池 雷 沈?qū)W武 朱世海

強(qiáng)迫性障礙是一種精神科常見病，大多在青壯年發(fā)病，臨床特征以強(qiáng)迫思維和(或)強(qiáng)迫動作為主，闖入性思想和強(qiáng)迫信念［1］會不同程度地影響患者的生活質(zhì)量，目前的藥物治療以選擇性5-HT 再攝取抑制劑為主，心理治療則以認(rèn)知療法、行為療法、分析療法(含弗洛伊德精神分析療法、榮格心理分析療法和拉康精神分析療法)、鐘氏認(rèn)知領(lǐng)悟療法、認(rèn)知行為療法和森田療法為主［2］，這些心理治療方法各有利弊［3］，本研究采用一種整合的心理治療方法合并藥物治療強(qiáng)迫性障礙，觀察這種方法對療效的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)選擇2011年1月-2013年12月在我院心理科門診診治的強(qiáng)迫性障礙患者64例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合國際疾病分類第十版(ICD-10)中強(qiáng)迫性障礙的診斷要點(diǎn);②Yale-Brown 強(qiáng)迫量表(Y-BCOS)總評分均≥16 分;③獲得患者本人的知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、智能障礙、孕期、精神活性物質(zhì)依賴及藥物過敏。將患者應(yīng)用數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組32例，其中男14例，女18例，平均年齡(24.75±8.59)歲，平均病程(2.45±1.91)年。研究組32例，其中男15例，女17例，平均年齡(26.47±8.12)歲，平均病程(1.94±1.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異(P 均＞0.05)。

1.2 方法 兩組均常規(guī)口服氟伏沙明治療，對照組劑量(293.75±56.80)mg，研究組劑量(305.47±54.90)mg，兩組差異無顯著性(t=0.687，P=0.497)。研究組在此基礎(chǔ)上給予思維“中斷-集中再現(xiàn)”心理治療方法。該方法由同一心理治療師指導(dǎo)患者實(shí)施，指導(dǎo)患者如何中斷強(qiáng)迫思維、制定固定的時間段再現(xiàn)這些思維內(nèi)容以及如何調(diào)整固定時間段和結(jié)束該時間段，督促患者按照自己制定的方案實(shí)施計劃［4］。在實(shí)施方案的初期會遇到困難，給予患者支持性疏導(dǎo)。療效評定:采用Y-BCOS 及生活滿意度評定量表(LSR)對64例患者在治療前、治療后第4、8、12、16 周末分別進(jìn)行強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度及生活滿意度情況進(jìn)行評定。Y-BCOS 評分減分率≥50%為顯效，≥25%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。

1.3 統(tǒng)計處理 將所得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，定量資料進(jìn)行方差分析及t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組16 周末療效比較 16 周內(nèi)兩組均無脫落病例。根據(jù)Y-BCOS 評分減分率的結(jié)果，研究組總有效率78.1%，對照組總有效率53.1%，見表1。研究組治療前后癥狀改善總有效率高于對照組，且差異有顯著性(χ2=4.43，P＜0.05)。

表1 兩組治療16 周末療效比較

2.2 Y-BCOS 及LSR 評分比較 治療前后的兩種量表各階段評分結(jié)果，見表2和表3。

表2 兩組各階段Y-BCOS 評分比較(±s)

表2 兩組各階段Y-BCOS 評分比較(±s)

表3 兩組各階段LSR 評分比較(±s)

表3 兩組各階段LSR 評分比較(±s)

3 討論

強(qiáng)迫性障礙的病因復(fù)雜，發(fā)病與生物、心理和社會因素均相關(guān)，特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫并存，是一種較為難以治愈的神經(jīng)癥，據(jù)文獻(xiàn)報道其患病率0.3%～3%不等。強(qiáng)迫性障礙患者的生活質(zhì)量因癥狀的困擾低于正常人群，其生活質(zhì)量與患者的強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為顯著相關(guān)，尤其是強(qiáng)迫思維。［5］單純使用藥物治療的療效不高，合并心理治療是新的醫(yī)學(xué)模式所需要的，而且還可以提高患者治療的依從性。楊玲等［6］研究結(jié)果表明，心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林可以更好的改善強(qiáng)迫癥患者的生活質(zhì)量。筆者所使用的Y-BCOS和LSR 均為精神科常用量表，具有良好的信度和效度。

思維“中斷-集中再現(xiàn)”法是一種整合了的心理治療方法，與森田療法、厭惡療法、系統(tǒng)脫敏療法原理類似［4］。氟伏沙明被臨床中廣泛用于治療強(qiáng)迫性障礙，為臨床一線藥物［7］，根據(jù)觀察結(jié)果分析，思維“中斷-集中再現(xiàn)”法合并氟伏沙明治療強(qiáng)迫性障礙，在16 周末的總體療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用氟伏沙明?；颊卟粌H強(qiáng)迫癥狀得到了改善(第12 周末開始出現(xiàn)顯著性差異)，生活滿意度也明顯提高(第8 周末開始出現(xiàn)顯著性差異)。該療法可以改善患者的抑制控制功能，從而可以預(yù)測患者的社會功能狀況［8］。

強(qiáng)迫性障礙的心理治療方法有很多，根據(jù)病情選擇合適的心理治療方法合并藥物治療，可以改善部分患者的人格，恢復(fù)社會功能，可以提高療效和患者的生活滿意度。根據(jù)筆者觀察，思維“中斷-集中再現(xiàn)”法這一心理治療方法值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

［1］田麗，胡繼澤.強(qiáng)迫癥的認(rèn)知理論［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(7):1120-1121

［2］范紅霞，申何永，張敏.近20年國內(nèi)外強(qiáng)迫癥心理治療研究進(jìn)展及動態(tài)［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2006，14(6):692-695

［3］趙巖.強(qiáng)迫癥心理治療方法綜述［J］.吉林師范大學(xué)學(xué)報:人文社會科學(xué)版，2008，36(5):47-49

［4］池雷，沈?qū)W武，王婷，等.思維中斷集中再現(xiàn)療法治療強(qiáng)迫癥療效觀察［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17(6):554-555

［5］周云飛，張亞林，胡紀(jì)澤，等.強(qiáng)迫癥患者生活質(zhì)量與其癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)性研究［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(4):309-311

［6］楊玲，余學(xué)，李茹.心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林對強(qiáng)迫癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(10):1163-1164

［7］喻東山.強(qiáng)迫癥的藥物治療［J］.臨床薈萃，2013，28(10):1182-1185

［8］鄭會蓉，彭紅軍，何夏君，等.首發(fā)未用藥混合型強(qiáng)迫癥患者抑制控制障礙對其社會功能的影響［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2013，21(4):589-591