林曉莉 李萍 王少超 賈云霞

（山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)南250022）

查對(duì)制度作為護(hù)理核心制度之一，是防止差錯(cuò)事故發(fā)生、保障患者生命安全的基礎(chǔ)?，F(xiàn)行的“三查七對(duì)”制度是我國(guó)護(hù)理前輩黎秀芳先生在20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的［1］，它在預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生上起到了積極作用。但是“三查七對(duì)”目前是單人執(zhí)行，沒(méi)有監(jiān)督，在實(shí)際執(zhí)行時(shí)，不能保證查對(duì)的絕對(duì)安全，存在一定的安全隱患。我院2010年將兒科急診靜脈穿刺查對(duì)模式由傳統(tǒng)“三查七對(duì)”的單人查對(duì)確認(rèn)改為由護(hù)士與患兒家長(zhǎng)共同確認(rèn)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院急診科年齡25～40歲、職稱(chēng)護(hù)師及以上、學(xué)歷專(zhuān)科及以上、護(hù)齡3～15年、操作熟練、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士20名。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組：（n＝10）和對(duì)照組（n＝10）。兩組護(hù)士的年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、學(xué)歷差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05）。兩組均隨機(jī)選擇我院2010年11月～2012年11月兒科急診輸液患兒?；純盒詣e不限、體重不限、年齡不限、輸液種類(lèi)不限。排除對(duì)象為：（1）患兒或家長(zhǎng)有意識(shí)不清、不能回答問(wèn)題及精神異常者；（2）靜脈穿刺一次未成功者。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法護(hù)理部制定護(hù)士輸液崗位行為標(biāo)準(zhǔn)，要求規(guī)范統(tǒng)一，包括：護(hù)士著裝、語(yǔ)言、血管選擇、穿刺手法以及交待注意事項(xiàng)等；制定兩組患兒的查對(duì)方法及流程。

1.2.1 對(duì)照組 查對(duì)方法為“三查七對(duì)”，具體流程為：第一步：操作前認(rèn)真查對(duì)輸液信息如床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，并檢查藥物質(zhì)量、數(shù)量、有效期、有無(wú)松動(dòng)、裂痕、變質(zhì)、配伍禁忌；第二步：合理選擇血管，消毒后進(jìn)針前再次查對(duì)患兒床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，檢查藥物質(zhì)量、數(shù)量、有效期，并對(duì)光檢查有無(wú)沉淀、混濁，查對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行穿刺操作；第三步：穿刺成功后貼好膠布，妥善固定，再次核對(duì)患兒床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，并檢查藥物質(zhì)量、數(shù)量、有效期。連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速，交代注意事項(xiàng)，告知輸液區(qū)域，并詢(xún)問(wèn)是否還需要其他幫助。整個(gè)過(guò)程中的查對(duì)確認(rèn)均由護(hù)士單人完成。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 查對(duì)方法為“三查七對(duì)兩確認(rèn)”，即在常規(guī)“三查七對(duì)”的基礎(chǔ)上增加了請(qǐng)患兒家長(zhǎng)參與查對(duì)確認(rèn)環(huán)節(jié)，即在常規(guī)操作過(guò)程中進(jìn)行到第二步時(shí)：護(hù)士自己查對(duì)完畢后，再請(qǐng)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的姓名及用藥等信息進(jìn)行共同確認(rèn)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)用手指示到輸液標(biāo)簽上的患兒姓名和用藥，家長(zhǎng)與護(hù)士共同確認(rèn)完畢后，在患兒輸液登記本上雙簽字。確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行靜脈穿刺操作。此操作是落實(shí)護(hù)士與患兒家長(zhǎng)共同確認(rèn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組靜脈穿刺時(shí)間、靜脈穿刺例數(shù)、不良事件例數(shù)。調(diào)查患兒家長(zhǎng)查對(duì)滿(mǎn)意度和靜脈穿刺滿(mǎn)意度，記錄兩組護(hù)士的一般資料。不良事件的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為：靜脈穿刺完畢后發(fā)現(xiàn)的任何一項(xiàng)查對(duì)失誤或與查對(duì)有關(guān)的家長(zhǎng)投訴為一次不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組輸液操作情況及滿(mǎn)意度比較

3 討論

3.1 兒科門(mén)急診護(hù)理糾紛中很大一部分是由于查對(duì)失誤造成的，雖然衛(wèi)生部和各級(jí)醫(yī)院一再?gòu)?qiáng)調(diào)安全核查的重要性，但是在兒科急診輸液過(guò)程中傳統(tǒng)“三查七對(duì)”的核對(duì)方法執(zhí)行并不理想，時(shí)有錯(cuò)誤發(fā)生，存在著極大的安全隱患［2］。我們分析發(fā)現(xiàn)，其主要原因有：第一，急診科患兒多，護(hù)士工作壓力大，易產(chǎn)生工作倦怠、疏忽；第二，護(hù)士對(duì)查對(duì)制度的重要性認(rèn)識(shí)不足。傳統(tǒng)“三查七對(duì)”是由護(hù)理人員單人完成，容易流于形式。新型查對(duì)法“三查七對(duì)兩確認(rèn)”可以有效地防止差錯(cuò)的發(fā)生，其要求護(hù)士認(rèn)真核對(duì)并請(qǐng)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行共同確認(rèn)，在此過(guò)程中，查對(duì)護(hù)士通過(guò)用手指示輸液標(biāo)簽上的患兒姓名和用藥等信息，起到了督導(dǎo)查對(duì)流程和集中護(hù)理人員查對(duì)注意力的作用?；純杭议L(zhǎng)的參與在提高輸液查對(duì)準(zhǔn)確性的同時(shí)，也促進(jìn)了護(hù)患溝通，并且使患兒家長(zhǎng)的知情同意權(quán)得到了滿(mǎn)足，從而提高了患者的輸液滿(mǎn)意度。

3.2 正確、嚴(yán)密的實(shí)施護(hù)理查對(duì)制度是保證護(hù)理安全的重要手段。加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí)是防止輸液錯(cuò)誤的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)組的2例差錯(cuò)中一例為藥量查對(duì)錯(cuò)誤，少給了一瓶；另一例為液體中有絮狀物。查對(duì)過(guò)程中均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，主要原因還是護(hù)理人員對(duì)自身的操作查對(duì)環(huán)節(jié)有所輕視。雖然家長(zhǎng)的參與能夠提高護(hù)理人員注意力和警覺(jué)性，但也不能過(guò)分依賴(lài)于患兒家長(zhǎng)確認(rèn)患兒信息，應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)和隱患的防范工作，加強(qiáng)慎獨(dú)教育，形成自覺(jué)規(guī)范的查對(duì)習(xí)慣。

綜上所述，護(hù)患雙確認(rèn)能夠提高兒科急診靜脈穿刺的查對(duì)效果，保證了患兒的輸液安全。是對(duì)常規(guī)“三查七對(duì)”的一種完善，它的主要優(yōu)點(diǎn)是在不增加護(hù)理人力資源的情況下，將兒科急診輸液差錯(cuò)事故降到最低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 杜淑英，黑蘊(yùn)紅，張秋紅.基于“奶酪原理”對(duì)護(hù)理查對(duì)制度的再認(rèn)識(shí)［J］.護(hù)理研究，2011，25（4）：1015-1016.

［2］ 劉金妹，趙愛(ài)平，丁晨.影響規(guī)范執(zhí)行護(hù)理制度的相關(guān)因素分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（8）：34.