王淑+王彥英+王麗萍

[摘要] 目的 探討臍帶血臨床指標(biāo)評價胎兒生長發(fā)育情況的臨床應(yīng)用價值。方法 選取該院出生的新生兒96例，根據(jù)胎齡以及出生體重百分位數(shù)的關(guān)系將所有新生兒分為小于胎齡兒（SGA）組、適于胎齡兒（AGA）組以及大于胎齡兒（LGA）組，測量新生兒的出生體重、身長、頭圍、胎盤重量以及體質(zhì)指數(shù)（BMI），同時采用放射免疫法檢測新生兒的臍血瘦素、胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）以及生長激素（GH），并分析與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系。結(jié)果 LGA組新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平分別為（1.58±0.08） ng/mL、（4.52±0.98） ng/mL、（35.78±12.49） ng/mL，明顯高于AGA組和SGA組新生兒，隨著新生兒體重的增加，新生兒的身長、頭圍、胎盤重量以及BMI也會隨著增加. 新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平與體重、身長、頭圍、胎盤重量以及BMI均呈正相關(guān)。結(jié)論 瘦素、胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）以及生長激素（GH）在胎兒生長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用，作為評價胎兒生長發(fā)育狀況及營養(yǎng)狀態(tài)具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 臍帶因素；胎兒；生長發(fā)育

[中圖分類號] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0010-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of umbilical cord blood indexes for evaluating the fetal growth and development. Methods 96 cases of neonates born in our hospital were selected and divided into small for gestational age （SGA） group， appropriate for gestational age （AGA） group and large for gestational age （LGA） group. The birth weight， length， head circumference， placental weight， and body mass index （BMI） of the newborns were measured. Umbilical cord blood leptin， insulin-like growth factor Ⅰ（IGF-I） and growth hormone （GH） were detected by radioimmunoassay， and the relationship between which and fetal growth and development was analyzed. Results The umbilical cord blood leptin， IGF-I and GH levels of the newborns in LGA group was（1.58±0.08） ng/mL， 4.52±0.98 ng/mL， （35.78±12.49） ng/mL， which was significantly higher than that of the newborns in AGA group and SGA group， respectively. Along with the increase of birth weight， neonatal length， head circumference， placental weight and BMI of the newborns would increase， too. Neonatal umbilical cord blood leptin， IGF-I and GH levels and body weight， length， head circumference， placental weight， and BMI were positively correlated. Conclusion Leptin， insulin-like growth factor Ⅰ（IGF-I） and growth hormone （GH） play an important role in the regulation of fetal growth and development process， which have important clinical value in the evaluation of fetal growth and development condition and nutritional status.

[Key words] Umbilical cord factors； Fetus； Growth and development

在胚胎生長發(fā)育過程中會出現(xiàn)明顯的個體差異，營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用是胚胎生長發(fā)育最重要的因素，而且與激素以及細(xì)胞因子的調(diào)控密切相關(guān)[1]。臍帶是維系母體與胎兒之間的惟一的帶狀器官，臨床研究表明不同胎兒臍血中瘦素、胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）以及生長激素（GH）的含量存在明顯的個體差異[2]，其與胎兒生長發(fā)育密切相關(guān)[3-4]。為研究探討臍帶血臨床指標(biāo)評價胎兒生長發(fā)育情況的臨床應(yīng)用價值，該院選取2009年8月—2010年11月間收治的新生兒96例，根據(jù)胎齡以及出生體重百分位數(shù)的關(guān)系將所有新生兒分為小于胎齡兒（SGA）組、適于胎齡兒（AGA）組以及大于胎齡兒（LGA）組，分析臍帶血臨床指標(biāo)與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院出生的新生兒96例，其中男59例，女37例，其中自然分娩47例，剖宮產(chǎn)49例，胎齡31～42周，平均胎齡（39.3±0.57）周，體重2.3～4.2 kg，平均體重（3.2±0.6）kg，排除患有宮內(nèi)窘迫、先天畸形以及代謝性疾病的新生兒，Apgar評分均>7分，排除患有妊娠高血壓綜合征、糖尿病以及甲狀腺疾病的孕產(chǎn)婦。按照我國新生兒體格發(fā)育測量值標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)胎齡以及出生體重百分位數(shù)的關(guān)系將所有新生兒分為小于胎齡兒（SGA）組18例；適于胎齡兒（AGA）組47例，以及大于胎齡兒（LGA）組31例。

1.2 方法

新生兒分娩出后，剪斷立即使用20 mL一次性無菌注射器從臍帶胎盤端抽取臍靜脈血10 mL，離心分離血清，先置于-25 ℃冰箱保存，2個月后轉(zhuǎn)移至-70 ℃冰箱保存待測。測量新生兒的出生體重、身長、頭圍以及胎盤重量，并計算BMI，BMI=體重（kg）/身長（m）2，評估新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)。同時采用放射免疫分析法檢測新生兒臍帶血瘦素、胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）以及生長激素（GH）的水平。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析方法。

2 結(jié)果

通過調(diào)查統(tǒng)計顯示，LGA組新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平明顯高于AGA組和SGA組新生兒，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。隨著新生兒體重的增加，新生兒的身長、頭圍、胎盤重量以及BMI也會隨著增加，見表2。 新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平與體重、身長、頭圍、胎盤重量以及BMI均呈正相關(guān)，見表3。

3 討論

臍帶血中含有許多微量元素及激素等，其與胎兒生長發(fā)育具有密切的相關(guān)性。其中GH是胎兒生長所必需的激素，其能夠增加糖和蛋白質(zhì)的合成，促進胎兒自身組織的同化過程，從而使胎兒快速生長發(fā)育[5]。瘦素是脂肪細(xì)胞合成分泌的一種多肽類激素[6]，其主要通過與靶器官上的瘦素受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，可減少體內(nèi)脂肪沉積，胎兒脂肪組織、胎盤、軟骨、骨骼以及毛囊等部位均可合成并分泌瘦素，說明其與胎兒生長發(fā)育具有密切關(guān)系[7]。IGF-Ⅰ是能夠促進脂質(zhì)、糖原以及蛋白質(zhì)代謝，抑制脂肪降解，促進細(xì)胞增殖和分化的一種激素，約90%存在于肝臟中，其以自分泌以及旁分泌方式在胎兒米勒管發(fā)育中發(fā)揮著重要作用，另外其還可促進桑椹胚演變?yōu)榕吲荩谌焉镌缙谂咛バ纬蛇^程中具有重要作用[8]。

通過對該組資料研究顯示，LGA組新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平明顯高于AGA組和SGA組新生兒，新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平與體重、身長、頭圍、胎盤重量以及BMI均呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致[5]，說明新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平變化情況與胎兒的生長發(fā)育情況具有重要的相關(guān)性。綜上，檢測臍帶血瘦素、胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）以及生長激素（GH）水平的變化情況，對于預(yù)測胎兒生長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用，其可作為評價胎兒生長發(fā)育狀況及營養(yǎng)狀態(tài)的臨床參考指標(biāo)，值得進行臨床推廣和進一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仇麗華，常路得，孫建蘭，等.新生兒臍帶長值及其影響因素[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，6（4）：102-104.

[2] 朱銘偉，夏燕萍，張振鈞. 胰島素樣生長因子- I與胎兒出生體重的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，33（11）：667-669.

[3] 吳琦嫦，劉運科，劉斌，等.胰島素樣生長因子I及胎盤生乳素與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，37（12）：745-747.

[4] Verhaeghe J，Bree RV，Herk EV，et al.C-peptide insulin like growth factors I and II，and insulin-like growth factor binding protein- I in umbilical cord serum： correlations with birth weight[J].Am J Obstet Gynecol，2002，169（1）：89-94.

[5] 朱銘偉，夏燕萍，張振鈞. 胰島素樣生長因子- I與胎兒出生體重的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，33（11）：667-669.

[6] Reece EA，Wiznitzer A，Le E，et al.The relation between human fetal growth and fetal blood levels of insulin-like growth factors I and II，their binding proteins，and receptors[J].Obstet Gynecol，2011，84（1）：88-94.

[7] 高珊，毛萌.血清胰島素樣生長因子Ⅰ、瘦素水平及其與2-7歲小于胎齡兒生長關(guān)系的研究[J].臨床兒科雜志，2006，24（2）：126-129.

[8] 林英，王衛(wèi)，劉曉紅，等.新生兒瘦素水平動態(tài)變化與胰島素樣生長因子Ⅰ、胰島素及生長激素關(guān)系研究[J].中國婦幼保健，2007，22（16）：2242-2244.

（收稿日期：2014-01-04）

1.1 一般資料

選取該院出生的新生兒96例，其中男59例，女37例，其中自然分娩47例，剖宮產(chǎn)49例，胎齡31～42周，平均胎齡（39.3±0.57）周，體重2.3～4.2 kg，平均體重（3.2±0.6）kg，排除患有宮內(nèi)窘迫、先天畸形以及代謝性疾病的新生兒，Apgar評分均>7分，排除患有妊娠高血壓綜合征、糖尿病以及甲狀腺疾病的孕產(chǎn)婦。按照我國新生兒體格發(fā)育測量值標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)胎齡以及出生體重百分位數(shù)的關(guān)系將所有新生兒分為小于胎齡兒（SGA）組18例；適于胎齡兒（AGA）組47例，以及大于胎齡兒（LGA）組31例。

1.2 方法

新生兒分娩出后，剪斷立即使用20 mL一次性無菌注射器從臍帶胎盤端抽取臍靜脈血10 mL，離心分離血清，先置于-25 ℃冰箱保存，2個月后轉(zhuǎn)移至-70 ℃冰箱保存待測。測量新生兒的出生體重、身長、頭圍以及胎盤重量，并計算BMI，BMI=體重（kg）/身長（m）2，評估新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)。同時采用放射免疫分析法檢測新生兒臍帶血瘦素、胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）以及生長激素（GH）的水平。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析方法。

2 結(jié)果

通過調(diào)查統(tǒng)計顯示，LGA組新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平明顯高于AGA組和SGA組新生兒，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。隨著新生兒體重的增加，新生兒的身長、頭圍、胎盤重量以及BMI也會隨著增加，見表2。 新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平與體重、身長、頭圍、胎盤重量以及BMI均呈正相關(guān)，見表3。

3 討論

臍帶血中含有許多微量元素及激素等，其與胎兒生長發(fā)育具有密切的相關(guān)性。其中GH是胎兒生長所必需的激素，其能夠增加糖和蛋白質(zhì)的合成，促進胎兒自身組織的同化過程，從而使胎兒快速生長發(fā)育[5]。瘦素是脂肪細(xì)胞合成分泌的一種多肽類激素[6]，其主要通過與靶器官上的瘦素受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，可減少體內(nèi)脂肪沉積，胎兒脂肪組織、胎盤、軟骨、骨骼以及毛囊等部位均可合成并分泌瘦素，說明其與胎兒生長發(fā)育具有密切關(guān)系[7]。IGF-Ⅰ是能夠促進脂質(zhì)、糖原以及蛋白質(zhì)代謝，抑制脂肪降解，促進細(xì)胞增殖和分化的一種激素，約90%存在于肝臟中，其以自分泌以及旁分泌方式在胎兒米勒管發(fā)育中發(fā)揮著重要作用，另外其還可促進桑椹胚演變?yōu)榕吲荩谌焉镌缙谂咛バ纬蛇^程中具有重要作用[8]。

通過對該組資料研究顯示，LGA組新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平明顯高于AGA組和SGA組新生兒，新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平與體重、身長、頭圍、胎盤重量以及BMI均呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致[5]，說明新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平變化情況與胎兒的生長發(fā)育情況具有重要的相關(guān)性。綜上，檢測臍帶血瘦素、胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）以及生長激素（GH）水平的變化情況，對于預(yù)測胎兒生長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用，其可作為評價胎兒生長發(fā)育狀況及營養(yǎng)狀態(tài)的臨床參考指標(biāo)，值得進行臨床推廣和進一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仇麗華，常路得，孫建蘭，等.新生兒臍帶長值及其影響因素[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，6（4）：102-104.

[2] 朱銘偉，夏燕萍，張振鈞. 胰島素樣生長因子- I與胎兒出生體重的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，33（11）：667-669.

[3] 吳琦嫦，劉運科，劉斌，等.胰島素樣生長因子I及胎盤生乳素與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，37（12）：745-747.

[4] Verhaeghe J，Bree RV，Herk EV，et al.C-peptide insulin like growth factors I and II，and insulin-like growth factor binding protein- I in umbilical cord serum： correlations with birth weight[J].Am J Obstet Gynecol，2002，169（1）：89-94.

[5] 朱銘偉，夏燕萍，張振鈞. 胰島素樣生長因子- I與胎兒出生體重的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，33（11）：667-669.

[6] Reece EA，Wiznitzer A，Le E，et al.The relation between human fetal growth and fetal blood levels of insulin-like growth factors I and II，their binding proteins，and receptors[J].Obstet Gynecol，2011，84（1）：88-94.

[7] 高珊，毛萌.血清胰島素樣生長因子Ⅰ、瘦素水平及其與2-7歲小于胎齡兒生長關(guān)系的研究[J].臨床兒科雜志，2006，24（2）：126-129.

[8] 林英，王衛(wèi)，劉曉紅，等.新生兒瘦素水平動態(tài)變化與胰島素樣生長因子Ⅰ、胰島素及生長激素關(guān)系研究[J].中國婦幼保健，2007，22（16）：2242-2244.

（收稿日期：2014-01-04）

1.1 一般資料

選取該院出生的新生兒96例，其中男59例，女37例，其中自然分娩47例，剖宮產(chǎn)49例，胎齡31～42周，平均胎齡（39.3±0.57）周，體重2.3～4.2 kg，平均體重（3.2±0.6）kg，排除患有宮內(nèi)窘迫、先天畸形以及代謝性疾病的新生兒，Apgar評分均>7分，排除患有妊娠高血壓綜合征、糖尿病以及甲狀腺疾病的孕產(chǎn)婦。按照我國新生兒體格發(fā)育測量值標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)胎齡以及出生體重百分位數(shù)的關(guān)系將所有新生兒分為小于胎齡兒（SGA）組18例；適于胎齡兒（AGA）組47例，以及大于胎齡兒（LGA）組31例。

1.2 方法

新生兒分娩出后，剪斷立即使用20 mL一次性無菌注射器從臍帶胎盤端抽取臍靜脈血10 mL，離心分離血清，先置于-25 ℃冰箱保存，2個月后轉(zhuǎn)移至-70 ℃冰箱保存待測。測量新生兒的出生體重、身長、頭圍以及胎盤重量，并計算BMI，BMI=體重（kg）/身長（m）2，評估新生兒的營養(yǎng)狀態(tài)。同時采用放射免疫分析法檢測新生兒臍帶血瘦素、胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）以及生長激素（GH）的水平。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析方法。

2 結(jié)果

通過調(diào)查統(tǒng)計顯示，LGA組新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平明顯高于AGA組和SGA組新生兒，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。隨著新生兒體重的增加，新生兒的身長、頭圍、胎盤重量以及BMI也會隨著增加，見表2。 新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平與體重、身長、頭圍、胎盤重量以及BMI均呈正相關(guān)，見表3。

3 討論

臍帶血中含有許多微量元素及激素等，其與胎兒生長發(fā)育具有密切的相關(guān)性。其中GH是胎兒生長所必需的激素，其能夠增加糖和蛋白質(zhì)的合成，促進胎兒自身組織的同化過程，從而使胎兒快速生長發(fā)育[5]。瘦素是脂肪細(xì)胞合成分泌的一種多肽類激素[6]，其主要通過與靶器官上的瘦素受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，可減少體內(nèi)脂肪沉積，胎兒脂肪組織、胎盤、軟骨、骨骼以及毛囊等部位均可合成并分泌瘦素，說明其與胎兒生長發(fā)育具有密切關(guān)系[7]。IGF-Ⅰ是能夠促進脂質(zhì)、糖原以及蛋白質(zhì)代謝，抑制脂肪降解，促進細(xì)胞增殖和分化的一種激素，約90%存在于肝臟中，其以自分泌以及旁分泌方式在胎兒米勒管發(fā)育中發(fā)揮著重要作用，另外其還可促進桑椹胚演變?yōu)榕吲?，在妊娠早期胚胎形成過程中具有重要作用[8]。

通過對該組資料研究顯示，LGA組新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平明顯高于AGA組和SGA組新生兒，新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平與體重、身長、頭圍、胎盤重量以及BMI均呈正相關(guān)，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致[5]，說明新生兒臍帶血瘦素、IGF-Ⅰ以及GH水平變化情況與胎兒的生長發(fā)育情況具有重要的相關(guān)性。綜上，檢測臍帶血瘦素、胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）以及生長激素（GH）水平的變化情況，對于預(yù)測胎兒生長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用，其可作為評價胎兒生長發(fā)育狀況及營養(yǎng)狀態(tài)的臨床參考指標(biāo)，值得進行臨床推廣和進一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仇麗華，常路得，孫建蘭，等.新生兒臍帶長值及其影響因素[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，6（4）：102-104.

[2] 朱銘偉，夏燕萍，張振鈞. 胰島素樣生長因子- I與胎兒出生體重的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，33（11）：667-669.

[3] 吳琦嫦，劉運科，劉斌，等.胰島素樣生長因子I及胎盤生乳素與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，37（12）：745-747.

[4] Verhaeghe J，Bree RV，Herk EV，et al.C-peptide insulin like growth factors I and II，and insulin-like growth factor binding protein- I in umbilical cord serum： correlations with birth weight[J].Am J Obstet Gynecol，2002，169（1）：89-94.

[5] 朱銘偉，夏燕萍，張振鈞. 胰島素樣生長因子- I與胎兒出生體重的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，33（11）：667-669.

[6] Reece EA，Wiznitzer A，Le E，et al.The relation between human fetal growth and fetal blood levels of insulin-like growth factors I and II，their binding proteins，and receptors[J].Obstet Gynecol，2011，84（1）：88-94.

[7] 高珊，毛萌.血清胰島素樣生長因子Ⅰ、瘦素水平及其與2-7歲小于胎齡兒生長關(guān)系的研究[J].臨床兒科雜志，2006，24（2）：126-129.

[8] 林英，王衛(wèi)，劉曉紅，等.新生兒瘦素水平動態(tài)變化與胰島素樣生長因子Ⅰ、胰島素及生長激素關(guān)系研究[J].中國婦幼保健，2007，22（16）：2242-2244.

（收稿日期：2014-01-04）