孫素芹　常麗　葉婷

[摘要] 目的 觀(guān)察中藥內(nèi)服外敷配合隔物灸治療肝癌腹脹的臨床療效。方法 對(duì)30例患者均用中藥內(nèi)服外敷配合隔物灸治療，觀(guān)察近期療效。結(jié)果 30例患者總有效率達(dá)到80%，與西沙必利組（55.6%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且適用于多種中醫(yī)辨證類(lèi)型的肝癌腹脹患者。結(jié)論 中藥內(nèi)服外敷配合隔物灸綜合治療能達(dá)到消除、減輕或緩解肝癌腹脹的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；中藥內(nèi)服外敷；隔物灸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R273；R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0033-02

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine orally taken and externally applied combined with indirect moxibustion in the treatment of hepatocellular carcinoma with abdominal distention. Methods 30 cases of patients were treated with traditional Chinese medicine orally taken and externally applied combined with indirect moxibustion， and the short-term efficacy was observed. Results The total effective rate of the 30 patients reaches 80%， compared with that （55.6%） of the cisapride group， the difference is statistically significant （P<0.05）， and is suitable for various TCM syndrome types of hepatocellular carcinoma patients with abdominal distension. Conclusion Traditional Chinese medicine orally taken and externally applied combined with indirect moxibustion has the clinical effect of eliminating， reducing or alleviating hepatocellular carcinoma patients with abdominal distension.

[Key words] Hepatocellular carcinoma； Traditional Chinese medicine orally taken and externally applied； Indirect moxibustion

腹脹是肝癌患者常見(jiàn)的消化道癥狀之一，患者同時(shí)還常伴有食欲不振，惡心等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，西醫(yī)多采用在抗癌的同時(shí)配合促胃腸動(dòng)力藥，如莫沙必利，腹水給予補(bǔ)充白蛋白、利尿，用普萘洛爾降門(mén)脈高壓治療，但療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為本病歸屬脾胃病范疇，但有關(guān)中醫(yī)藥綜合治療肝癌腹脹的臨床報(bào)道不多，為觀(guān)察中藥內(nèi)服外敷配合隔物灸治療肝癌腹脹的臨床療效，該研究選取2008年6月—2013年6月期間該院收治的肝癌患者為研究對(duì)象，對(duì)肝癌腹脹通過(guò)中醫(yī)辨病辨證治療，采用中藥內(nèi)服外敷配合隔物灸治療肝癌腹脹，收到一定的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二醫(yī)院腫瘤血液科住院的肝癌患者?；颊咧髟V腹脹，或伴有惡心，納差，便秘或腹瀉等癥狀。查體：視診腹部平坦或膨?。挥|診腹部柔軟或偏硬；叩診腹部呈明顯鼓音或鼓音與濁音俱在；聽(tīng)診腹部腸鳴音減弱或消失，合并腹水者可有移動(dòng)性濁音（+）。腹部彩超，或CT提示腸脹氣或兼有腹水。該組病例共30例患者，男患者20例女10例；年齡42～84歲。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)服中藥的組成 肝癌腹脹經(jīng)中醫(yī)辯證分為氣滯血瘀、脾虛濕困、肝膽濕熱、肝腎陰虛四型。氣滯血瘀治以疏肝行氣，活血化瘀，以柴胡疏肝散合大黃蟄蟲(chóng)丸加減；脾虛濕困型則健脾益氣化濕，以香砂六君子湯加減；肝膽濕熱型治以清利肝膽濕熱，以龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減；肝腎陰虛型治以滋陰柔肝養(yǎng)血，一貫煎加減。1劑/d，水煎取汁300 mL，分早飯前晚飯后服用。7 d為1個(gè)療程。所有肝癌患者根據(jù)需要可用西醫(yī)對(duì)癥治療，如靜脈補(bǔ)充白蛋白，口服利尿藥，合并肝硬化門(mén)脈高壓者用普萘洛爾口服等。

1.2.2 穴位隔物灸的應(yīng)用 選擇神闕，水分，關(guān)元，雙水道，雙天樞，雙足三里，雙陰陵泉，共11個(gè)穴位，取艾灸片11個(gè)，用艾灸儀直接治療，共30 min，1次/d。7 d為1個(gè)療程。

1.2.3 外敷中藥的組成 柴胡疏肝散加減，柴胡15 g、白芍10 g、枳實(shí)10 g、厚樸15 g、清半夏15 g、元胡15 g、茯苓15 g、生姜5 g，冰片5 g，將上述藥物共研細(xì)末，用5°米醋，蜂蜜，甘油適量調(diào)和制成膏狀。取適量已配制好的中藥膏平攤于膏藥貼之上，外服于肝區(qū)，將神燈調(diào)制至敷藥部位進(jìn)行照射，每次照射10 min，1次/d，每次穴位貼敷12～20 h，7 d為1個(gè)療程。如局部皮膚出現(xiàn)瘙癢，濕疹，應(yīng)停止外敷，并用溫水洗凈局部皮膚，待皮膚無(wú)不適反應(yīng)后繼續(xù)外敷。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。顯效：腹脹消失或大部分消失，可進(jìn)食且進(jìn)食后腹脹無(wú)加重，排氣正常；正常鼓音或濁音范圍明顯縮小；以上變化持續(xù)3 d以上；有效：腹脹，不能進(jìn)食或食后加重，不排氣等癥狀部分減輕，持續(xù)3 d以上；無(wú)效：以上癥狀無(wú)變化甚至加重。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間有效率比較采用Fisher確切概率法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

30例肝癌腹脹患者中，氣滯血瘀型10例，肝腎陰虛型7例，脾虛濕困型8例，肝膽濕熱型5例，治療效果如圖1所示，總有效率達(dá)到80%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P=0.051>0.05，說(shuō)明各治療組有效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥內(nèi)服外敷配合隔物灸的治療方法適用于多種中醫(yī)辨證類(lèi)型的肝癌腹脹患者。

3 討論

肝癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，全世界每年平均約有25萬(wàn)人死于肝癌，腹脹是肝癌患者最常見(jiàn)的癥狀之一，目前西沙必利仍是治療胃腸動(dòng)力疾病的首選藥[2-4]。在該研究中，根據(jù)中醫(yī)辨病辨證原則，將肝癌腹脹患者分型論治，對(duì)證治療，給予不同的湯劑內(nèi)服，由于肝癌腹脹患者食欲普遍較差，口服藥物難以迅速起效，故同時(shí)中藥外敷配合神燈照射為局部用藥，使藥物直達(dá)病所，配合艾灸穴位，艾灸屬中醫(yī)外治法，艾葉性溫芳香，具有溫經(jīng)散寒、行氣活血等作用，采用艾灸法治療能疏通臟腑經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，明顯改善患者的胃腸功能，消除腹脹[5-6]。其中神闕穴為任脈要穴，與督脈命門(mén)相應(yīng)，任督經(jīng)氣相通，共理人體諸經(jīng)百脈，神闕穴亦為沖脈循行之地，沖為經(jīng)脈之海，任督?jīng)_內(nèi)通十二經(jīng)脈，五臟六腑，四肢百骸，聯(lián)系全身之經(jīng)脈，起著調(diào)節(jié)氣血、臟腑生理功能的作用[7]該組30例患者腹脹治療療效：顯效6例（20%），有效18例（60%），總有效率達(dá)80%與陳立軍等研究中的西沙必利組總有效率55.6%相比[8]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明該療法較西沙必利療效好，無(wú)臨床應(yīng)用西沙比利的腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)，且適用于多種中醫(yī)辨證類(lèi)型的肝癌腹脹患者，對(duì)于生活質(zhì)量相對(duì)較差而伴有腹脹的晚期肝癌患者來(lái)說(shuō)，可能應(yīng)用本治療方法更加適宜。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，1：207-224，134-139.

[2] LecuyerM，CousinT，MonnotMN，et al.Efficacy of an activated charcoal-simethicone combin ation in dyspeptic syndrome：results of a randomized prospective study in general practice[J].Gastroenterol Clin Biol，2010，33（6-7）：478-484.

[3] FarinatiF，SergioA，BaldanA，et al.Early and very early hepatocellular carcinoma：when and how much do staging and choice of treatment really matter Amulti-center study[J].BMC Cancer，2011（9）：33.

[4] HoltmannG，Gschossm ann J，KarausM，et al.Randomised double-blind comparison of simethicone with cisapride in functional dyspepsia[J].A liment Pharmacol Ther，2011，113（1）：1459-1465.

[5] 韓葉芬.穴位按摩聯(lián)合艾灸解除婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的護(hù)理管理[J].西南軍醫(yī)，2011，13（4）：740.

[6] 鄧俠興，沈柏用，彭承宏.胰腺腫瘤的微創(chuàng)治療[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（11）：989.

[7] 徐化君.敷臍療法臨床應(yīng)用舉隅[J].光明中醫(yī)雜志，1997，12（3）：54-封4.

[8] 陳立軍，洪立立，王海龍.西甲硅油治療肝癌腹脹的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，9（18）：1842-1843.

（收稿日期：2014-03-11）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間有效率比較采用Fisher確切概率法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

30例肝癌腹脹患者中，氣滯血瘀型10例，肝腎陰虛型7例，脾虛濕困型8例，肝膽濕熱型5例，治療效果如圖1所示，總有效率達(dá)到80%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P=0.051>0.05，說(shuō)明各治療組有效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥內(nèi)服外敷配合隔物灸的治療方法適用于多種中醫(yī)辨證類(lèi)型的肝癌腹脹患者。

3 討論

肝癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，全世界每年平均約有25萬(wàn)人死于肝癌，腹脹是肝癌患者最常見(jiàn)的癥狀之一，目前西沙必利仍是治療胃腸動(dòng)力疾病的首選藥[2-4]。在該研究中，根據(jù)中醫(yī)辨病辨證原則，將肝癌腹脹患者分型論治，對(duì)證治療，給予不同的湯劑內(nèi)服，由于肝癌腹脹患者食欲普遍較差，口服藥物難以迅速起效，故同時(shí)中藥外敷配合神燈照射為局部用藥，使藥物直達(dá)病所，配合艾灸穴位，艾灸屬中醫(yī)外治法，艾葉性溫芳香，具有溫經(jīng)散寒、行氣活血等作用，采用艾灸法治療能疏通臟腑經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，明顯改善患者的胃腸功能，消除腹脹[5-6]。其中神闕穴為任脈要穴，與督脈命門(mén)相應(yīng)，任督經(jīng)氣相通，共理人體諸經(jīng)百脈，神闕穴亦為沖脈循行之地，沖為經(jīng)脈之海，任督?jīng)_內(nèi)通十二經(jīng)脈，五臟六腑，四肢百骸，聯(lián)系全身之經(jīng)脈，起著調(diào)節(jié)氣血、臟腑生理功能的作用[7]該組30例患者腹脹治療療效：顯效6例（20%），有效18例（60%），總有效率達(dá)80%與陳立軍等研究中的西沙必利組總有效率55.6%相比[8]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明該療法較西沙必利療效好，無(wú)臨床應(yīng)用西沙比利的腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)，且適用于多種中醫(yī)辨證類(lèi)型的肝癌腹脹患者，對(duì)于生活質(zhì)量相對(duì)較差而伴有腹脹的晚期肝癌患者來(lái)說(shuō)，可能應(yīng)用本治療方法更加適宜。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] HoltmannG，Gschossm ann J，KarausM，et al.Randomised double-blind comparison of simethicone with cisapride in functional dyspepsia[J].A liment Pharmacol Ther，2011，113（1）：1459-1465.

[5] 韓葉芬.穴位按摩聯(lián)合艾灸解除婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的護(hù)理管理[J].西南軍醫(yī)，2011，13（4）：740.

[6] 鄧俠興，沈柏用，彭承宏.胰腺腫瘤的微創(chuàng)治療[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（11）：989.

[7] 徐化君.敷臍療法臨床應(yīng)用舉隅[J].光明中醫(yī)雜志，1997，12（3）：54-封4.

[8] 陳立軍，洪立立，王海龍.西甲硅油治療肝癌腹脹的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，9（18）：1842-1843.

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1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間有效率比較采用Fisher確切概率法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

30例肝癌腹脹患者中，氣滯血瘀型10例，肝腎陰虛型7例，脾虛濕困型8例，肝膽濕熱型5例，治療效果如圖1所示，總有效率達(dá)到80%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P=0.051>0.05，說(shuō)明各治療組有效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥內(nèi)服外敷配合隔物灸的治療方法適用于多種中醫(yī)辨證類(lèi)型的肝癌腹脹患者。

3 討論

肝癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，全世界每年平均約有25萬(wàn)人死于肝癌，腹脹是肝癌患者最常見(jiàn)的癥狀之一，目前西沙必利仍是治療胃腸動(dòng)力疾病的首選藥[2-4]。在該研究中，根據(jù)中醫(yī)辨病辨證原則，將肝癌腹脹患者分型論治，對(duì)證治療，給予不同的湯劑內(nèi)服，由于肝癌腹脹患者食欲普遍較差，口服藥物難以迅速起效，故同時(shí)中藥外敷配合神燈照射為局部用藥，使藥物直達(dá)病所，配合艾灸穴位，艾灸屬中醫(yī)外治法，艾葉性溫芳香，具有溫經(jīng)散寒、行氣活血等作用，采用艾灸法治療能疏通臟腑經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，明顯改善患者的胃腸功能，消除腹脹[5-6]。其中神闕穴為任脈要穴，與督脈命門(mén)相應(yīng)，任督經(jīng)氣相通，共理人體諸經(jīng)百脈，神闕穴亦為沖脈循行之地，沖為經(jīng)脈之海，任督?jīng)_內(nèi)通十二經(jīng)脈，五臟六腑，四肢百骸，聯(lián)系全身之經(jīng)脈，起著調(diào)節(jié)氣血、臟腑生理功能的作用[7]該組30例患者腹脹治療療效：顯效6例（20%），有效18例（60%），總有效率達(dá)80%與陳立軍等研究中的西沙必利組總有效率55.6%相比[8]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明該療法較西沙必利療效好，無(wú)臨床應(yīng)用西沙比利的腹瀉、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)，且適用于多種中醫(yī)辨證類(lèi)型的肝癌腹脹患者，對(duì)于生活質(zhì)量相對(duì)較差而伴有腹脹的晚期肝癌患者來(lái)說(shuō)，可能應(yīng)用本治療方法更加適宜。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] LecuyerM，CousinT，MonnotMN，et al.Efficacy of an activated charcoal-simethicone combin ation in dyspeptic syndrome：results of a randomized prospective study in general practice[J].Gastroenterol Clin Biol，2010，33（6-7）：478-484.

[3] FarinatiF，SergioA，BaldanA，et al.Early and very early hepatocellular carcinoma：when and how much do staging and choice of treatment really matter Amulti-center study[J].BMC Cancer，2011（9）：33.

[4] HoltmannG，Gschossm ann J，KarausM，et al.Randomised double-blind comparison of simethicone with cisapride in functional dyspepsia[J].A liment Pharmacol Ther，2011，113（1）：1459-1465.

[5] 韓葉芬.穴位按摩聯(lián)合艾灸解除婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的護(hù)理管理[J].西南軍醫(yī)，2011，13（4）：740.

[6] 鄧俠興，沈柏用，彭承宏.胰腺腫瘤的微創(chuàng)治療[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（11）：989.

[7] 徐化君.敷臍療法臨床應(yīng)用舉隅[J].光明中醫(yī)雜志，1997，12（3）：54-封4.

[8] 陳立軍，洪立立，王海龍.西甲硅油治療肝癌腹脹的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，9（18）：1842-1843.

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