劉 艷 郁東海 夏春霞 趙 輝 沈 斌 陳曉玲

1上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，上海，200136;2上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，上海，200126;3上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200129

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)通過(guò)養(yǎng)生咨詢指導(dǎo)、按摩、熏洗、艾灸、貼敷、拔罐、刮痧等一些傳統(tǒng)保健服務(wù)防止疾病的發(fā)生發(fā)展，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的核心理念［1］。隨著人們自我保健意識(shí)的提高，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)也日益受到關(guān)注。目前由于相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失、衛(wèi)生法律法規(guī)不健全，致使中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)混亂，管理困難。為了解上海市浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)況，以便加強(qiáng)行政管理，促進(jìn)行業(yè)自律，規(guī)范行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)服務(wù)人群的身體健康，課題組于2012年6－9月對(duì)全區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一次全覆蓋的排摸調(diào)查。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)上海市浦東新區(qū)開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的1212家機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋調(diào)查，根據(jù)主營(yíng)項(xiàng)目將其分為足浴類、美容美發(fā)類、沐浴類、其他(包括減肥、健康咨詢等)共4類。

1.2 調(diào)查方法

采用普查的方法，統(tǒng)一使用自制的《浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)(場(chǎng)所)調(diào)查評(píng)估表》，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督人員和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)管人員，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)上門進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)查。調(diào)查主要內(nèi)容包括中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)基本情況如現(xiàn)有的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)人員、服務(wù)設(shè)施配置、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)技師資質(zhì)管理情況、養(yǎng)生保健服務(wù)宣傳或服務(wù)項(xiàng)目違規(guī)情況等。調(diào)查結(jié)束，由項(xiàng)目組成員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核，對(duì)有錯(cuò)漏項(xiàng)的調(diào)查表及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查。并隨機(jī)抽取5%的調(diào)查表，采用電話回訪的方式進(jìn)行重復(fù)調(diào)查。重復(fù)抽查問(wèn)題錯(cuò)誤率大于10%，則該社區(qū)所有調(diào)查表退回進(jìn)行重新核實(shí)回訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用epidata3.1軟件進(jìn)行編程，并將所有調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，采用SPSS15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。部分調(diào)查結(jié)果分析的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試用稿)》。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的類別與地域分布情況

本次調(diào)查的1212家機(jī)構(gòu)中足浴類機(jī)構(gòu)共807家，占66.58%;美容美發(fā)類機(jī)構(gòu)共263家，占21.70%;沐浴類機(jī)構(gòu)121家，占9.98%;其他21家，占1.73%。機(jī)構(gòu)所處位置具體情況見表1。

2.2 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)面積

浦東新區(qū)1212家中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)中營(yíng)業(yè)面積最小為15平方米，最大為6000平方米，營(yíng)業(yè)面積的中位數(shù)為300平方米，而國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試用稿)》規(guī)定“經(jīng)營(yíng)服務(wù)場(chǎng)所建筑面積不得低于120平方米”。各類服務(wù)機(jī)構(gòu)中，以沐浴類服務(wù)機(jī)構(gòu)平均營(yíng)業(yè)面積最大，見表2。

2.3 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員情況

各類機(jī)構(gòu)中，以其他類機(jī)構(gòu)平均從業(yè)人員最多，美容美發(fā)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)平均從業(yè)人員最少。而達(dá)到《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試用稿)》“從業(yè)人員不少于3”要求的990家，占總數(shù)的81.7%。

在各類機(jī)構(gòu)中，以美容美發(fā)和其他類別機(jī)構(gòu)持證上崗率較高，超過(guò)20%;而沐浴類從業(yè)人員持證上崗率最低，只有0.9%，見表3。

2.4 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)項(xiàng)目及違規(guī)情況

在咨詢、按摩、熏洗、艾灸、敷貼、拔罐、刮痧等服務(wù)項(xiàng)目中，浦東新區(qū)只單獨(dú)開展1項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的機(jī)構(gòu)有527家，占43.5%;開展2項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的306家，占25.2%;開展3項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的263家，占21.7%;開展4項(xiàng)以上服務(wù)內(nèi)容的116家，占9.6%。

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局文件，我們對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)行為違規(guī)定義為中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)涉嫌開展非法行醫(yī)或違規(guī)開展相關(guān)宣傳等行為，具體表現(xiàn)為在招牌名稱、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目介紹中使用“中醫(yī)”、“醫(yī)療”、“治療”及疾病名稱等醫(yī)療專業(yè)術(shù)語(yǔ)，或者在宣傳治療作用的情況下開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)。浦東新區(qū)1212家服務(wù)機(jī)構(gòu)中，發(fā)現(xiàn)違規(guī)單位104家，總體違規(guī)率為8.6%。按地域劃分，城區(qū)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為單位53家，違規(guī)率為8.6%;城郊違規(guī)機(jī)構(gòu)37家，違規(guī)率為9.0%;遠(yuǎn)郊違規(guī)單位15家，違規(guī)率為7.6%。按機(jī)構(gòu)類別劃分，足浴類機(jī)構(gòu)違規(guī)72家，違規(guī)率為8.9%;美容美發(fā)類機(jī)構(gòu)違規(guī)25家，違規(guī)率為9.5%;沐浴類機(jī)構(gòu)違規(guī)3家，違規(guī)率為2.5%;其他類別機(jī)構(gòu)違規(guī)4家，違規(guī)率為19.1%。

3 討論

3.1 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一般服務(wù)行業(yè)不同

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，是指運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健的理論、理念、方法和手段，開展保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽等服務(wù)活動(dòng)，不以治療為目的的非醫(yī)療性質(zhì)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)。中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)不同于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隸屬健康服務(wù)業(yè)范疇。其服務(wù)人群、服務(wù)項(xiàng)目均具有一定的特殊性，行為直接關(guān)系到接受服務(wù)者的健康安全，由此決定了中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)不同于其他的服務(wù)業(yè)。從業(yè)者必須具備相應(yīng)的中醫(yī)理論知識(shí)水平，受過(guò)專業(yè)的技能培訓(xùn)，才能開展養(yǎng)生保健工作。

表1 2012年浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)分布情況

表2 2012年浦東新區(qū)不同類別中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)面積

表3 2012年浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)從業(yè)人員情況

3.2 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入及監(jiān)管法律法規(guī)缺失

根據(jù)現(xiàn)行的法律法規(guī)，目前開辦一家中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)只需要經(jīng)工商行政部門的審批取得工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照，而不需要衛(wèi)生行政部門的前置審批。據(jù)深圳相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，在3964家養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)中，持有衛(wèi)生許可證的養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)497家，僅占調(diào)查總數(shù)的12.5%［2］。由于缺乏必要的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、監(jiān)管的法律法規(guī)依據(jù)，導(dǎo)致衛(wèi)生行政部門難以對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。在其后續(xù)的服務(wù)過(guò)程中，也無(wú)法針對(duì)養(yǎng)生保健技術(shù)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、人員資質(zhì)配備、廣告宣傳等方面進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，從而導(dǎo)致該行業(yè)魚龍混雜，服務(wù)水平高低不一，損害消費(fèi)者身體健康的事情時(shí)有發(fā)生。加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)準(zhǔn)入及保健服務(wù)行為監(jiān)管，是一項(xiàng)十分急迫的任務(wù)。

3.3 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件條件不達(dá)標(biāo)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件條件也存在一些問(wèn)題。如營(yíng)業(yè)面積一項(xiàng)，1212家機(jī)構(gòu)中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的僅占總數(shù)的48.1%。營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積不達(dá)標(biāo)一方面是由于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)缺失，另一方面是由于目前開展中醫(yī)養(yǎng)生保健的機(jī)構(gòu)有很大一部分是從其他類型場(chǎng)所(如足浴店、美容店)轉(zhuǎn)型而來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致硬件條件不達(dá)標(biāo)。營(yíng)業(yè)面積不達(dá)標(biāo)會(huì)導(dǎo)致服務(wù)環(huán)境相對(duì)較差、室內(nèi)微小氣候不能達(dá)到公共場(chǎng)所基本標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題的出現(xiàn)，對(duì)服務(wù)人群產(chǎn)生不良影響。

3.4 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員持證率低

龐大的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量導(dǎo)致了從業(yè)人員數(shù)量巨大，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員的持證率相對(duì)較低。沒(méi)有強(qiáng)制性的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)從業(yè)人員做出限制，且國(guó)家在中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員的培養(yǎng)、資質(zhì)認(rèn)定方面尚存在不足，同時(shí)也缺乏持續(xù)、有效的日常監(jiān)管［3］。從業(yè)人員持證率低難以保證必要的保健服務(wù)技能，更難以保證服務(wù)質(zhì)量與安全。

3.5 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)行為不規(guī)范

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市浦東新區(qū)的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)行為較為常見，總體違規(guī)率為接近10%。違規(guī)行為大體分為2類:一類為宣傳冊(cè)、宣傳折頁(yè)中涉嫌違規(guī)發(fā)布宣傳醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療廣告;另一類以治療疾病為目的，涉嫌開展非法行醫(yī)活動(dòng)。由此可見，在監(jiān)管缺失的條件下，很多機(jī)構(gòu)往往夸大養(yǎng)生保健、調(diào)理效果，過(guò)度宣傳治療效果，以此招徠顧客;更有甚者打著中醫(yī)養(yǎng)生保健的幌子，非法開展中醫(yī)診療、醫(yī)療美容等醫(yī)療服務(wù)，在社會(huì)上造成了惡劣的影響［4］。

3.6 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)體系尚未建立

目前國(guó)家中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)體系建設(shè)尚處于初級(jí)階段［3］，尚未融入基本醫(yī)療衛(wèi)生保健體系。養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)模小，服務(wù)水平較低，沒(méi)有形成完善的服務(wù)體系，不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次多樣化的養(yǎng)生保健服務(wù)需求。

4 建議

為解決目前中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)存在的問(wèn)題，促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)的健康有序發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為，政府作為主導(dǎo)部門應(yīng)對(duì)該行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管并制定中醫(yī)養(yǎng)生師執(zhí)業(yè)條例，加強(qiáng)對(duì)該行業(yè)的監(jiān)督與管理，設(shè)置中醫(yī)養(yǎng)生師資格考試與執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)等措施，以提高該行業(yè)準(zhǔn)入門檻［5］。嚴(yán)格控制中醫(yī)養(yǎng)生師進(jìn)入門檻，只讓有相應(yīng)資質(zhì)的合格申請(qǐng)者進(jìn)入該行業(yè)是對(duì)社會(huì)公共利益的有力保障［6］。但在目前政策法規(guī)尚未出臺(tái)的情況下，建議從以下方面加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。①加強(qiáng)宣傳，提高居民的科學(xué)養(yǎng)生保健意識(shí)和認(rèn)知，引導(dǎo)居民選擇管理規(guī)范、服務(wù)技能良好的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)手段促使相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)自發(fā)地提高軟硬件管理水平。②加強(qiáng)培訓(xùn)工作，提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能。衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極組織醫(yī)學(xué)院校、中醫(yī)院等單位利用本身的師資條件，積極開辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)技能培訓(xùn)班。③加強(qiáng)日常違規(guī)行為監(jiān)督，規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)市場(chǎng)。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)積極加強(qiáng)日常監(jiān)管，對(duì)違規(guī)行為及時(shí)制止，并及時(shí)曝光不良的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)于涉嫌非法行醫(yī)的機(jī)構(gòu)加強(qiáng)打擊力度。④積極開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)規(guī)范化管理試點(diǎn)工作，對(duì)于符合條件并自愿進(jìn)行申請(qǐng)的企業(yè)與機(jī)構(gòu)給予掛牌，以起示范作用。⑤建立完善中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)體系，組建中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)協(xié)會(huì)，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的研究，積極開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)學(xué)習(xí)和交流活動(dòng)。國(guó)內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生市場(chǎng)并不成熟，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)［7］，只有加強(qiáng)科學(xué)研究，去其糟粕，存其精華，才能促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，使中醫(yī)養(yǎng)生保健更好地服務(wù)于社會(huì)大眾。

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