王玲

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院 武威733000）

腎病綜合癥是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：（1）大量蛋白尿；（2）低蛋白血癥；（3）水腫；（4）高脂血癥[1]。腎病綜合癥的病理復(fù)雜性決定了其在治療和護理過程中的高要求性。腎病綜合癥護理作為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，對護理的安全性提出了很大的挑戰(zhàn)。所謂護理安全是指在護理實施的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。所以，腎病綜合癥的安全護理是在新型醫(yī)療條件下對所有護理人員提出的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的艱巨任務(wù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取武威市涼州醫(yī)院2011年3月～2013年12月收治的腎病綜合征患者100例作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各50例：觀察組男26例，女24例；年齡30～71歲，平均年齡50.5歲；病程9～18個月，平均病程13.5個月。對照組男31例，女19例；年齡32～63歲，平均年齡47.5歲；病程11～19個月，平均病程14.4個月。臨床表現(xiàn)：（1）水腫：水腫的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與低蛋白血癥的程度呈正相關(guān)，然而例外的情況并不少見；（2）高脂血癥：患者血漿中各種脂蛋白成分均增加，血漿總膽固醇（Ch）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）明顯升高，甘油三酯（TG）和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-Ch）升高；（3）蛋白尿：患者每天尿蛋白質(zhì)排泄量定量超過100 mg；（4）低蛋白血癥：即血清白蛋白水平在30 g/L以下。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照2003年腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論會結(jié)論判定[3]：（1）大量蛋白尿（≥3.5 g/24 h）；（2）低蛋白血癥（血清白蛋白≤30 g/L）；（3）高度水腫；（4）高脂血癥。其中（1）、（2）兩項必備，并且要排除繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3 治療方法 兩組均采用增強免疫、利尿、對癥支持等保守治療。

1.4 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上進行中醫(yī)護理干預(yù)，根據(jù)腎病綜合征患者辨證分型的特點給予具有針對性、預(yù)見性的護理措施。具體如下：

1.4.1 合理安排休息與活動 生活起居護理：中醫(yī)學(xué)認為，人體是一個統(tǒng)一的整體，人與自然界也是相互統(tǒng)一的，故適宜的起居條件可直接影響疾病。休息：臥床可以增加腎臟血流量，有癥狀的患者應(yīng)注意臥床休息，有利于利尿；減少與外界接觸，可防止交叉感染；水腫明顯或有大量蛋白尿者，均需臥床休息；病情緩解后逐漸增加活動量。作為醫(yī)護人員切記要叮囑患者避免到人多的公共場所、避免損傷皮膚，以免引起感染；但長期臥床又會導(dǎo)致血流緩慢，易導(dǎo)致動脈血栓形成。因此，應(yīng)安排適當(dāng)?shù)南麓不顒?，以改善血液循環(huán)。

1.4.2 飲食護理 合理飲食對腎病綜合證患者至關(guān)重要，有顯著水腫和嚴(yán)重高血壓時應(yīng)短期限制水鈉的攝入，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。活動期供鹽1～2 g/d。蛋白質(zhì)攝入1.5～2 g/（kg·d），以高生物效價的動物蛋白（蛋、禽、乳、魚、牛肉等）為宜。在應(yīng)用激素過程中每日應(yīng)給予維生素及適量鈣劑。忌用腌制食品。

1.4.3 心理護理 由于腎病綜合征病程長且反復(fù)發(fā)作，患者思想壓力較重，極易出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮不安、悲觀失望的情緒，這些均不利于患者的治療和康復(fù)。加上病程反復(fù)遷延，日久不愈，故患者對疾病的治療缺乏足夠的信心，易產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，使病情更甚，故情志護理對本病的康復(fù)或轉(zhuǎn)歸極為重要。護理人員應(yīng)多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者談心，向患者及家屬耐心解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及愈后情況，給患者灌輸“正氣內(nèi)存，邪不可干”的中醫(yī)理論，使其正確認識疾病，以提高患者對治療的依從性。囑其盡量保持樂觀開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免緊張、煩躁、易怒等不良情緒的產(chǎn)生，指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)節(jié)自己的不良情緒，有利于疾病的康復(fù)。

1.4.4 藥物治療護理 （1）激素治療和護理：該疾病治療需要大劑量皮質(zhì)類固醇激素，應(yīng)用激素要定期復(fù)查，監(jiān)測患者血壓，注意觀察有無消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等，密切觀察尿量和體重，體重增加過快說明除了水鈉潴留外還有肥胖的可能，這時應(yīng)注意多一點活動，還應(yīng)注意有無低血鉀、感染等。（2）激素一定要遵醫(yī)囑服用，切記擅自停藥或改量，開始用藥時藥量一定要足，減量及減藥速度要遵醫(yī)囑，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（3）激素可導(dǎo)致滿月臉、肥胖等現(xiàn)象以及一些其它副作用的發(fā)生，在治療前要與患者及家屬講清楚，對于青年愛美女性難以接受者，需要耐心細致地做好解釋工作。（4）細胞毒性藥物的治療：環(huán)磷酰胺在臨床中最常用，應(yīng)注意有無骨髓抑制、誘發(fā)感染、惡心、嘔吐等，定期復(fù)查白細胞，如發(fā)現(xiàn)血尿，立即通知醫(yī)師采取措施。

1.4.5 康復(fù)指導(dǎo) 本病的康復(fù)治療是一個漫長的過程，由于醫(yī)院各種條件的限制，患者不可能長期住院治療，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后可回家調(diào)養(yǎng)。故出院前護士應(yīng)做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)工作，以便取得更好的家庭護理，減少病情反復(fù)和患者的痛苦。如囑咐患者經(jīng)常保持樂觀開朗的心態(tài)，正確對待本病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持按時服藥，定期復(fù)查；注意調(diào)適寒溫、慎起居，避免感冒，做到勞逸結(jié)合，在臟腑功能恢復(fù)期，不必久臥病床，可適當(dāng)參加一些輕體力勞動或體育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等，可使氣血條達、脾氣健運；在病情加重時，應(yīng)臥床休息，節(jié)制房事，節(jié)欲保精；飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，因鹽有凝水助濕之弊，應(yīng)給予低鹽甚至無鹽飲食；有出血傾向者，忌堅硬、燥熱食物，以防助熱傷絡(luò)而致出血；勿食肥甘厚膩之物，以防助濕阻礙氣化之生。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2003年腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論會結(jié)果判定[3]：完全緩解：多次測定24 h尿蛋白定量陰性或尿蛋白≤0.2 g/d，腎病綜合征臨床表現(xiàn)完全消除，血清白蛋白＞35 g/L，腎功能正常；顯著緩解：多次測定尿蛋白＜1.0 g/d，血清白蛋白顯著改善，腎功能正?；蚪咏＃徊糠志徑猓憾啻螠y定尿蛋白有減輕，尿蛋白＜3.0 g/d，血清白蛋白改善，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：尿蛋白及血清白蛋白與治療前比較無大改變，腎病綜合征臨床表現(xiàn)未消除，腎功能無好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為88.0%，對照組為74.0%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （±S） 例（%）

表1 兩組患者臨床療效比較 （±S） 例（%）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 心理特點評分情況 觀察組患者感覺、情感、思維、行為、意識、社會人際關(guān)系評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎病綜合征患者心理特點評分比較 （±S） 分

表2 兩組腎病綜合征患者心理特點評分比較 （±S） 分

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3 討論

目前運用中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則來治療腎病綜合征[4]。抓住病程中不同的主要矛盾進行辨證分型論治，參考激素在使用的過程中機體發(fā)生了一系列的規(guī)律變化辨證用藥、或以固定方加減治療。中西藥有機的結(jié)合，相互取長補短，使其在減輕激素副作用、順利撤減激素及改善患者的整體狀況上療效穩(wěn)定，較單純中醫(yī)或西醫(yī)治療有明顯的優(yōu)勢，能協(xié)同提高療效，減少腎病綜合征患者的復(fù)發(fā)率，最大限度地提高患者的療效。腎病綜合征病理變化類型較多，目前有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征絕大多數(shù)處于療效觀察及經(jīng)驗積累的階段，其療效機制、中醫(yī)辨證施治規(guī)律及臨床運用規(guī)范等方面尚需進一步探討與研究[5]。如何有機地結(jié)合病理檢查及相關(guān)的實驗室指標(biāo)進行病機分析，使用藥更準(zhǔn)確地擊中靶點，以提高療效，這是今后臨床研究的重點課題之一。

中醫(yī)護理干預(yù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的臨床護理工作，是中醫(yī)護理的主要原則。護理工作人員針對患者不同證型及病情，采用扶正祛邪、異病同護、同病異護、三因制宜等原則來制定針對性的護理方案[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理干預(yù)作用日益受到人們的高度重視，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床各科室護理實踐之中。通過臨床患者的住院天數(shù)、臨床療效及心理評分比較，中醫(yī)護理干預(yù)輔助藥物治療，可明顯地縮短腎病綜合征患者的住院時間，提升臨床療效，對于患者病情改善和生活質(zhì)量的提高有很大的裨益，值得同行借鑒。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.276-277

[2]楊翠琴,穆睿華,李慧芳.臨床護理安全隱患及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(4):464-465

[3]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357

[4]陳曉風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(10):938-940

[5]聶莉芳,陳榮源.難治性腎病綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,7(7):424-425

[6]黃春霞.問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在中醫(yī)護理臨床帶教中的應(yīng)用效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,25(5):105