原會(huì)棉

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南新鄉(xiāng) 453000

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是醫(yī)院常見獲得性感染病，在重癥腦卒中患者中具有較高發(fā)病率[1]，對患者健康有嚴(yán)重威脅，同時(shí)具有較高致死率[2]。HAP缺少典型臨床表現(xiàn)，致病菌耐藥性較為嚴(yán)重[3]，這給HAP的診斷與治療工作造成了較大困難。為探討防范重癥腦卒中患者發(fā)生HAP的有效措施，該研究選取2011年5月—2013年7月期間該院收治的88例重癥腦卒中患者，分別給予常規(guī)護(hù)理與精心護(hù)理干預(yù)，其中精心護(hù)理干預(yù)成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治重癥腦卒中患者88例，其中男50例，女38例，年齡為45～79歲，平均（65.3±1.4）歲；所有患者均經(jīng)顱腦 MRI與CT檢查，且根據(jù)第四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病會(huì)議制定的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中缺血性腦卒中47例，出血性腦卒中41例。將88例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各44例，兩組患者在年齡、性別、病情、腦卒中類型等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予精心護(hù)理干預(yù)，主要從環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、呼吸道護(hù)理與心理護(hù)理等方面展開護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者HAP發(fā)生例數(shù)、發(fā)生時(shí)間與發(fā)生率進(jìn)行記錄。HAP根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于1999年制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診：患病前患者無氣喘、咯痰與咳嗽等肺部感染癥狀，同時(shí)不屬于感染潛伏期；在入院48 h后出現(xiàn)氣喘、咯痰與咳嗽等肺部表現(xiàn)，肺部有典型干濕性濕啰音表現(xiàn)，可伴隨發(fā)熱癥狀；經(jīng)胸部平片檢查發(fā)現(xiàn)存在典型的炎性改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s）形式表示計(jì)量資料。對組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)展開 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對照組44例患者中共10例出現(xiàn)HAP，HAP發(fā)生時(shí)間為（81.2±21.3）h，發(fā)生率為22.73%；觀察組 44例患者中共 4例出現(xiàn)HAP，HAP 發(fā)生時(shí)間為（125.6±22.5）h，發(fā)生率為 9.09%.對比可知，觀察組患者HAP發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），HAP發(fā)生時(shí)間明顯晚于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，老年人群是其好發(fā)人群。隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中發(fā)病率呈進(jìn)一步增高趨勢。腦卒中患者通常具有糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性心功能不全等基礎(chǔ)疾病，其自身免疫能力較差，在腦卒中后常有吞咽困難、意識(shí)障礙與肢體癱瘓等現(xiàn)象，需長期臥床并接受插管、輔助呼吸等治療。重癥腦卒中患者接受侵襲性操作時(shí)，誤吸、呼吸機(jī)應(yīng)用和氣管插管等因素致使其發(fā)生HAP的幾率大幅增高，因此必須加強(qiáng)護(hù)理，將HAP發(fā)生率控制在最小范圍以內(nèi)。

我院在為重癥腦卒中患者進(jìn)行治療時(shí)，觀察組給予精心護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：①環(huán)境護(hù)理。確保重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)通風(fēng)良好，保持室內(nèi)整潔，控制室溫為22～24℃，室內(nèi)濕度不低于60%。用消毒液對室內(nèi)物品及地面進(jìn)行定時(shí)擦拭，定期對室內(nèi)空氣進(jìn)行嚴(yán)格消毒與檢測，禁止其他有傳染性疾病、呼吸道感染患者進(jìn)到病房中。②心理護(hù)理。意識(shí)清醒的重癥腦卒中患者常會(huì)承受著巨大心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者常會(huì)出現(xiàn)悲傷、痛苦、焦慮等不良情緒，對治療及預(yù)后極為不利。護(hù)理人員應(yīng)與患者展開經(jīng)常性溝通，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，列舉成功治療案例協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于因氣管插管無法用言語表達(dá)情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)通過肢體語言、目光等給予安慰和鼓勵(lì)，通過寫字板、卡片等為患者提供宣泄不良情緒的途徑。③體位護(hù)理。重癥腦卒中患者因吞咽困難與意識(shí)障礙，容易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，而合理的體位擺放可有效避免誤吸。護(hù)理人員應(yīng)抬高床頭約30°角，協(xié)助意識(shí)障礙患者取側(cè)臥位，對有焦慮躁動(dòng)患者給予適當(dāng)肢體約束，避免意外拔管事件發(fā)生。④口腔護(hù)理。對患者及其家屬展開口腔衛(wèi)生教育，促使患者保健意識(shí)得以提高，對口腔清潔有充分重視。若患者存在意識(shí)障礙，則需每日為其展開2次口腔護(hù)理，在護(hù)理過程中仔細(xì)觀察口腔黏膜改變情況，據(jù)此對漱口液進(jìn)行合理選擇。⑤呼吸道護(hù)理。痰液積聚可導(dǎo)致HAP發(fā)生率大幅提高，因此有效清除痰液，為患者提供充分的呼吸道護(hù)理極為重要?？捎枚〞r(shí)為患者翻身、拍背與體位引流等方法促使痰液排出，對意識(shí)清醒者鼓勵(lì)其通過有效咳嗽排出氣道中分泌物。對于接受呼吸機(jī)輔助呼吸患者，應(yīng)對吸痰時(shí)機(jī)準(zhǔn)確把握，防止不必要的重復(fù)吸痰給患者氣管粘膜造成損傷。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，特別是在展開有創(chuàng)操作時(shí)更需貫徹?zé)o菌操作原則，對所用器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒與滅菌，避免造成交叉感染。

在該組研究中，通過有效護(hù)理干預(yù)，觀察組患者HAP發(fā)生率顯著低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HAP發(fā)生時(shí)間明顯晚于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對腦卒中患者給予積極、精心護(hù)理干預(yù)，可促使醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率顯著減低，有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)，對患者預(yù)后可予以有效改善。

[1]杜福文，林暉，黃麗華，等.重癥腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎82例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,35（4）：379-380.

[2]李茉莉，潘頻華，胡成平.呼吸ICU醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)分布與致病菌耐藥性的變遷[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013,38（3）：251-252.

[3]陳于犖，陳勁龍，劉朝暉，等.醫(yī)院獲得性肺炎致病菌耐藥性檢測[J].廣州醫(yī)藥，2013,25（2）：23-24.