弓飛　崔廣慶　王玲

[摘要]目的 探討Frankel-III型功能矯治器治療替牙期AngleIII類錯的臨床療效。方法 選擇替牙期安氏III類錯患者15例，應(yīng)用Х線頭影測量技術(shù)進行治療前后的硬組織分析。結(jié)果 進過治療，前牙反覆反覆蓋得到糾正，磨牙達到中性關(guān)系。SNA角、SNB角、NP-FH角、ANB角、MP-FH角和上下牙傾斜度的改變差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 Frankel-III型功能矯治器對替牙期功能性或輕度骨性的安氏III類錯患者療效顯著。

[關(guān)鍵詞] Frankel-III型矯治器；安氏III類錯；替牙期；頭影測量分析

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0051-02

安氏III類錯是臨床上較為常見的錯畸形，發(fā)病率12%[1] 。反的治療提倡早期矯治，阻斷畸形的進一步發(fā)展[2] 。尤其對牙性和功能性反，如果不能及時解除反，都有可能發(fā)展為骨性畸形。Frankel-III作為一種功能矯治器，臨床應(yīng)用比較廣泛，是矯治生長發(fā)育期AngleIII類錯的有效方法之一[3] 。該研究2012年2月—2013年2月間使用Frankel-III型功能矯治器治療替牙期AngleIII類錯，評價該矯治器的療效。為臨床實踐中替牙期AangleIII類錯的有效治療提供理論依據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨床診斷為替牙期AngleIII類功能性或輕度骨性錯的患者15例，男9例，女6例，年齡7～12歲，平均年齡9.6歲。選擇標準：替牙期功能性或輕度骨性反，下頜可后退至前牙對刃；磨牙關(guān)系均為近中關(guān)系；至少4個前牙或全牙弓反；無顳頜關(guān)節(jié)功能異常；無正畸治療史；上下頜牙列無明顯擁擠。

1.2 臨床應(yīng)用

試戴：1～2周后復(fù)診，檢查粘膜有無壓迫，如有可進行相應(yīng)處理，檢查唇的封閉狀態(tài)。戴用時間：每天最少戴用12 h。治療過程中的調(diào)整：隨著上牙槽向前發(fā)育，擋唇擋與牙槽有接觸時，適當前移上擋唇。在前牙反合解除后，應(yīng)去除去上頜支托，使磨牙建頜。療程：11個月左右可以結(jié)束治療。

1.3 測量方法

所有患者均于治療前后拍攝Х線頭顱側(cè)位片，所有頭顱側(cè)位定位片均由同一人進行繪制測量，測量3次取平均值，2次時間間隔為1周，測量項目：①SNA角；②SNB角；③ANB角；④U1-NA角；⑤L1-NB角；⑥ANS-Ptm；⑦S-Ptm；⑧Co-Po；⑨Co-Go；⑩Go-Me；S-Co；MP-FH角；MP-SN角；NP-FH角。

1.4 統(tǒng)計方法

測得的所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

15例替牙期AngleIII類錯患者經(jīng)過Frankel-III型功能矯治器的治療，均獲得滿意的療效，前牙淺覆淺覆蓋，磨牙中性關(guān)系，前牙反2個月左右即可解除，療程8～15個月，平均療程11個月。患者治療前后的頭顱側(cè)位定位片測量數(shù)據(jù)如附表1結(jié)果顯示：SNA角由治療前的80.63°增加到治療后的81.64°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明治療后上頜基骨顯著生長發(fā)育。SNB角、NP-FH 角減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）表明由于上下頜關(guān)系的重建，下頜骨穩(wěn)定在后退位。AMB角的增大差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明上下頜骨的關(guān)系趨于協(xié)調(diào)。MP-SN、MP-FH增大，表明下頜平面向后下旋轉(zhuǎn)。Co-S長度增大，表明下頜位置靠后。U1-NA角顯著增大，表明上切牙唇傾明顯。L1-NB角顯著減小，表明下切牙舌傾明顯。

3 討論

Frankel-Ⅲ型矯治器對頜骨的影響，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Frankel-Ⅲ矯治后，SNA角和ANS-Ptm的長度增大，表明上頜突度和長度顯著增加。文獻報道：經(jīng)Frankel-Ⅲ矯治后SNA角的變化無顯著性差異[4]，于該研究不一致。該研究認為，上牙槽基骨治療后增長，因為Frankel-Ⅲ型矯治器應(yīng)用唇擋和頰屏減輕唇、頰壓力，破除異常的口周肌習(xí)慣，唇擋和頰屏延伸到前庭溝，使軟組織和頜骨骨膜受到牽張，促使骨膜下基骨生長發(fā)育。Hoyte[5] 的研究也發(fā)現(xiàn)，牽拉骨膜可以刺激基骨增生。MP-SN、MP-FH增大，表明下頜向后下旋轉(zhuǎn)，這對覆非常淺的病人是不利的，臨床應(yīng)用要慎重。Frankel-III型矯治器對牙齒的影響，本研究結(jié)果顯示，U1-NA角顯著增大，L1-NB角顯著減小，即明顯的上切牙唇傾和下切牙舌傾，表明有明顯的牙齒改變。該實驗結(jié)果和韓爽等[6] 的研究結(jié)果一致。考慮為唇擋、頰屏破壞了唇、舌肌內(nèi)外的動力平衡所致。

Frankel-Ⅲ型矯治器所矯治的替牙期患者，正處于生長發(fā)育期，骨的可塑性強。受矯形力作用后容易發(fā)生改建。另外，動物實驗證明，改變下頜的位置能夠產(chǎn)生明顯的骨骼改變，包括髁狀突生長量、生長方向及生長時間的改變、顳下頜關(guān)節(jié)的適應(yīng)性改建及肌肉附著處的股改建等[7] 。此期進行功能矯治療效果較好。Frankel-Ⅲ的主要作用部位在口腔前庭，用唇擋、頰屏擋住唇頰肌，使發(fā)育中的牙列免受異?？谥芗」δ艿挠绊?，為牙系統(tǒng)開創(chuàng)一個使牙弓，頜骨在長寬高3個方位最大限度地發(fā)育的環(huán)境[8] Frankel-Ⅲ的作用機理主要是通過咬合重建打開咬，解除反的鎖結(jié)關(guān)系，通過上頜基骨長度和突度的增大，以及上前牙唇傾下前牙舌傾，改善上下頜骨之間的相對位置關(guān)系。將使正處在生長發(fā)育期的患兒側(cè)貌外形得到改善。對于生長發(fā)育期上頜輕度發(fā)育不足，下頜輕微前突及功能性下頜前突的患者，我們可以考慮使用Frankel-Ⅲ型功能矯治器進行矯治器。通過該研究可以看出，F(xiàn)rankel-Ⅲ型功能矯治器的療效是可以肯定的，正畸醫(yī)生可以根據(jù)其適應(yīng)癥對患者進行對癥治療。

[參考文獻]

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[3] 劉繼紅，劉進，蔣琳.FR-Ⅲ矯治乳牙期、替牙期前牙反的投影測量對比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1998，14（4）：232.

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[8] 傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：282-284.

（收稿日期：2013-12-16）