李迎賓 伍黎明

[摘要] 目的 探討感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點(diǎn)，并探討其臨床治療的方法。方法 選取該院在2012年6月—2013年6月期間收治的136例感染性心內(nèi)膜炎患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)的陽性率為57.7%，主要的致病菌為表皮葡萄球菌以及草綠色鏈球菌；其基礎(chǔ)病因中先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及無基礎(chǔ)性心臟病所占的比例分別為34.9%、30.2%以及16.7%；主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，其次是貧血和臟器栓塞?；颊咦≡浩陂g有14例患者死亡，死亡的原因主要是腦血管意外和心力衰竭。結(jié)論 感染性心內(nèi)膜炎的致病菌以及基礎(chǔ)病因都發(fā)生了較明顯的變化，且早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎的致死率較高，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 感染性心內(nèi)膜炎；臨床研究；致病菌

[中圖分類號(hào)] R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0036-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of infective endocarditis and the method of clinical treatment. Methods The clinical data of 136 cases of patients with infective endocarditis admitted in our hospital from June， 2012 to June， 2013 were analyzed retrospectively. Results The positive rate of infective endocarditis blood culture was 57.7%， the main pathogens were Staphylococcus epidermidis and Streptococcus viridans； of the primary etiologies of the disease， congenital heart disease， rheumatic heart disease and heart disease accounted for 34.9%， 30.2% and 16.7%， respectively； the main clinical manifestations were fever， followed by anemia and organ thrombosis. During hospitalization， 14 patients died， the causes of death were mainly cerebrovascular accidents and heart failure. Conclusion The pathogens and primary etymologies of infective endocarditis have undergone obvious changes， and the mortality of early prosthetic valve endocarditis is high， so surgical treatment should be carried out as soon as possible.

[Key words] Infective endocarditis； Clinical research； Pathogens

感染性心內(nèi)膜炎（IE）為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。IE主要分為兩種，一種是發(fā)生于自體的心臟瓣膜上的，這一類叫做自體瓣膜心內(nèi)膜炎。還有一種是發(fā)生在有植入物的患者身上的，這一類心內(nèi)膜炎被稱為人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎或起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎[1]。目前，由于抗生素的濫用以及心血管手術(shù)的廣泛開展，IE的臨床表現(xiàn)以及致病菌都發(fā)生了很大的變化。為了探討感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床特征變化，選取該院在2012年6月—2013年6月期間收治的136例感染性心內(nèi)膜炎患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例感染性心內(nèi)膜炎患者為研究對(duì)象，其中男78例，女58例，年齡在5～70歲之間，平均年齡為（34.6±7.2）歲。所選取的患者均具有以下特征：血培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；手術(shù)或超聲心電圖檢查發(fā)現(xiàn)贅生物。

1.2 方法

對(duì)該院收治的136例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分析患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、器械檢查結(jié)果、治療的具體方案以及早期預(yù)后等相關(guān)的資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)病因

136例患者中原有基礎(chǔ)心臟病的患者占83.3%，其中風(fēng)濕性心臟病患者占30.2%，先天性心臟病患者占34.9%，和以往相比有所增加，但是風(fēng)濕性心臟病患者所占的比例和以往相比有所下降。無基礎(chǔ)性心臟病的患者占16.7%，和以往相比明顯增加。

2.2 臨床表現(xiàn)

IE的主要臨床表現(xiàn)以及首發(fā)癥狀為發(fā)熱，占87.9%，其次是貧血，臟器栓塞占62.9%，寒戰(zhàn)占17.7%，脾腫大占12.6%，杵狀指占8.4%，皮膚出血占5.6%。

2.3 細(xì)菌學(xué)表現(xiàn)

136例患者中有80例進(jìn)行了血培養(yǎng)，其中57.7%的患者培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，主要的致病菌為草綠色鏈球菌，占15.5%，其次為假單胞菌屬，占15.5%，其他的致病菌還有金黃色葡萄球菌、曲霉菌、念球菌。

2.4 超聲心動(dòng)圖檢查

136例患者中有82例患者發(fā)現(xiàn)了贅生物，占60.3%，其中70例有手術(shù)對(duì)照，66例在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)贅生物。贅生物可以附著在人工血管、動(dòng)脈夾層假腔、心室、心房以及瓣膜上。其中單純的主動(dòng)脈瓣膜贅生物最為常見。

2.5 并發(fā)癥

該組136例患者中共有54例患者出現(xiàn)63例次臟器栓塞，其中多臟器栓塞15，單臟器栓%，視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞占3.8%，脾動(dòng)脈栓塞占5.7%，腎動(dòng)脈栓塞占7.5%，肺動(dòng)脈栓塞占7.5%，腸系膜動(dòng)脈栓塞及肢體動(dòng)脈栓塞占15.1%，腦動(dòng)脈栓塞占43.4%。說明臟器栓塞是IE重要的并發(fā)癥。

2.6 住院死亡的原因

住院期間有14例患者死亡，占10.3%，死亡的原因主要為心力衰竭，占56.5%，其次是腦血管意外，占21.7%，多器官衰竭占8.7%，升主動(dòng)脈破裂占4.3%，其他原因占8.7%。

3 討論

3.1 基礎(chǔ)病因以及患者的臨床表現(xiàn)

以往的研究資料顯示，有70%～90%是以風(fēng)濕性心臟病為基礎(chǔ)病因，僅有2%～10%是以無器質(zhì)性心臟病為基礎(chǔ)病因[2]。本研究結(jié)果顯示，風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的IE明顯比以往報(bào)道的數(shù)據(jù)要低，其原因可能和近年來風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率降低有關(guān)[3]；而先天性心臟病引發(fā)IE的比例有所上升，這可能和本院收治的患者有關(guān)；無器質(zhì)性子女臟病引發(fā)IE的比例增加，這可能和心血管治療方式的改變導(dǎo)致感染的發(fā)生率增加有關(guān)[4]。所以，臨床上不能將缺乏基礎(chǔ)心臟病作為排除IE的根據(jù)。發(fā)熱仍然是IE的主要臨床癥狀，臟器栓塞則是IE的重要并發(fā)癥，因此如果患者出現(xiàn)不明原因的栓塞時(shí)，應(yīng)該懷疑是否患有IE。

3.2 血培養(yǎng)以及致病菌的變化

目前，血培養(yǎng)仍然是診斷IE的有利證據(jù)。該次研究的血培養(yǎng)陽性率為57.7%，和國(guó)內(nèi)以往報(bào)道的數(shù)據(jù)相比較高，和國(guó)外報(bào)道的結(jié)果相近，其原因可能和鑒定技術(shù)、病原菌分離有關(guān)[5]。主要的致病菌為草綠色鏈球菌，但是比例有所降低，而革蘭氏陰性菌和表皮葡萄球菌所占的比例有所增加，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似[6]。

3.3 死因分析

IE的病死率在使用抗生素之前高達(dá)98%，甚至達(dá)到100%，90年代后致死率降到27%。該次研究所選取的136例患者，有14例出現(xiàn)死亡，主要因?yàn)樾牧λソ吆湍X血管意外。這就說明心功能的狀態(tài)以及是否出現(xiàn)栓塞是影響IE預(yù)后的主要因素[7-8]。

從該次研究結(jié)果可以看出，感染性心內(nèi)膜炎的致病菌以及基礎(chǔ)病因都發(fā)生了較明顯的變化，且早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎的致死率較高，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘煥清，陳凱明，黃志輝，等.先天性心臟病激發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的外科治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：13-15.

[2] 倪初源，汪飛，程小華.以腦栓塞為首發(fā)表現(xiàn)的感染性心內(nèi)膜炎3例[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4上旬刊）：274-276.

[3] Hoen B.Epidemiology and antibiotic treatment of inflective endocarditis：an update[J].Heart，2006，92（11）：1694-1696.

[4] 及孟.感染性心內(nèi)膜炎的中醫(yī)辨證治療初探[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010（9）：785-786.

[5] 彭青，周柳如.四種中藥單體對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的體外抗菌作用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：34-35.

[6] 張葉萍，李一石，頊志敏，等.感染性心內(nèi)膜炎病原菌及藥敏分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（11）：1837-1838.

[7] 王雪峰，陳林，肖穎彬，等.體外循環(huán)心臟跳動(dòng)中直視手術(shù)2100例臨床分析[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志，2011，4（4）：210-212.

[8] 李國(guó)慶，周勇，王東進(jìn)，等.二尖瓣成形術(shù)的臨床研究[J].臨床外科雜志，2010，3（16）：187-189.

（收稿日期：2013-12-26）