劉磊

[摘要] 目的 對比鼻塞式同步間歇指令通氣（n SIMV）和持續(xù)氣道正壓通氣（n CPAP）兩種機(jī)械通氣方法在治療新生兒肺透明膜病中應(yīng)用的臨床療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法 選擇該院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的新生兒肺透明膜病患兒100例作為研究對象，按照隨機(jī)分組原則劃分為n SIMV治療組及n CPAP治療組各50例，對兩組治療臨床癥狀改善情況及治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況進(jìn)行觀察及對比分析。結(jié)果 n SIMV治療組患者呼吸支持持續(xù)時間及需行氣管插管率明顯低于n CPAP組，且治療后血?dú)庵笜?biāo)改善情況也明顯優(yōu)于n CPAP組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 n SIMV治療法與n CPAP治療法在新生兒肺透明膜病中進(jìn)行應(yīng)用，n SIMV的應(yīng)用效果更為顯著，臨床癥狀即血?dú)庵笜?biāo)改善情況更佳，明顯優(yōu)于n CPAP組效果，應(yīng)該作為新生兒透明膜病治療的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 鼻塞式同步間歇指令通氣；持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒肺透明膜病

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0058-02

新生兒肺透明膜?。℉MD），是新生兒常見的相關(guān)癥狀，肺泡上皮細(xì)胞上的表面活性物質(zhì)不足，是導(dǎo)致該病發(fā)病的主要原因[1]。采用肺表面活性物質(zhì)如珂立蘇等配合機(jī)械通氣對HMD進(jìn)行治療，是當(dāng)前最為有效的治療方法，效果明顯，選擇合適的呼吸支持模式，是進(jìn)一步提高HMD治療效果的關(guān)鍵?，F(xiàn)選擇在2010年1月—2012年12月該院收治的100例HMD患兒作為研究對象，對鼻塞式同步間歇指令通氣（n SIMV）和持續(xù)氣道正壓通氣（n CPAP）兩種機(jī)械通氣方法治療HMD的臨床療效進(jìn)行了對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院重癥監(jiān)護(hù)室收治來自于該院新生兒科肺透明膜病HMD患兒100例作為該次研究對象，所有患兒經(jīng)過臨床診斷及X線檢查確診為HMD，分級為I～I(xiàn)I級；100例患兒中，男47例，女53例，日齡2～20 d，體重1 500～4 000 g；按照隨機(jī)分組原則進(jìn)行劃分，分為n SIMV組及n CPAP組各50例。

1.2 方法

兩組100例患兒均給予肺表面活性物質(zhì)藥物（珂立蘇）治療，用法用量為100～200 mg/kg經(jīng)氣道滴入。PS治療配合呼吸機(jī)氣管插管進(jìn)行，并配合進(jìn)行通氣、體位變化及拍打胸部等，有效促進(jìn)PS藥物擴(kuò)散和均勻分布[2]；待呼吸機(jī)參數(shù)為SPaO2>88%以及FiO2<0.4之后，立即拔除氣管插管，轉(zhuǎn)為分別采用鼻塞式同步間歇指令通氣（n SIMV）和持續(xù)氣道正壓通氣（n CAPA），兩組均為50例患兒。

1.2.1 n SIMV組方法 儀器采用具有自動漏氣補(bǔ)償功能的西門子嬰幼兒型呼吸機(jī)servo-i；采用雙鼻塞方式進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣；呼吸機(jī)模式設(shè)置為SIMC型，初始參數(shù)設(shè)置為R設(shè)置為30～45 γ/min，PEEP設(shè)置為4～7 cmH2O，PIP設(shè)置為15-20 cmH2O，F(xiàn)iO2設(shè)置為0.2～0.5，F(xiàn)low設(shè)置為4～8 L/min，根據(jù)SpO2濃度進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，使其維持在85%～94%之間為最佳狀態(tài)。n SIMV組治療時，當(dāng)呼吸機(jī)FiO2<0.4，PEEP<3 cmH2O，平均氣道壓<8 cmH2O時可以考慮進(jìn)行撤機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧維持[3-4]。

1.2.2 n CPAP組方法 儀器為英國EME公司生產(chǎn)呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置為CAPA4～8 cmH2O，F(xiàn)low8～10 L/min，F(xiàn)iO2設(shè)置為0.2～0.4。若參數(shù)變化為CAPA<3 cmH2O，F(xiàn)iO2<0.4時，則可考慮進(jìn)行撤機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧。

需行氣管插管指征：當(dāng)FiO2為0.6時，SpO2<85%；出現(xiàn)反復(fù)多次呼吸暫停；由于新生兒肺部出血、肌肉及神經(jīng)等相關(guān)疾病導(dǎo)致心跳呼吸驟停、呼吸機(jī)麻痹不能自主呼吸等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者呼吸支持時間、需行氣管插管例數(shù)；二氧化碳潴留及低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況；治療前后兩組血?dú)庵笜?biāo)改善情況等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 討論

新生兒透明膜?。℉MD）是新生兒的常見疾病，是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所導(dǎo)致的肺泡不張和萎縮所導(dǎo)致的呼吸功能障礙，氧合作用較差，不你呢個滿足機(jī)體需要，因此出現(xiàn)高碳酸癥、低氧血癥等癥狀，對新生兒的危害較大。HMD的主要臨床表現(xiàn)包括有呼吸困難、紫紺、三凹征等，嚴(yán)重的會導(dǎo)致肺炎、肺出血和休克等[5]。對HMD進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于改善呼吸，糾正缺氧狀態(tài)及補(bǔ)充PS物質(zhì)。

該組研究中，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)處理機(jī)PS治療，隨機(jī)劃分為兩組，分別采用n SIMV和n CPAP兩種呼吸支持方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，n SIMV組患者在呼吸支持時間、需行習(xí)慣插管情況、呼吸暫停發(fā)生情況、并發(fā)癥情況以及治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況方面均明顯優(yōu)于n CPAP組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），取得了更為滿意的治療效果。該文認(rèn)為，n CPAP雖然臨床應(yīng)用時間較長，但存在只適用于自主呼吸患兒、易發(fā)CO2潴留、呼吸暫停，對鼻粘膜損傷過大，依靠高呼出阻力閥門來維持正壓等缺點(diǎn)，并未實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。n SIMV是在間歇式指令通氣的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，為無侵入操作，適應(yīng)范圍廣，與患兒自主呼吸之間相結(jié)合作用，提高整體的通氣量和通氣效率，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張起到、減少患兒呼吸功和防治肺泡不張的效果。且該組研究中，n SIMV組在呼吸支持維持時間、需行氣管插管率、呼吸暫停和并發(fā)癥等方面較n CPAP組顯著降低，有效降低了呼吸維持并發(fā)癥等對整體治療效果的影響。綜上所述，n SIMV治療法與n CPAP治療法在新生兒肺透明膜病中進(jìn)行應(yīng)用，n SIMV的應(yīng)用效果更為顯著，應(yīng)該作為新生兒透明膜病治療的首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王越，高薇薇，陳運(yùn)彬，等.鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病54例的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，2（5）：216-217.

[2] 紀(jì)永佳，葉秀楨.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，6（5）：631-633.

[3] 吳杰斌，黃啟凌，李傳景，等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在治療新生兒肺透明膜病中的療效分析[J].臨床兒科雜志，2012，9（6）：879-881.

[4] 唐淵，江蓮英，陳若珊，等.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（9）：7-8.

（收稿日期：2014-01-06）