劉佳，薛桂芬，孫莉紅，蘇蘭，趙陽（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科 150001）

喉癌聲門上水平喉半切除術作為喉癌的常用治療方式，因其破壞了喉部生理結(jié)構(gòu)，影響患者吞咽等功能，對患者的生活造成一定影響，生存質(zhì)量下降，給臨床治療帶來極大困擾［1］。為了改善此種現(xiàn)狀，選取2011年1月至2013年6月本院70例進行聲門上水平喉半切除術的喉癌患者，對比綜合護理前后的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年6月本院70例進行聲門上水平喉半切除術的喉癌患者，男61例，女9例，平均年齡（61.47±2.38）歲。將以上患者按隨機分組原則分為試驗組和對照組，每組35例。試驗組男31例、女4例；平均年齡（62.52±2.47）歲。對照組男30例、女5例；平均年齡（60.85±2.37）歲。以上兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方案該組患者實施常規(guī)護理干預。

1.2.2 試驗組護理方案該組患者實施綜合護理干預。（1）護理流程整體化：患者住院時進行熱情接待，并向其介紹住院環(huán)境、相關注意事項，指導患者進行檢查工作；術前進行充分準備，并進行術前訪視，做好術前宣教工作；術中給患者安置合適體位，協(xié)同麻醉師和術者完成手術，手術完成時做好交接工作：術后做好基礎護理工作，加強觀察；出院時做好宣教工作。（2）強化心理護理：患者由于癌癥影響，抑郁、悲傷情緒較重，又加之缺乏手術相關知識，不了解手術過程，擔心疾病預后，焦慮情緒較重。另外患者需要長期治療，經(jīng)濟花費較大，心理壓力較重。這就要求護理人員加強溝通，結(jié)合患者實際情況制訂護理方案，并積極轉(zhuǎn)變心態(tài)。（3）疼痛護理：評估患者疼痛程度，給予藥物止痛和非藥物止痛方式。藥物止痛嚴格按照階梯止痛方案，在此基礎上，結(jié)合常用非藥物方案進行治療，增強止痛效果。（4）舒適護理：病室保持適宜溫、濕度，病房色調(diào)盡量選用暖色調(diào)，燈光強度保持柔和，增加環(huán)境溫馨感，物品擺放盡量符合患者習慣，方便其使用。（5）注重康復訓練。①發(fā)音訓練：術后適時開始進行發(fā)聲訓練，先進行簡單發(fā)音，如“一”“烏”“啊”，之后逐漸過渡到讀數(shù)練習，詞語練習，并句練習等，開始每天1～2次，以后加至5～7次。②吞咽功能訓練：術后4d通過吞咽唾液進行早期鍛煉，每次3～5min，每4小時1次；術后10d練習進食，進食時放松心情、少量多次，從糊狀飲逐漸過渡到軟食。進食時，充分咀嚼食物，屏氣吞咽，同時用手指按壓氣管造瘺管，食物咽下后再吞咽幾次，保證進食完全。③舌部運動功能訓練：壓住患者硬腭部，指導患者張口，用舌頭舔舐上下唇，每天至少進行3次，每次5min。

1.3 療效評價指標

1.3.1 采用UW－QOL 量表調(diào)查，選取其中與頭頸部腫瘤有關專一條目9個，每個問題均有3～6個選項，采用Likert法計分，得分范圍為0～100分，分值越高代表生存質(zhì)量越好，總分為各條目相加，累計總分為0～900分。

1.3.2 根據(jù)兩組患者滿意度評分和平均住院時間進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以χ2檢驗進行計數(shù)數(shù)據(jù)比較，用t檢驗對計量數(shù)據(jù)進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較兩組患者UW－QOL 量表總評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者UW－QOL量表評分比較（分，）

表1 兩組患者UW－QOL量表評分比較（分，）

2.2 兩組患者滿意度和平均住院時間比較試驗組的患者滿意度明顯高于對照組的患者滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的平均住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度和平均住院時間比平均住院時間比較（）

表2 兩組患者滿意度和平均住院時間比平均住院時間比較（）

3 討論

聲門上水平喉半切除術是指對喉室以上連同會厭進行切除，是治療喉癌的首選治療方案，但由于時常伴隨喉部神經(jīng)損傷，并且破壞喉部解剖結(jié)構(gòu)，給患者術后吞咽等功能造成影響，不利于患者術后工作和生活［2－3］。因此，在喉癌患者正確治療的基礎上，配合有效護理干預可有效保證患者度過手術期，以最佳狀態(tài)配合康復訓練［4］。綜合護理干預是在護理程序基礎上，結(jié)合疾病專科知識，全面查找與疾病恢復相關的每個影響因素，進行針對性的解決，從而達到完善護理計劃的目的。這不但是人性化護理的客觀要求，也是生物－心理－社會醫(yī)學模式的具體體現(xiàn)［5］。

在本研究中，通過進行綜合護理干預，患者生活質(zhì)量的優(yōu)良率明顯提高，符合盛海燕等［6］研究結(jié)果，這充分體現(xiàn)了該種模式的實用性和有效性。在本研究中可以從UW－QO L 量表評分中看出，由于綜合護理的作用，患者在疼痛減輕、娛樂、工作、拒絕吞咽以及語言交流和肩部功能方面有了明顯提高。相對于以往的普通護理而言，由于綜合護理對于患者在配合手術、心理安慰等方面的加強，患者對于手術后相關并發(fā)癥的理解以及對于手術后可能出現(xiàn)的不良反應有了提前的心理準備，所以患者特別能夠理解及配合醫(yī)生及護士的各方面工作，因此患者可以得到更好的醫(yī)學治療［7］。因此患者術后在以上提到的幾個比較重要的恢復指標如疼痛減輕、娛樂、工作、拒絕吞咽以及語言交流和肩部功能方面上得到的明顯提升。由此可以看出針對喉癌患者的特殊心理狀態(tài)，通過護士的細心心理安慰可以明顯提高患者的術后生存質(zhì)量，可是在傳統(tǒng)的護理工作中，由于主要是針對喉癌手術患者的其身體護理，而忽略了心理、環(huán)境等因素的間接作用，不能將護理過程整體化，從而造成護理成效不佳［8］。在此研究中，研究者根據(jù)喉癌手術患者的心理特點、治療方式、影響因素，程序化整個護理過程，讓護理更加人性化、連續(xù)化，從而保證了手術的順利進行［9］。由于該類手術影響患者吞咽等功能，因此，在術后，護理人員特別注重給予漸進性的訓練方案，最大程度降低喉部切除對生活能力造成的影響，這也是本研究的特色所在［10］。另外，為了保證護理方案的順利實施，研究人員注重護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，強化綜合護理方案，擴充?？谱o理知識，并注重將理論和實踐相結(jié)合，在護患溝通中注意應用溝通技巧，保證護理方案有效落實。

綜上所述，對喉癌聲門上水平喉半切除術患者進行綜合護理干預可明顯提高治療效果和護理質(zhì)量，促進患者恢復，優(yōu)化護患關系，建議在臨床上推廣應用。

［1］劉澤琴，李燕，覃剛，等.延續(xù)護理對喉癌患者術后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.護士進修雜志，2013，6（28）：1103－1104.

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［5］Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol HeadNeck Surg，2003，129（5）：497－507.

［6］盛海燕，周麗紅，楊秀謹，等.綜合護理干預對喉癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（11）：15－16.

［7］Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized－oil CT［J］.AJR Am J Roentgenol，1997，168（1）：219－224.

［8］Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.J Hepatol，2000，32（5）：792－797.

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