李一

[摘要] 目的 分析妊娠期相關(guān)肝病的臨床類型，探究有效地早期診斷以及治療方法。方法 對(duì)該院目前3年接收并進(jìn)行治療的60例妊娠相關(guān)肝病患者在臨床上留下的資料，經(jīng)復(fù)習(xí)相關(guān)的資料后，開(kāi)展回顧性的分析。 結(jié)果 60例患者中，臨床發(fā)病率最高的為VHP患者35例，其次為VHP+ICP10例，ICP有8例，AFLP有7例。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診治能夠提高孕婦和嬰兒的存活率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；傳染性肝?。慌R床分析

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0053-02

[Abstract] Objective To analyze the types of clinical pregnancy associated liver disease and explore effective methods of early diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 60 cases of pregnancy associated liver disease admitted in our hospital in recent 3 years were reviewed and analyzed retrospectively. Results Of the 60 patients， the clinical incidence was highest in 35 patients with VHP， followed by 10 cases with VHP+ICP， 8 cases with ICP， 7 cases with AFLP. Conclusion Timely diagnosis and treatment can improve the survival rate of pregnant women and infants.

[Key words] Pregnancy； Contagious liver disease； Clinical analysis

在婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病當(dāng)中，妊娠期肝病屬于發(fā)病率很高的一種疾病，對(duì)孕婦和嬰兒構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，致死率很高，不僅影響母嬰的生命安全，同時(shí)還會(huì)給其家庭帶來(lái)傷害，因此，根據(jù)肝病的類型，對(duì)孕婦進(jìn)行早期的診治意義很大[1]。為分析妊娠期相關(guān)肝病的臨床類型，探究有效地早期診斷以及治療方法，該院2010年6月—2013年6月期間接收60例妊娠相關(guān)肝病患者，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回歸性的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前往該院進(jìn)行治療的60例妊娠期肝病患者，最大年齡為44歲，最小年齡為19歲；根據(jù)妊娠時(shí)間劃分，屬于早期妊娠的孕婦有15例，屬于中期妊娠的孕婦有13例，屬于晚期妊娠的孕婦有25例。自然分娩的孕婦有15例，剖宮產(chǎn)的孕婦有20例，早產(chǎn)的孕婦有10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

屬于VHP類型：按照我國(guó)相關(guān)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；屬于ICP類型：屬于在妊娠中晚期的孕婦在臨床上主要產(chǎn)生皮膚瘙癢癥狀，將皮膚病變現(xiàn)象排除之后，孕婦出現(xiàn)的皮膚瘙癢癥狀在產(chǎn)后會(huì)自動(dòng)消失。屬于AFLP類型：孕婦在孕晚期會(huì)突然產(chǎn)生急性肝功能衰竭，影響肝臟合成功能，使其呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，在排除像病毒性肝炎之類原因詳細(xì)的疾病之后，生產(chǎn)結(jié)束后可以對(duì)其病情進(jìn)行有效地控制。同時(shí)在檢查過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)孕婦的細(xì)胞胞漿主要表現(xiàn)為泡沫樣。屬于HELLP類型：孕婦的發(fā)病時(shí)間主要集中在妊娠中晚期或者產(chǎn)后，并且大部分孕婦經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在妊高征，發(fā)病期間會(huì)產(chǎn)生全身無(wú)力以及右上腹疼痛的癥狀，發(fā)病初期還會(huì)形成輕微的黃疽，孕婦的總膽紅素呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，將肝炎等疾病完全排除之后，疾病在產(chǎn)后能夠快速被減輕。

1.3 治療方法

60例孕婦均經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，如果察覺(jué)孕婦的肝功能不正常，則對(duì)其進(jìn)行提供能量合劑與保肝治療，1周時(shí)間為1個(gè)療程，間歇時(shí)間為4 d，治療2個(gè)療程后對(duì)孕婦的肝功能開(kāi)展再次的檢查。如果孕婦在臨床上表現(xiàn)出非常明顯的皮膚瘙癢或者膽汁酸上升，該院醫(yī)生選取劑量為50 mg的熊去氧膽酸，以口服的方式進(jìn)行治療，早中晚各1次。另外，醫(yī)生根據(jù)孕婦的病情，給其輸入維生素K或者新鮮的血制品，避免孕婦產(chǎn)生肝性腦病、腎功能衰竭和DIC這3種疾病。60例患者中，開(kāi)展血漿置換的患者有12例，開(kāi)展血液透析的患者有10例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)診治后，60例患者中，臨床發(fā)病率最高的為VHP，有35例，VHP+ICP有10例，ICP有8例，AFLP有7例，偶有藥物性肝損害有1例，HELLP有1例。全部患者中，住院時(shí)間范圍為1～40 d；經(jīng)過(guò)治療后臨床治療后，癥狀消失以及肝功能恢復(fù)的患者有52例；癥狀消失肝功能基本恢復(fù)正常的患者有8例。

3 討論

盡管有不少的報(bào)道指出[2]，正常的妊娠對(duì)肝臟功能不會(huì)造成任何的影響，可是仍然還是有大量的嚴(yán)重證明[3]，處于妊娠的孕婦很容易患上各種肝病，并且在此階段的孕婦特別是晚期的孕婦如果患上急性黃疽型肝炎，非常容易發(fā)展成為急性重型肝炎，造成母嬰產(chǎn)生死亡現(xiàn)象的幾率很大[4]。同時(shí)，在妊娠期患上暴發(fā)性肝炎的婦女人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非妊娠時(shí)的人數(shù)，甚至情況過(guò)于嚴(yán)重時(shí)，還可以致使少數(shù)孕婦由于肝昏迷等原因而死亡。另外，孕婦在妊娠時(shí)患上肝病能夠在很大的程度上加大其出現(xiàn)的重妊娠反應(yīng)，并且還會(huì)對(duì)嬰兒的正常發(fā)展造成影響。

根據(jù)相關(guān)的資料[5]可以知道，處于妊娠時(shí)期的孕婦，其肝臟承受的負(fù)擔(dān)會(huì)有所提高，非常容易導(dǎo)致一般的肝炎發(fā)展成為重型的肝炎。在該研究中，有2例孕周為26周的乙肝孕婦，在住院檢查時(shí)其黃疽指數(shù)為60 u，總膽紅質(zhì)值為84 mol/L，盡管該研究醫(yī)生對(duì)其開(kāi)展各種對(duì)癥治療，但是其病情得不到有效地控制，在分娩時(shí)，其黃疽指數(shù)已經(jīng)發(fā)展為103 u，總膽紅質(zhì)值為170 mol/L，病情已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙灾匦透窝?。肝病孕婦因?yàn)槟δ懿徽?，產(chǎn)后非常容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。在該研究中15例自然生產(chǎn)孕婦中，6例孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)了出血現(xiàn)象，出現(xiàn)率達(dá)40%，顯著>沒(méi)有患上肝病的孕婦，由此可以知道，肝病對(duì)產(chǎn)后出血現(xiàn)象產(chǎn)生一定的影響。在該研究中有6例孕婦早產(chǎn)，其中新生兒僅有1例存活，由此可以知道，導(dǎo)致新生兒死亡的因素為早產(chǎn)，而早產(chǎn)之所以發(fā)生，是因?yàn)楦渭?xì)胞包含的膽紅素代謝不正常，影響膽酸含量，使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，從而對(duì)子宮收縮產(chǎn)生刺激的影響，進(jìn)一步造成性激素處于失衡的狀態(tài)中，最終引起孕婦產(chǎn)生早產(chǎn)的現(xiàn)象[6]。endprint

該研究中，ICP患者一共有8例，該類患者的病因至今尚還沒(méi)有明確，專家們推測(cè)應(yīng)該是受到雌激素和環(huán)境兩者的影響。根據(jù)相關(guān)的研究可以知道，患者首次產(chǎn)生瘙癢現(xiàn)象在孕周6～12周內(nèi)，在該研究中，患者瘙癢癥狀首發(fā)時(shí)間在于12周，平均為孕周的26周。發(fā)病后的4周內(nèi)，大約有4例患者僅僅只出現(xiàn)黃疸癥狀，而皮膚瘙癢癥狀全無(wú)[7]。病情過(guò)于嚴(yán)重的患者還存在產(chǎn)生失眠、煩躁、全身無(wú)力以及脂肪瀉癥狀的可能性。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其血清膽汁酸增高>正常的10～100倍，ICP患者的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也存在升高的現(xiàn)象，大約高于正常的10倍內(nèi)，但是大多數(shù)患者在產(chǎn)后2周內(nèi)恢復(fù)至正常。此類孕產(chǎn)婦的預(yù)后情況可觀，都在分娩后肝功能恢復(fù)正常[8]。8例患者中，產(chǎn)生產(chǎn)生出血現(xiàn)象的患者有2例，出血率為25%，顯著>正常孕婦。5例圍產(chǎn)兒死亡，死亡率為2.35%。

綜上所述，妊娠相關(guān)肝病對(duì)母嬰的影響很大，能夠間接影響兩者的死亡率。因此，及早對(duì)肝病進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷，為治療贏得更多的治療時(shí)間，可以在很大的程度上提高母嬰的存活率。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦進(jìn)行確診，及時(shí)使用合適的治療方法，可以提高孕婦和嬰兒的存活率。而妊娠期的孕婦也需要時(shí)刻注意身體上的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常出應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院檢查，確保早日對(duì)肝病進(jìn)行診斷和治療，從而提高孕婦和嬰兒的存活率。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint