楊 芳 王繼華 黃臘英 陳躍飛

原發(fā)性痛經(jīng)(簡稱痛經(jīng))是一種常見的心身疾病，心理、社會因素與痛經(jīng)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。有文獻報道，高中女生痛經(jīng)發(fā)生率達61.40%［1］，而高職女生則高達78.66%［2］。中職女生年齡與高中生相仿，職業(yè)教育與高職學生類似，在學業(yè)、擇業(yè)、生活等方面面臨的壓力比普通高中生和高職學生更大［3］，但近年來國內(nèi)關(guān)于中職學生痛經(jīng)與心理健康關(guān)系的研究報道不多。本文就中職女生痛經(jīng)與心理健康、應(yīng)付方式及睡眠狀況的關(guān)系進行探討，為進一步采取干預(yù)措施提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選擇咸寧市衛(wèi)生學校2013年12月在校403名女生作為研究對象，入學體檢均為健康女性，對本研究知情同意。其中護理專業(yè)321人，其他專業(yè)82人;為1～2年級學生;年齡16～18歲，平均(17.21±0.68)歲;月經(jīng)初潮年齡10～15歲，中位數(shù)12.5歲;城鎮(zhèn)181人，農(nóng)村222人;有痛經(jīng)家庭史169人。排除有精神疾病史或嚴重的軀體疾病者，同時排除器質(zhì)性病變導致痛經(jīng)者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①痛經(jīng)情況問卷:根據(jù)研究目的，參閱相關(guān)文獻，咨詢婦產(chǎn)科專家，由項目組自行編制，包括年齡、戶籍、初潮年齡、有無痛經(jīng)、痛經(jīng)程度、痛經(jīng)家族史等;②癥狀自評量表(SCL-90)［4］:包含90個項目，每個項目按痛苦水平遞增分別計1～5 分(無計1 分，最嚴重計5 分)，全部項目歸于9個計分因子和1個不計分因子，因子分指組成某一因子的項目平均分，陽性項目指評分≥2 的項目，因子分越高、陽性項目數(shù)越多，心理健康水平越低;③簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)［5］:分積極應(yīng)對與消極應(yīng)對2個維度，共20個項目，每個項目后面列有4個選項，分別計0、1、2、3 分，由受試者根據(jù)實際情況選擇其中之一，維度所含項目得分之和除以項目數(shù)即為該維度分，分數(shù)越高，表示采取該維度應(yīng)對方式越多;④睡眠狀況自評量表(SRSS)［6］:由李建明教授主持編制，于2000年在全國協(xié)作組工作基礎(chǔ)上制定出中國常模，SRSS 共有10個項目，每個項目分(1～5)5 級評分，各項目得分之和為總分，評分愈高，說明睡眠問題愈嚴重。

1.2.2 痛經(jīng)診斷標準 參考相關(guān)文獻結(jié)合研究目的制定，附在痛經(jīng)調(diào)查表后供學生參考。月經(jīng)前后(3 天內(nèi))或者行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并可出現(xiàn)全身不適，月經(jīng)干凈后癥狀自動消失，下個月經(jīng)周期重復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)3個月經(jīng)周期，排除其他原因如炎癥等所致腹痛即可判定為痛經(jīng)。痛經(jīng)程度判定標準:有痛經(jīng)癥狀但無全身癥狀，能堅持學習為輕度;痛經(jīng)癥狀明顯，伴惡心嘔吐、四肢冰涼，但止痛措施可使疼痛緩解為中度;小腹疼痛難忍，坐臥不寧，面色蒼白，四肢厥冷，嘔吐、腹瀉，必須臥床休息，采用止痛措施無明顯效果為重度［2］。

1.2.3 研究方法 采取整群抽樣現(xiàn)況調(diào)查法，分別從每個年級隨機抽取護理專業(yè)3個班、其他專業(yè)1個班，2個年級共8個班女生入組。采用團體測試方式，作者擔任主試，先由班主任向?qū)W生介紹調(diào)查目的、意義，充分征求學生意見，以取得學生的理解與配合，提高調(diào)查效果，再由主試講解具體操作方法，給予統(tǒng)一的指導語，由學生自主作答，不許互相討論，當學生對某些問題有疑問時，可舉手示意，主試可適當解釋，但不得暗示。整個測試時間為90min，調(diào)查表格4個為一份一次性發(fā)放，當場收回。本調(diào)查共發(fā)放428份，有效回收率94.16%。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 18.0 進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用成組t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同特征學生痛經(jīng)情況比較 本組學生共403例，存在痛經(jīng)者228例，痛經(jīng)發(fā)生率56.58%，其中輕度123例(53.95%)，中度61例(26.75%)，重度44(19.30%)。不同特征學生痛經(jīng)情況比較見表1，農(nóng)村、有痛經(jīng)家族史、月經(jīng)初潮年齡相對較大學生痛經(jīng)發(fā)生率相對較高，痛經(jīng)與學生專業(yè)、年齡無明顯關(guān)聯(lián)。

表1 不同特征學生痛經(jīng)情況比較［n(%)］

表2 有痛經(jīng)與無痛經(jīng)學生SCL-90 評分比較(±s)

表2 有痛經(jīng)與無痛經(jīng)學生SCL-90 評分比較(±s)

表3 有痛經(jīng)與無痛經(jīng)學生SCSQ、SRSS評分比較(±s)

表3 有痛經(jīng)與無痛經(jīng)學生SCSQ、SRSS評分比較(±s)

2.2 痛經(jīng)與SCL-90 評分的關(guān)系 見表2。SCL-90 評分除強迫、敵對和精神病性因子外，其余各因子分和陽性項目數(shù)，有痛經(jīng)組顯著高于無痛經(jīng)組。

2.3 有無痛經(jīng)中職生SCSQ、SRSS 評分比較 見表3。有痛經(jīng)組SCSQ 評分中積極應(yīng)對維度分顯著低于無痛經(jīng)組，消極應(yīng)對維度分和SRSS 評分顯著高于無痛經(jīng)組。

3 討論

3.1 中職女生痛經(jīng)現(xiàn)狀 痛經(jīng)雖然不是一種嚴重疾患，但發(fā)病率高，嚴重影響學習和生活［7］，應(yīng)予以高度重視。原發(fā)性痛經(jīng)是指無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，有研究指出，血液中和子宮內(nèi)膜內(nèi)前列腺素增多是原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因，其疼痛的發(fā)生與子宮肌肉活動增強所致的子宮張力增加和過度痙攣性收縮使子宮血流量減少造成子宮缺血有關(guān)［2］。血液中前列腺素增加可引起心血管和消化道癥狀，此外，痛經(jīng)與精神神經(jīng)因素、個人痛閾及遺傳因素也有一定關(guān)系。本癥多見于20歲以下未婚少女，隨年齡增長結(jié)婚以后癥狀逐漸減輕乃至消失［1］。痛經(jīng)在中學女生中較為常見，本文資料顯示，咸寧市衛(wèi)生學校中職女生痛經(jīng)發(fā)生率56.58%，與楊繼紅2011年報道的上海市普陀區(qū)高中女生的56.89%［8］非常接近，痛經(jīng)程度以輕、中度多見。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村、有痛經(jīng)家族史和初潮年齡較大的女生，痛經(jīng)發(fā)生率相對較高，這可能與農(nóng)村女生對痛經(jīng)的認知水平較低、遠離家鄉(xiāng)就學對環(huán)境適應(yīng)能力相對較差，容易產(chǎn)生焦慮恐怖情緒有一定關(guān)系，有痛經(jīng)家族史女生痛經(jīng)發(fā)生率支持痛經(jīng)有遺傳傾向的觀點［2］，而初潮年齡較大的女生調(diào)查時正處于痛經(jīng)高發(fā)期(月經(jīng)初潮后0.5～2年內(nèi)［1］)，故痛經(jīng)發(fā)生率相對較高。

3.2 中職女生痛經(jīng)與心理健康的關(guān)系 痛經(jīng)屬于心身疾病，心理因素在痛經(jīng)的發(fā)生與發(fā)展中起著重要作用，反過來痛經(jīng)又影響患者心理健康，二者?；橐蚬?。本研究結(jié)果顯示，有痛經(jīng)組SCL-90 評分，多個因子分和陽性項目數(shù)顯著高于無痛經(jīng)組，提示痛經(jīng)學生心理健康狀況較差。具體表現(xiàn)在軀體化癥狀較重，人際關(guān)系較敏感，抑郁焦慮恐怖情緒嚴重，存在偏執(zhí)傾向。軀體化癥狀是一種主觀上的不適或病感，大多表現(xiàn)為不明原因的疼痛、感覺異?；蚬δ苷系K，但客觀上并沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作為癥狀基礎(chǔ)。心理學分析認為，有軀體化癥狀者大多有過分關(guān)注自身健康的傾向，這種注意力的內(nèi)向集中可導致內(nèi)感受器興奮性增高。近年來研究認為，原發(fā)性痛經(jīng)者血液中和子宮內(nèi)膜內(nèi)前列腺素過高，既可產(chǎn)生軀體化癥狀，同時可引起子宮強烈收縮，導致宮腔內(nèi)壓力增高和子宮平滑肌缺血而引起劇烈疼痛［1］。有軀體化傾向者因為內(nèi)感受器興奮性增高，對前列腺素的刺激非常敏感，前列腺素增加即可引發(fā)痛經(jīng)癥狀。焦慮、抑郁、恐怖是中職女生中常見的負性情緒，主要源于環(huán)境、學習和生活的壓力，這些不良情緒在痛經(jīng)學生中尤為突出，情緒沖突可使子宮峽部張力增加而引起痛經(jīng)，同時也增加個體了對疼痛的感受性［2］。此外，為緩解這些情緒，個體可能采取幼稚的心理防御機制，將心理沖突轉(zhuǎn)換為軀體癥狀。焦慮、抑郁、恐怖情緒與軀體化、痛經(jīng)癥狀存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)，互為因果，形成惡性循環(huán)。此外，有痛經(jīng)的學生在人際交往中表現(xiàn)出更多的緊張和羞澀，缺少信任感和安全感，人際關(guān)系差［9］，部分痛經(jīng)女生還存在認知歪曲，表現(xiàn)為偏執(zhí)傾向。

3.3 中職女生痛經(jīng)與應(yīng)對方式的關(guān)系 應(yīng)對是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的的調(diào)節(jié)行為，包括改變對應(yīng)激事件的評估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體和情感反應(yīng)［5］。應(yīng)對方式多種多樣，有的積極成分多，有的則以消極成分為主。不良應(yīng)對可加重個體對壓力的感知，降低心理健康水平［10］。本文資料顯示，有痛經(jīng)組的女生SCSQ 中的積極應(yīng)對維度分顯著低于無痛經(jīng)組，而消極應(yīng)對維度分顯著高于無痛經(jīng)組，提示有痛經(jīng)的女生在遇到挫折、困難和問題時傾向于使用消極的應(yīng)對方式。而消極的應(yīng)對方式只是暫時回避或逃避，以緩解內(nèi)心的不安和焦慮，是一種不成熟的心理防御機制，并不能徹底解決問題。當再次遭遇困難和挫折時，情緒反應(yīng)更加強烈，而情緒沖突又會引發(fā)或加重痛經(jīng)癥狀，三者之間形成惡性循環(huán)［11］。因此，在痛經(jīng)的干預(yù)上，心理健康教育非常關(guān)鍵，要讓女生充分領(lǐng)悟三者之間的關(guān)系，建立健康的行為模式，提高心理健康水平，減少痛經(jīng)發(fā)生。

3.3 中職女生痛經(jīng)與睡眠狀況的關(guān)系 睡眠作為一項基礎(chǔ)生理活動，與個體身心平衡密切相關(guān)［12］。有關(guān)大學女生痛經(jīng)情況調(diào)查研究結(jié)果顯示［13-15］，睡眠是痛經(jīng)的影響因素，睡眠質(zhì)量差的女生，痛經(jīng)的發(fā)生率較高且程度較重。本文資料也顯示，痛經(jīng)組SRSS 評分顯著高于無痛經(jīng)組，提示睡眠質(zhì)量較差的中職女生痛經(jīng)發(fā)生率較高。睡眠習慣不良、睡眠紊亂在中職學生中比較常見，而痛經(jīng)的中職女生睡眠質(zhì)量更差，睡眠障礙與痛經(jīng)可能互為因果。有研究表明，促性腺激素的分泌存在周期性，促卵泡素和促黃體生成素在睡眠時分泌明顯增加，如發(fā)生睡眠障礙，則影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，導致月經(jīng)紊亂，容易引發(fā)痛經(jīng)［13］，加重痛經(jīng)生理上的刺激強度［14］，而痛經(jīng)又反過來影響睡眠。同時睡眠障礙可產(chǎn)生焦慮等不良情緒，后者與痛經(jīng)又互相影響。因此，睡眠也應(yīng)作為中職女生痛經(jīng)干預(yù)必須考慮的因素。

綜上所述，中職女生痛經(jīng)發(fā)生率較高，心理健康狀況、應(yīng)對方式和睡眠狀況與痛經(jīng)之間互相影響，實際工作中，應(yīng)予以高度重視，采取切實有效的措施進行干預(yù)，提高學生的心理健康水平，改善應(yīng)對方式和睡眠質(zhì)量，從而減少痛經(jīng)的發(fā)生，最終促進女生身心健康。

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