王春光，要 彤，焦 宏，崔 峰，趙小祺，孫志廣

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖室，河北 張家口075000；2.河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 張家口075000；3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院同位素科，河北 張家口075000）

隨著人們對(duì)孕期保健的重視，產(chǎn)前檢查逐漸普及，心電圖是基本檢查之一，妊娠期心電圖異常改變不容忽視?，F(xiàn)對(duì)妊娠各期異常心電圖進(jìn)行分析，探討孕婦異常心電圖的類型及分布情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科住院孕婦262例，按孕周分為孕早期 （孕6～12周）組80人，年齡23～34歲，平均27.1歲；孕中期 （孕13～27周）組95人，年齡22～35歲，平均26.8歲；孕晚期 （孕28～41周）組87人，年齡23～37歲，平均27.5歲。排除妊娠合并先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、病毒性心肌炎、心肌病和其他重要臟器器質(zhì)性及嚴(yán)重功能性疾病患者。

1.2 方法

心電圖檢查：美國MAC1200型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)做12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖。統(tǒng)計(jì)各組心電圖異常發(fā)生率，各型異常心電圖分布情況。檢測(cè)要注意避免人為干預(yù)因素，如行心電圖檢查前劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等。心電圖異常判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 《臨床心電圖學(xué)》第五版[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 心電圖異常類型分布 n（%）

2 結(jié) 果

2.1 各組孕婦心電圖異常發(fā)生率比較 （表1）。

表1 各組孕婦心電圖異常發(fā)生率 n（%）

2.2 各組異常心電圖分布情況 （表2）。

3 討 論

妊娠6周起孕婦血容量開始增加，最多時(shí)可比孕前高出45%；同時(shí)血液稀釋，紅細(xì)胞相對(duì)減少，孕婦出現(xiàn)貧血癥狀。在前負(fù)荷增加和機(jī)體需氧量增大的雙重作用下，心臟代償性增加心輸出量來滿足機(jī)體需要，一方面可表現(xiàn)為心率增快，另一方面表現(xiàn)為心肌收縮力增強(qiáng)，這種變化在孕早期就會(huì)出現(xiàn)且上升的較快[2]，因此，孕早期行心電圖檢查時(shí)常會(huì)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、短P－R間期等異常圖形。心臟做功增強(qiáng)的同時(shí)，耗氧量加大，短期可起到代償調(diào)節(jié)作用，但長期不但不能代償，反而增加氧的供需矛盾。心肌細(xì)胞缺氧導(dǎo)致細(xì)胞水腫、氧自由基生成、鈣超載、細(xì)胞色素C釋放等，甚至誘發(fā)心肌凋亡[3]。這時(shí)心肌對(duì)缺氧的敏感性增強(qiáng)，出現(xiàn)功能代謝障礙，電解質(zhì)紊亂等，心肌的興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、收縮性改變，出現(xiàn)心臟電生理變化，心電圖可表現(xiàn)為各種異常[4]。進(jìn)而心臟整體收縮合力降低，心泵功能減弱，甚至發(fā)生心力衰竭。

妊娠中、晚期，血容量繼續(xù)升高，心率代償性增快，每分鐘可加快10～15次，更易發(fā)生竇性心動(dòng)過速，伴或不伴P－R間期縮短，這時(shí)心肌耗氧加大，負(fù)荷進(jìn)一步加重。而且，隨著胎兒生長，子宮增大，膈肌抬高，心臟受擠壓出現(xiàn)位移，右心房大血管扭曲，內(nèi)臟及血管的移位亦是加重心臟負(fù)荷的因素，這可能與孕中、晚期心電圖電軸左偏有關(guān)。心泵功能降低激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，容易引發(fā)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂[4]。懷孕對(duì)進(jìn)食的影響可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，缺氧、電解質(zhì)紊亂引起酸堿平衡失調(diào)，懷孕時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂[5]。以上種種使孕婦心臟電生理的穩(wěn)定性破壞，出現(xiàn)心電圖異常波形。本研究表明，妊娠晚期孕婦心電圖異常發(fā)生率高于妊娠早期，其中心律失常和缺血型ST段壓低隨孕周增大明顯增多。另外，低電壓的發(fā)生可能與供血不足引起心肌間質(zhì)水腫有關(guān)。

[1]黃苑.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：105－107.

[3]趙小祺，王春光，王小榮，等.缺氧導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的機(jī)制[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（7）：1012－1014.

[4]鄭楚，盧藝紅.2000例孕產(chǎn)婦心電圖檢查分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2006，15（2）：93.

[5]秦志宏，國衛(wèi)民，鄭虹，等.妊娠中晚期短P－R間期56例分析[J].心電學(xué)雜志，2003，22（1）：90.