從2011年開始，無錫市實施家庭健康醫(yī)生制度。至今，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共組建了822個家庭健康管理服務(wù)團隊，6175名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員成為了家庭健康醫(yī)生，年輕醫(yī)務(wù)人員是承擔(dān)此項工作的生力軍。

以往我們更多地把目光投向了家庭健康醫(yī)生制度的受益者——居民，但是作為這項工作的主要實踐者，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員有怎樣的感受和體會？有哪些問題值得關(guān)注呢？為此，我們對區(qū)內(nèi)129位20歲～35歲的年輕醫(yī)務(wù)人員進行了訪談和調(diào)查。其中男性占20%，臨床專業(yè)占17%，護理專業(yè)占33%，衛(wèi)技人員占24%，預(yù)防保健專業(yè)占8%。

關(guān)注1 對家庭健康醫(yī)生是否認同

在129名被調(diào)查者中，有59人基本認同，認為家庭健康醫(yī)生應(yīng)當為那些確有需要的居民服務(wù)，如慢性病患者、貧困居民等。有67人表示出一定的排斥性，這部分人雖然不否認家庭健康醫(yī)生的合理性，但并不愿意親自參與其中，而是希望有專人負責(zé)此事。按照執(zhí)業(yè)類別分析，醫(yī)生和護士對家庭健康醫(yī)生的認同度差別不大，而藥劑、醫(yī)技和公衛(wèi)人員則更傾向于家庭健康醫(yī)生由專人負責(zé)。

值得指出的是，對于目前居民重點人群簽約率較高這一事實，幾乎所有被調(diào)查者都提出了質(zhì)疑。

關(guān)注2 是否能得到居民的尊重

入戶簽約的過程證實，居民并不完全信任家庭健康醫(yī)生的專業(yè)水平。有107人曾遇到居民將自己的診療建議與市立醫(yī)院的診斷進行比較的情況，他們認為這是對自己專業(yè)水平的嚴重打擊。而這種情況同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周圍的居民人口結(jié)構(gòu)、是否有大型醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)。

訪談中，被調(diào)查者反映最多的問題是上門困難。大家都極力強調(diào)上門過程中可能受到的羞辱，以及各種各樣的人身傷害和財產(chǎn)損失風(fēng)險，甚至有被調(diào)查者反映曾差點被居民養(yǎng)的狗咬傷。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析，這種問題的確存在，但有所夸大。調(diào)查對“羞辱”做了最為寬泛的界定，包括言語侮辱、性騷擾和暴力襲擊，即便如此，在實際參與入戶的129名被調(diào)查者中，也僅有62人承認自己遇到過類似情況。比較而言，護士群體遇到了更大的風(fēng)險，54.2%的護士反映受到過不同形式的侵犯。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有13.2%的被調(diào)查者在走訪中丟失過交通工具或產(chǎn)生經(jīng)濟損失，如車輛被貼罰單。但是，也有25.6%的被調(diào)查者表示自己在入戶過程中受到過居民的禮遇，包括泡茶和贈送禮物。

關(guān)注3 簽約服務(wù)能否持續(xù)

許多社區(qū)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心，簽約后自己的工作和私人空間會由此失去邊界。統(tǒng)計顯示，58%的被調(diào)查者經(jīng)常在休息時間接到居民的電話咨詢和上門請求，而且這一比例在醫(yī)生、護士和衛(wèi)技群體間的分布基本一致。這一結(jié)果也說明，目前的家庭健康醫(yī)生服務(wù)仍然停留在紙面協(xié)議上，其資源并未得到充分利用。

另一個來自社區(qū)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的質(zhì)疑是家庭健康醫(yī)生的專業(yè)能力，即擔(dān)任家庭健康醫(yī)生的醫(yī)務(wù)人員能否為居民提供合適的診斷和指導(dǎo)。調(diào)查數(shù)據(jù)支持這樣的質(zhì)疑，52.1%的護士和59.3%的衛(wèi)技人員承認，自己經(jīng)?；卮鸩怀鼍用裨谟盟?、診療和健康政策方面的問題，而在醫(yī)生群體中，這一比例較低，為20.4%。

從家庭健康醫(yī)生實踐者的感受中，我們看到了家庭健康醫(yī)生制度存在的問題，其深層次的原因，是醫(yī)務(wù)人員、居民乃至社會和政府對家庭健康醫(yī)生的認同度不高、實施力不足、配套政策不支持。調(diào)查結(jié)果啟示我們，家庭健康醫(yī)生的培養(yǎng)需要漫長的過程，急于求成的心態(tài)不利于建立居民和家庭健康醫(yī)生之間穩(wěn)定的信任關(guān)系，即使簽約了，也是名不副實。求真務(wù)實，把該做、能做的事做好，才能實現(xiàn)“?；尽?。

（作者單位：江蘇省無錫市南長區(qū)迎龍橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）endprint