邱娟

[摘要] 目的 探討兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局，為降低兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生率提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。方法 對(duì)35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括患者年齡、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、吸煙、流產(chǎn)史、胎盤(pán)狀態(tài)、妊娠結(jié)局等，將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，且年齡≥30歲、具有流產(chǎn)史以及吸煙患者所占比例較高；患者大多發(fā)生產(chǎn)前及產(chǎn)后大出血，所占比例分別為71.43%、60.00%，此外，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者還易發(fā)生胎盤(pán)植入、彌散性血管內(nèi)凝血、切除子宮等異常情況；59例圍生兒大多早產(chǎn)（86.44%），且部分發(fā)生新生兒死亡（8.47%）及死胎（1.69%）等嚴(yán)重后果。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)具有兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素患者提高警惕，積極應(yīng)用各項(xiàng)檢查方法及時(shí)確診，給予適當(dāng)干預(yù)降低兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生率；若患者已發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，則應(yīng)預(yù)見(jiàn)其可能發(fā)生的異常情況并及時(shí)做好搶救處理工作，確保母嬰生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)；危險(xiǎn)因素；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0062-02

該研究將對(duì)該院自2012年1月1日—2013年6月30日前來(lái)就診的35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者給予臨床研究，從而探討兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局，為降低兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生率提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取該院婦產(chǎn)科35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)住院治療患者進(jìn)行該次研究，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g23～38歲，平均年齡（31.71±1.14）歲，孕周28～37周，平均孕周（34.52±1.23）周，剖宮產(chǎn)1～3次，平均剖宮產(chǎn)次（1.88±0.24）次?；颊呗殬I(yè)：職工20例、教師2例、科員11例、無(wú)業(yè)3例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；②患者無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官器質(zhì)性病變；③患者無(wú)惡性腫瘤疾?。虎芑颊邿o(wú)任何精神類疾?。虎莼颊呒捌浼覍賹?duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 對(duì)35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括患者年齡、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、吸煙、流產(chǎn)史、胎盤(pán)狀態(tài)、妊娠結(jié)局等，分析方法主要為詢問(wèn)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員及患者、查閱相關(guān)病例等。將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素

35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者危險(xiǎn)因素對(duì)比分析，內(nèi)容包括患者年齡、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、流產(chǎn)史、多胎及吸煙情況等，見(jiàn)表1。

表1 35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者危險(xiǎn)因素對(duì)比分析

由表1可知，35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，且年齡≥30歲、具有流產(chǎn)史以及吸煙患者所占比例較高，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此提示年齡較大、吸煙史、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史等是患者發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.2 妊娠異常

35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者妊娠異常情況分析，見(jiàn)表2。

表2 35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者妊娠異常情況分析

由表2可知，35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者大多發(fā)生產(chǎn)前及產(chǎn)后大出血，所占比例分別為71.43%、60.00%，此外，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者還易發(fā)生胎盤(pán)植入、彌散性血管內(nèi)凝血、切除子宮等異常情況。

2.3 妊娠結(jié)局

35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者共有圍生兒59例，其妊娠結(jié)局具體情況分析結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 59例圍生兒妊娠結(jié)局情況分析

由表3可知，59例圍生兒大多早產(chǎn)（86.44%），且部分發(fā)生新生兒死亡（8.47%）及死胎（1.69%）等嚴(yán)重后果。

3 討論

正常胎盤(pán)應(yīng)附著于人體子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。前置胎盤(pán)是指患者孕周>28周后，胎盤(pán)位置較先露部低，且附著于子宮下段，部分患者胎盤(pán)下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口的情況，也是導(dǎo)致患者產(chǎn)后大出血的主要原因[1-2]。若前置胎盤(pán)患者具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，且此次妊娠胎盤(pán)附著于子宮瘢痕處，則稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)（pernicious placenta previa，PPP），且此類患者大多伴有胎盤(pán)植入現(xiàn)象。研究表明，晚期兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者發(fā)生子宮破裂大出血或彌散性血管內(nèi)凝血等幾率顯著增加，部分患者甚至需進(jìn)行子宮切除治療，嚴(yán)重影響其身心健康，甚至危及母嬰生命安全[3-4]。近年來(lái)，隨著人們生活水平提高以及分娩觀念轉(zhuǎn)變，巨大兒、擇日生產(chǎn)等情況發(fā)生率顯著提高，因此剖宮產(chǎn)率逐年上升，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生率也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

眾所周知，剖宮產(chǎn)手術(shù)史是患者發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的主要危險(xiǎn)因素，該研究中35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)手術(shù)史所占比例為100.00%。該研究可知，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)除與剖宮產(chǎn)手術(shù)史密切相關(guān)外，還與患者年齡、吸煙以及流產(chǎn)史等情況密切相關(guān)。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素分析如下：①年齡。隨著患者年齡增長(zhǎng)，其內(nèi)膠原蛋白含量逐漸增加，從而代替子宮肌層的正常部分，患者動(dòng)脈血管發(fā)生擴(kuò)張后，胎盤(pán)血液供應(yīng)量相應(yīng)減少，對(duì)胎盤(pán)面積具有增加作用，從而加大前置胎盤(pán)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，Cieminski研究可知，年齡<25周歲孕婦發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)幾率約為0.07%，而年齡>35周歲孕婦發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)幾率則高達(dá)0.80%，該研究可知，35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中85.71%年齡≥30周歲，與上述研究結(jié)果一致；②流產(chǎn)史。患者經(jīng)流產(chǎn)或分娩后，對(duì)其子宮內(nèi)膜將造成一定損傷，從而導(dǎo)致瘢痕形成或子宮內(nèi)膜萎縮，當(dāng)此類患者再次妊娠時(shí)，子宮內(nèi)膜未獲得充足的血液功能，因此增大胎盤(pán)面積，達(dá)至子宮下段形成前置胎盤(pán)，該研究35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中82.86%具有流產(chǎn)史，由此證明流產(chǎn)史與兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生關(guān)系密切；③吸煙。若孕婦長(zhǎng)期暴露于一氧化碳或尼古丁中，將增大低氧血癥發(fā)生率，機(jī)體血液供應(yīng)量也隨之提高，因此胎盤(pán)面積也隨之增大，引起前置胎盤(pán)，該文中35例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中，吸煙人數(shù)所占比例高達(dá)74.29%，由此可知吸煙是引起兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一；④胎盤(pán)因素。Ananth研究表明，雙胎妊娠患者前置胎盤(pán)發(fā)生率為3.9‰，顯著高于單胎妊娠2.8‰，雙胎妊娠發(fā)生前置胎盤(pán)幾率高于單胎妊娠40%，其原因?yàn)殡p胎或多胎可引起胎盤(pán)面積增大，此外，胎盤(pán)形態(tài)異常也易引起前置胎盤(pán)，但該文中僅有17.14%患者發(fā)生多胎（雙胎或雙胎以上），與此結(jié)論不符，因此胎盤(pán)因素是否屬于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素還需今后工作中具體分析；⑤其他因素。有研究顯示，孕婦自身情況（文化程度、工作性質(zhì)等）、胎兒性別、輔助生殖技術(shù)等也是前置胎盤(pán)相關(guān)危險(xiǎn)因素，但本文中未進(jìn)行相關(guān)調(diào)查分析，有待今后工作中深入研究方可得出結(jié)論[5-6]。endprint

該研究可知，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者大多均可發(fā)生產(chǎn)前及產(chǎn)后大出血，此外妊娠異常情況還包括胎盤(pán)植入、彌散性血管內(nèi)凝血等；圍生兒中發(fā)生早產(chǎn)比例高達(dá)79.39%，其他不良妊娠結(jié)局還包括窒息、新生兒死亡、死胎等。因此，及早對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并給予及時(shí)干預(yù)，做好搶救準(zhǔn)備工作，可有效降低危險(xiǎn)情況及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。目前臨床常用的診斷方法為應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像檢查。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的前置胎盤(pán)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，前置胎盤(pán)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為[7-8]：①患者機(jī)體中胎盤(pán)后間隙全部或部分消失；②胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)或胎盤(pán)后方具有豐富的血竇或血流，可探及動(dòng)脈血流，且血流表現(xiàn)為湍急、紊亂等情況，甚至累及子宮肌層。因此提示臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查結(jié)果確診其是否發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，一旦確診，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)施各項(xiàng)臨床檢查使臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者病情，并制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患者預(yù)后及母嬰生命安全，如應(yīng)用MRI確診患者是否發(fā)生胎盤(pán)植入等。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)具有兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素患者提高警惕，若孕婦具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史、流產(chǎn)史、高齡、吸煙等情況，應(yīng)積極應(yīng)用各項(xiàng)檢查方法排除其發(fā)生此類疾病，對(duì)于疑似病例及時(shí)確診，并給予適當(dāng)干預(yù)措施降低其發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)幾率；若患者已確診發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，則應(yīng)預(yù)見(jiàn)其可能發(fā)生的異常情況并及時(shí)做好搶救處理工作，確保母嬰生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-02）endprint

該研究可知，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者大多均可發(fā)生產(chǎn)前及產(chǎn)后大出血，此外妊娠異常情況還包括胎盤(pán)植入、彌散性血管內(nèi)凝血等；圍生兒中發(fā)生早產(chǎn)比例高達(dá)79.39%，其他不良妊娠結(jié)局還包括窒息、新生兒死亡、死胎等。因此，及早對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并給予及時(shí)干預(yù)，做好搶救準(zhǔn)備工作，可有效降低危險(xiǎn)情況及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。目前臨床常用的診斷方法為應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像檢查。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的前置胎盤(pán)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，前置胎盤(pán)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為[7-8]：①患者機(jī)體中胎盤(pán)后間隙全部或部分消失；②胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)或胎盤(pán)后方具有豐富的血竇或血流，可探及動(dòng)脈血流，且血流表現(xiàn)為湍急、紊亂等情況，甚至累及子宮肌層。因此提示臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查結(jié)果確診其是否發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，一旦確診，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)施各項(xiàng)臨床檢查使臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者病情，并制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患者預(yù)后及母嬰生命安全，如應(yīng)用MRI確診患者是否發(fā)生胎盤(pán)植入等。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)具有兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素患者提高警惕，若孕婦具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史、流產(chǎn)史、高齡、吸煙等情況，應(yīng)積極應(yīng)用各項(xiàng)檢查方法排除其發(fā)生此類疾病，對(duì)于疑似病例及時(shí)確診，并給予適當(dāng)干預(yù)措施降低其發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)幾率；若患者已確診發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，則應(yīng)預(yù)見(jiàn)其可能發(fā)生的異常情況并及時(shí)做好搶救處理工作，確保母嬰生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-02）endprint

該研究可知，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者大多均可發(fā)生產(chǎn)前及產(chǎn)后大出血，此外妊娠異常情況還包括胎盤(pán)植入、彌散性血管內(nèi)凝血等；圍生兒中發(fā)生早產(chǎn)比例高達(dá)79.39%，其他不良妊娠結(jié)局還包括窒息、新生兒死亡、死胎等。因此，及早對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并給予及時(shí)干預(yù)，做好搶救準(zhǔn)備工作，可有效降低危險(xiǎn)情況及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。目前臨床常用的診斷方法為應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像檢查。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的前置胎盤(pán)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，前置胎盤(pán)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為[7-8]：①患者機(jī)體中胎盤(pán)后間隙全部或部分消失；②胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)或胎盤(pán)后方具有豐富的血竇或血流，可探及動(dòng)脈血流，且血流表現(xiàn)為湍急、紊亂等情況，甚至累及子宮肌層。因此提示臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查結(jié)果確診其是否發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，一旦確診，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)施各項(xiàng)臨床檢查使臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者病情，并制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患者預(yù)后及母嬰生命安全，如應(yīng)用MRI確診患者是否發(fā)生胎盤(pán)植入等。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)具有兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素患者提高警惕，若孕婦具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史、流產(chǎn)史、高齡、吸煙等情況，應(yīng)積極應(yīng)用各項(xiàng)檢查方法排除其發(fā)生此類疾病，對(duì)于疑似病例及時(shí)確診，并給予適當(dāng)干預(yù)措施降低其發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)幾率；若患者已確診發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，則應(yīng)預(yù)見(jiàn)其可能發(fā)生的異常情況并及時(shí)做好搶救處理工作，確保母嬰生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-02）endprint