾咽，連舌本，散舌下；足少陰腎經(jīng)循咽喉，挾舌本。舌針療法是針刺舌體上的穴位以治療疾病的一種方法，主要用于治療舌體及肢體運動功能障礙疾病。通過針刺舌體上心、脾、腎穴位，可刺激與舌有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，起到醒腦活血、疏通經(jīng)氣、通利關(guān)竅等作用，使清竅宣達、咽喉通暢，從而促進吞咽功能的恢復(fù)。

有研究表明，針刺使腦缺血貓的腦血流量明顯增加，而腦血管阻力明顯減弱，二者之間有非常明顯的負相關(guān)關(guān)系，使腦血流量恢復(fù)到正常水平，改善腦循環(huán)［4］。本研究結(jié)果顯示，舌針比體針更明顯提高病灶部位腦組織的血流灌注，使病灶部位不同程度縮小，激發(fā)腦神經(jīng)細胞的功能活動，改善大腦功能。由此提示，舌針效應(yīng)的發(fā)揮依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，可能是通過皮層的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達到平衡，建立腦血管側(cè)支循環(huán)，促進損害部位的血流量增加，腦循環(huán)不全得到改善，得以重建大腦活動的神經(jīng)環(huán)路［4］。舌針治療后，在病情允許的情況下，患者及家屬應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下盡快配合恢復(fù)吞咽功能的訓(xùn)練，防止吸入性肺炎的發(fā)生，對吞咽功能的恢復(fù)有很大促進作用，可以盡早地拔除胃管，恢復(fù)患者自行進食。最初宜少量進食無流質(zhì)的松軟面制食品，進而可食米飯，最后階段才進食流質(zhì)食品，可減少嗆咳的機會。

舌針治療組與對照組治療中風后吞咽障礙的對照觀察結(jié)果，表明了舌針療法對中風患者吞咽障礙有良好的療效，為臨床的應(yīng)用提供了客觀依據(jù)，可以拓展舌針療法在中風病中的運用。

［1］劉香華，劉愛珍，張學(xué)麗，等.針刺治療中風舌本病-假性球麻痹的臨床觀察［J］.中國針灸，2000，20（6）：325-328.

［2］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：30-39.

［3］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

［4］大西幸子，孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：43.

［5］李敏.中風假性球麻痹吞咽困難的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［6］賈海燕.腦卒中后吞咽功能障礙的評估和治療進展［J］.國外醫(yī)學(xué)：神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)分冊，2002，29（2）：119-122.