李翠翠 胡 靖 俞 君 牛小云 鄭林宏

脊柱側(cè)彎是指脊柱軸三維方向上的偏移，不僅能導(dǎo)致重要臟器受擠壓，造成多系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，而且能造成胸、背部畸形，影響體形美觀，引起明顯的社會(huì)心理問題［1-2］，其在青少年人群中發(fā)病率為1%～2%［3］，但迄今為止，其病因仍然不明［4］。目前，矯形手術(shù)是治療脊柱側(cè)彎最直接有效的方法之一，但其手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，易使患者產(chǎn)生焦慮等嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。如果焦慮反應(yīng)過于激烈超出機(jī)體的調(diào)節(jié)范圍，將會(huì)引起患者內(nèi)環(huán)境紊亂等情況，進(jìn)而對機(jī)體造成損害，干擾手術(shù)的順利實(shí)施以及治療效果［5］。認(rèn)知干預(yù)是目前干預(yù)圍手術(shù)期焦慮情緒的有效方法之一［6］。本文為探討認(rèn)知干預(yù)對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)圍手術(shù)期患者焦慮的影響，探尋緩解圍手術(shù)期焦慮等負(fù)面心理問題的方法。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1月-2013年3月在我院診斷明確且行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者68例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎46例，先天性脊柱側(cè)彎22例。其中男25例，女43例，年齡8～22歲，平均年齡14.7歲。隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各34例，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。排除存在智力發(fā)育異常及精神意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 焦慮評估標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮狀態(tài)［7］，SAS 量表共20個(gè)條目，采用4級評分，分別計(jì)1～4分，總分最低20分，最高80分。兩組患者分別于入院時(shí)、術(shù)前1 天、術(shù)后2 天及術(shù)后2 周進(jìn)行焦慮狀態(tài)評估。所有研究對象均自愿參加，由患者或其家屬簽署知情同意書。調(diào)查員按統(tǒng)一的方法實(shí)施問卷調(diào)查。收集資料后，由質(zhì)控人員對其再次核對，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對照組和干預(yù)組均于入院時(shí)進(jìn)行基線焦慮評分后，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對照組:常規(guī)心理護(hù)理，入院后由專業(yè)人員了解患者一般資料，對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解住院的有關(guān)知識(shí)，使患者盡快熟悉環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。干預(yù)組:常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)。干預(yù)方法:入院時(shí)評估基線焦慮得分后，由專業(yè)人員單獨(dú)或集中向患者及家屬宣教脊柱側(cè)彎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及手術(shù)過程的相關(guān)知識(shí)。組織觀看矯形術(shù)后常規(guī)護(hù)理、傷口換藥、功能鍛煉等視頻，并就患者疑問進(jìn)行講解。鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒，對不良認(rèn)知、信念給予矯正，并進(jìn)行應(yīng)對焦慮技巧訓(xùn)練，使患者自覺采取有利于健康的行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評分比較 對照組術(shù)前1 天和術(shù)后2 天焦慮狀態(tài)SAS 評分均較入院時(shí)明顯升高(t=5.79，6.36;P＜0.05)，手術(shù)2 周后患者SAS 評分較手術(shù)前后顯著下降(t=-6.61，-7.17;P＜0.05)，而術(shù)后2 周較入院時(shí)SAS評分雖有下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)組術(shù)前1 天和術(shù)后2 天SAS 評分較入院時(shí)無顯著差異，而術(shù)后2 周SAS 評分較入院時(shí)、術(shù)前1 天和術(shù)后2 天均顯著降低(t=-3.67，-5.12，-4.91;P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者SAS 評分比較 入院時(shí)干預(yù)組和對照組的基線SAS 評分比較無顯著差異。然而干預(yù)組術(shù)前1 天、術(shù)后2天以及術(shù)后2 周的SAS 評分均較對照組明顯降低，見表1。

表1 兩組患者SAS 評分結(jié)果比較(n=34，±s)

表1 兩組患者SAS 評分結(jié)果比較(n=34，±s)

注:a 與入院時(shí)相比較，P＜0.05;b 與術(shù)后2 周相比較，P＜0.05

3 討論

脊柱側(cè)彎不僅會(huì)阻礙多臟器的發(fā)育，且影響患者的勞動(dòng)力及美觀，引起嚴(yán)重的心理問題。脊柱側(cè)彎患者多處于青春期，心理發(fā)育尚不完善，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒。近年來，患者的心理健康狀態(tài)在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮的作用日益受到重視。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前焦慮水平與術(shù)后的疼痛程度和恢復(fù)程度呈顯著正相關(guān)［8-9］。因此，為提高治療效果和患者生存質(zhì)量，如何有效運(yùn)用心理學(xué)方法干預(yù)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者焦慮狀態(tài)十分重要。認(rèn)知干預(yù)是心理學(xué)治療方法之一，在臨床治療中，認(rèn)知療法的核心內(nèi)容是認(rèn)知重建，通過分析患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，對其進(jìn)行干預(yù)矯正，協(xié)助患者改變原先對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知并糾正其相應(yīng)的行為，使其向正性方向轉(zhuǎn)化［10-13］。

本研究顯示，認(rèn)知干預(yù)前，兩組患者入院時(shí)SAS 得分之間無顯著差異，兩組患者組間均衡，具有可比性。對照組術(shù)前1 天和術(shù)后2 天焦慮狀態(tài)得分均較入院時(shí)明顯升高，表明術(shù)前各項(xiàng)檢查的干擾，與醫(yī)護(hù)交流后對疾病的了解，尤其對即將進(jìn)行手術(shù)的不確定性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等的擔(dān)心，使焦慮情緒隨著手術(shù)的臨近而加劇。而術(shù)后由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷給患者造成的不適和疼痛，以及各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理操作的干擾及對手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)心等均可導(dǎo)致患者焦慮情緒加重。提示手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)于手術(shù)前后達(dá)到高峰，應(yīng)加強(qiáng)對圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理。另外，本研究結(jié)果顯示手術(shù)2 周后患者焦慮狀態(tài)較手術(shù)前后顯著下降，可能由于隨著時(shí)間的推移，患者手術(shù)2周后的疼痛不適等癥狀好轉(zhuǎn)，且體型美觀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。然而，對照組患者術(shù)后2 周其焦慮狀態(tài)較入院時(shí)雖有下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示此時(shí)患者仍處于焦慮狀態(tài)，可能是患者仍對治療效果存在懷疑。

實(shí)施認(rèn)知干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)前1 天和術(shù)后2 天焦慮狀態(tài)較入院時(shí)無顯著差異，而術(shù)后2 周焦慮狀態(tài)均較入院時(shí)、術(shù)前1 天和術(shù)后2 天顯著降低，表明認(rèn)知干預(yù)可以有效減輕患者手術(shù)前后的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的信心。且術(shù)后2 周的認(rèn)知干預(yù)效果更加明顯，表明其可能具有良好遠(yuǎn)期效果，但這仍需要進(jìn)一步的長期隨訪結(jié)果證實(shí)。同時(shí)研究中顯示，干預(yù)組在心理干預(yù)后的焦慮狀態(tài)均較對照組明顯降低，進(jìn)一步表明認(rèn)知干預(yù)在圍手術(shù)期能有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者圍手術(shù)期有明顯的焦慮，且認(rèn)知干預(yù)能明顯減輕矯形術(shù)患者圍手術(shù)期的焦慮狀態(tài)，是一種行之有效的心理干預(yù)方法。因此，患者入院后應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，使脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者了解相應(yīng)的護(hù)理操作、手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)過程，對矯形手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，從而使患者以最佳狀態(tài)配合手術(shù)，最終提升治療效果和患者生存質(zhì)量。

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