葛海燕 饒順曾 占?xì)w來 李晨虎 秦金梅 張 紅

精神分裂癥是較為常見的精神科疾病，隨著社會(huì)工作、生活壓力的增加，本病的發(fā)病率有上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的健康，也給患者的家庭帶來巨大的精神和心理負(fù)擔(dān)［1］。本病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為生物學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素均與本病的發(fā)病相關(guān)［2］。藥物治療是本病主要的治療措施，但病情容易反復(fù)［3］。因此，進(jìn)一步優(yōu)化精神分裂癥的治療方案，以提高本病的臨床療效，對患者生活質(zhì)量的改善具有重要的意義。本研究探討團(tuán)體心理治療對精神分裂癥患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量的影響，為臨床心理治療的介入提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取自2012年9月-2013年12月期間我院收治的精神分裂癥患者162例，在獲得患者家屬知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各81例。觀察組中，男性有45例，女性有36例，年齡21～54歲，平均(40.17±6.25)歲，受教育年限為8～15年，平均受教育年限為(10.16±4.27)年，入院陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分結(jié)果為(72.38±11.95)分;對照組中，男性47例，女性34例，年齡19～52歲，平均(39.38±5.92)歲，受教育年限為8～21年，平均受教育年限為(10.94±4.81)年，入院PANSS 評分結(jié)果為(72.97±12.04)分。兩組患者在年齡、性別、受教育年限、入院PANSS 評分上的對比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10 進(jìn)行診斷 所有患者均確診為精神分裂癥，同時(shí)結(jié)合入院相關(guān)輔助檢查，排除合并有顱腦器質(zhì)性病變、急性心腦血管事件、心肝腎功能衰竭、嚴(yán)重人格障礙、意識障礙、智力障礙、妊娠和哺乳期等不能配合本研究治療和調(diào)查的患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予利培酮口服治療 對照組按照上述方案進(jìn)行治療。觀察組在接受上述治療方案干預(yù)的同時(shí)，給予實(shí)施團(tuán)體心理治療進(jìn)行干預(yù)。以10～12 位患者組成一組進(jìn)行團(tuán)體心理治療。團(tuán)體心理治療方案參考樊富珉［4］所介紹的治療方案，在其基礎(chǔ)上，根據(jù)我科在實(shí)際應(yīng)用過程中進(jìn)行一定的改動(dòng)。以同質(zhì)封閉式團(tuán)體治療形式，治療在我科具有臨床經(jīng)驗(yàn)的心理治療師指導(dǎo)下實(shí)施。前4 次治療為第一階段治療，主要讓患者之間互相認(rèn)識，了解對方也是精神分裂癥患者，并建立其互幫互助的關(guān)系。心理治療師為患者解釋團(tuán)體治療的步驟，并與其一起制定規(guī)范，使患者能夠充分參與到治療中。以傾訴煩惱、滾雪球、千千結(jié)、相親相愛一家人等活動(dòng)，幫助患者更好的認(rèn)識自身的心理狀態(tài)，更好的接納自己。接下來的6 次治療為第二階段的治療，同一團(tuán)隊(duì)的患者之間互相交流各自的問題并一同尋求解決的辦法，在團(tuán)隊(duì)中形成一種互相關(guān)懷的氛圍。在互相交流過程中，幫助患者意識到自身的疾病及其誘因。本治療階段包括探索自我價(jià)值觀、當(dāng)我小的時(shí)候、刮大風(fēng)、突出重圍等。最后的6 次治療為第三階段的治療，在此階段的治療中，引導(dǎo)患者認(rèn)識到自身在治療過程中的變化，同時(shí)了解患者對變化發(fā)生的看法。幫助患者更好的管理自身的不良情緒。幫助患者建立新的生活規(guī)劃，更好地和周圍的人相處。在團(tuán)體心理治療即將結(jié)束時(shí)，了解患者對本治療過程的感受，并幫助同一團(tuán)隊(duì)的患者之間建立更為長久的聯(lián)系，以便患者之間在以后的生活中能夠互相幫助。本治療階段包括成長三部曲、青蛙三級跳、分享感受和收獲等。每一次治療的時(shí)間約為1 小時(shí)，每周治療2 次，一共治療8 周。

觀察指標(biāo)兩組患者在治療前和治療結(jié)束后均接受PANSS 量表的評估，對比兩組患者精神分裂癥病情的變化情況。同時(shí)采用世界衛(wèi)生組織制定的WHOQOL-100 量表評估患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況，該量表從生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱6個(gè)維度評估患者的生存質(zhì)量。PANSS 量表和WHOQOL-100 量表均已經(jīng)過考核，證實(shí)具有良好的信度和效度［5-6］。量表的評估由未參與本次團(tuán)體心理治療的精神科高年資醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行表示，計(jì)量資料的對比采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS 量表評估結(jié)果的對比 兩組患者治療前的PANSS 量表評估結(jié)果無顯著性差異;經(jīng)過治療后，觀察組的PANSS 量表評估結(jié)果為(37.96±11.72)分，對照組的PANSS 量表評估結(jié)果為(48.54±12.06)分。兩組患者治療后的PANSS 量表評估結(jié)果均顯著低于治療前(t=8.75，11.22;P＜0.05)，而觀察組治療后的PANSS 量表評估結(jié)果顯著低于對照組(t=3.59，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS 量表評估結(jié)果對比(±s)

表1 兩組患者治療前后PANSS 量表評估結(jié)果對比(±s)

注:和治療前對比，aP＜0.05，和對照組對比bP＜0.05，下同

2.2 兩組患者治療前后WHOQOL-100 量表評估結(jié)果的對比 兩組患者治療前WHOQOL-100 量表各領(lǐng)域和總評結(jié)果對比無顯著性差異;兩組患者治療后的環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱和治療前對比，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和總評結(jié)果均顯著高于治療前(t=3.57，6.98，6.05，6.13，6.79，P＜0.05)，觀察組治療后的心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和總評結(jié)果均顯著高于對照組(t=4.42，4.35，3.77，5.25;P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-100 量表評估結(jié)果的對比(±s)

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-100 量表評估結(jié)果的對比(±s)

3 討論

精神分裂癥是較為嚴(yán)重的精神疾患，患者表現(xiàn)出感知、行為、思維、情感等功能的障礙。本病一般需要通過藥物治療控制癥狀、緩解病情，如果患者不能獲得適當(dāng)?shù)闹委?，可能?huì)因病情影響而出現(xiàn)自殘或傷人行為，對患者的身體和心理均造成嚴(yán)重傷害［7］。

心理社會(huì)因素在本病的發(fā)病中起到重要的作用，因此，本病在藥物治療的同時(shí)，心理治療的干預(yù)也是控制病情，提高臨床治療效果的關(guān)鍵［8］。臨床研究也證實(shí)，在治療過程中，患者心境和體驗(yàn)的改變可對臨床療效產(chǎn)生直接的影響，因此心理干預(yù)在精神分裂癥的治療中是重要且必要的［9］。文獻(xiàn)研究也證實(shí)，康復(fù)性心理治療可進(jìn)一步提高精神分裂癥患者的臨床治療效果［10-12］。在本研究中，采用團(tuán)體心理治療對精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)。團(tuán)體心理治療是一種心理治療方式，治療過程由專業(yè)的心理治療師主持，團(tuán)隊(duì)的其它成員均為患有相似心理疾病的患者。在治療過程中，團(tuán)隊(duì)的成員通過互相討論關(guān)心的問題，以認(rèn)識自身的問題并從中尋求到改善的辦法。在團(tuán)隊(duì)心理治療的氛圍有利于成員之間建立合作、互相幫助的關(guān)系，通過相互之間的幫助，達(dá)到解決問題目的。精神分裂癥患者在團(tuán)體心理治療中互相交流，同時(shí)在心理治療師的引導(dǎo)下，更好的了解自己、接納自己，樹立正確的價(jià)值觀，促進(jìn)病情的改善［13］。在本研究中，兩組患者經(jīng)過治療后，其PANSS 量表評分結(jié)果均顯著低于治療前，這說明藥物治療有助于精神分裂癥病情的改善，這與文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致［14-16］。同時(shí)觀察組的評分結(jié)果顯著低于對照組，這說明了團(tuán)體心理治療干預(yù)可提高精神分裂癥的臨床療效。

生活質(zhì)量是近年來逐漸引起人們關(guān)注的概念，可全面評估個(gè)體的生理、心理、社會(huì)功能。相對于死亡率、治愈率等生物學(xué)指標(biāo)，生活質(zhì)量更能夠反應(yīng)患者的生存狀態(tài)，目前在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用［13］。本研究采用WHOQOL-100 對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估。兩組患者在治療后的WHOQOL-100 量表評分均得到了顯著提高，這說明了隨著精神分裂癥病情的改善，患者的生活質(zhì)量也得到了顯著的提高。觀察組治療后的WHOQOL-100 量表評分顯著低于對照組，這說明觀察組患者經(jīng)過團(tuán)體心理治療后，其生活質(zhì)量得到了更進(jìn)一步的改善。觀察組生活質(zhì)量的改善主要表現(xiàn)在心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域。這說明經(jīng)過團(tuán)體心理治療，使患者能夠更好的管理自己的負(fù)面情緒，減輕心理壓力，更好地處理自己與家庭、社會(huì)的關(guān)系，改善生活質(zhì)量［17-18］。

綜上所述，團(tuán)體心理治療有助于提高精神分裂癥患者的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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