高運英

[摘要] 目的 探討MRI在診斷類風濕性腕關節(jié)炎中的臨床價值。方法 回顧性分析該院84例類風濕性腕關節(jié)炎患者的磁共振圖像，分析其診斷效果，其中男性患者46例，女性患者38例，掃描腕關節(jié)168個。結果 多數(shù)腕關節(jié)出現(xiàn)異常信號，包括滑膜增厚、雙側血管翳形成等。還有關節(jié)積液患者21個，骨髓水腫患者23個，骨質缺損患者27個。結論 MRI診斷類風濕性腕關節(jié)炎有很好的效果，可以清晰反映出異常信號，是一種準確可靠的檢查方法，適合在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] MRI；類風濕性腕關節(jié)炎；診斷

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of MRI in the diagnosis of rheumatoid arthritis of the wrist joint. Methods The magnetic resonance imaging （MRI） of 84 cases of patients with rheumatoid arthritis of the wrist joint， including 46 males and 38 females， were analyzed retrospectively. The value of diagnosis of MRI was analyzed. And a total of 168 wrist joints were scanned. Results Most of the wrist joints had signal abnormalities， including synovial thickening， bilateral pannus formation and so on. And there were 21 cases of patients with hydrops articuli， 23 cases of patients with bone marrow edema， 27 cases of patients with bone defect. Conclusion MRI has a good effect in the diagnosis of rheumatoid arthritis of the wrist joint， which can clearly reflect the abnormal signal. It is an accurate and reliable examination method and suitable for popularization and application in clinical practice.

[Key words] MRI； Rheumatoid arthritis of the wrist joint； Diagnosis

探討MRI在診斷類風濕性腕關節(jié)炎中的臨床價值。類風濕性腕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，此病發(fā)展緩慢?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹，晚期患者則會出現(xiàn)變形甚至脫位的等癥狀。由于此病早期較為隱匿，而到了晚期對病人的危害較大，所以應早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床上組織病變導致檢查和診斷比較困難，故采用X線平片檢查[1]。然而，傳統(tǒng)的X線成像診斷方法雖有一定成效，但是存在較大局限性。磁共振成像（MRI）有較高的空間分辨率和對比度，可清晰反映其病理特征。為探討MRI在診斷類風濕性腕關節(jié)炎中的臨床價值?，F(xiàn)分析2005年4月—2014年4月間該院收治的84例類風濕性腕關節(jié)炎的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的類風濕性腕關節(jié)炎患者84例為研究對象。對84例患者的168個腕關節(jié)進行MRI診斷為研究對象。84例病患中有男性患者46例，女性患者38例，年齡在18～69歲不等，平均年齡為（48.2±3.7）歲?；颊卟〕淘?個月～2年不等，他們的身體特征多為關節(jié)腫脹、疼痛以及關節(jié)偏斜。此外，該次研究對象均為早期患者。所有患者病情皆符合RA診斷標準，均自愿接受此項研究。

1.2 檢查方法

該院使用的MRI診斷設備為西門子公司的邁迪特0.35T磁共振成像設備，它可以實現(xiàn)準確可重復的檢查，獲得更好的圖像質量。具體參數(shù)設置如下：SE 序列T1WI ： TR 500 ms，TE 20 ms，層距0.5 mm，層厚 3 mm。視野設置為180 mm×180 mm。T2WI： TR 3 500 ms， TE 100 ms， 層厚3 mm， 層距0.5 mm。視野設置為100 mm×160 mm。所有信號均采集兩次，掃描時間約為6 min。選用膝關節(jié)線圈對患者的腕部進行掃描，成像層面為冠狀面和軸面[2]。掃描時采用的對比劑是二乙三胺五乙酸釓，它在臨床上最為常用，是一種順磁性物質[3]。采用對比劑能夠更好地反映出軟組織的物化性質差異，更突出病變處特征。該次研究所用劑量為0.1 mmol/kg，經靜脈注射至體內。

首先進行MRI檢查的是癥狀稍輕微的腕關節(jié)，然后檢查的是癥狀較嚴重的腕關節(jié)。進行核磁共振掃描時取患者仰臥位，先注射對比劑再設置參數(shù)最后進行掃描檢查。所得MRI檢查掃描圖像均由2名或以上專業(yè)醫(yī)師閱讀，而且去他們所得結果或結論一致的作為最終診斷結果。MRI檢查方法中血管翳反應出的信號呈現(xiàn)異常，具體體現(xiàn)在關節(jié)間隙的軟組織上。此種信號在T1WI顯示為中等，但是在STIR 則顯示為高[4]。

1.3 效果評定

該次研究詳細記錄患者的臨床癥狀、特征等，還有生物、化學等指標?；颊叩呐R床表現(xiàn)通過健康評估問卷進行調查，生物化學指標主要包括血沉、RF、APF、AKA等。MRI中血管翳的評定是依據OMERACT-RAMRIS標準進行判定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟對件數(shù)據進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

結果顯示，大多數(shù)類風濕性腕關節(jié)炎患者表現(xiàn)為滑膜受累，分為單側和雙側。其中有單側腕關節(jié)受累46個，雙側腕關節(jié)受累74個。受累關節(jié)常為近端、趾間等。此類患者的滑膜均變厚的，T2WI信號較高。另外，還有關節(jié)積液患者21個，骨髓水腫患者23個，骨質缺損患者27個。腕關節(jié)有異物滲出，實為軟組織腫脹，此時T2信號呈模糊狀。

這些患者的臨床表現(xiàn)多為關節(jié)腫脹，其中分為單關節(jié)和多關節(jié)。較嚴重的患者出現(xiàn)晨僵的癥狀。具體結果及數(shù)據如表1所示，具體MRI成像圖片見圖1，2。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前病因不清[5]?；颊邥杏X到關節(jié)酸痛、渾身乏力，嚴重者甚至影響日常生活和工作。因類風濕性關節(jié)炎為隱匿疾病，越到后期越難治療，故應及早診斷及早治療。常規(guī)診斷類風濕性關節(jié)炎的方法為血常規(guī)。此外，還有滑液檢查（主要為白細胞數(shù)）、類風濕因子等檢查方法。最為有效的則是影像學檢查，它不僅能夠較其他幾種方法更為清晰地反應出病變處病理特征，而且有較低的誤診率。傳統(tǒng)影像學檢查方法為超聲和X射線，超聲對于硬組織較為敏感，而X線檢查則可反應出關節(jié)腫脹、脫位等特征。它們雖然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有偽影和損傷機體的風險。故本研究應用MRI成像檢查方法于類風濕性腕關節(jié)炎的臨床診斷上面，旨在尋求更佳的診斷方法。

MRI是一種新型的醫(yī)學成像方法，其全稱為核磁共振成像。病患無需服入放射性物質或者接收放射性射線的掃描，對機體損傷較輕。它通過獲取人體本身的電磁信號來重建體內圖像信息，對軟組織的特征尤為敏感。CT是經X線照射成像，對人體有一定的損傷，故該項研究在此方面優(yōu)于CT。MRI能夠較好檢查出類風濕性關節(jié)炎病變區(qū)并且誤診率較低[6]。對于不同時期的病理組織，MRI呈現(xiàn)出不同的信號強度，產生不同的影像效果。因類風濕腕關節(jié)炎的病理改變主要為滑膜炎性改變，包括滑膜增厚、毛細血管增多等[7]。MRI可以清晰顯示關節(jié)周圍炎性滲出和血管翳等。X線平片僅能顯示表層病變，無法反應骨質侵蝕[8]。臨床病理學檢查雖可明晰部分癥狀，但是易出現(xiàn)漏診和誤診的問題。MRI通過T1WI信號的變化以及所成影像判定腕關節(jié)炎有很好的可靠性[9]。此方法不僅特異度高而且靈敏度高，非常適合診斷有特異表現(xiàn)的類風濕性關節(jié)炎。因為，關節(jié)間隙的肉芽組織（血管翳）增生僅此方法可以明晰顯示[10]。其余影像方法和病理學方法均無法高清顯示血管翳組織增生等病變[11]。

經MRI成像，該次研究診斷出患者滑膜受累、關節(jié)積液、骨髓水腫、骨質缺損等癥狀。雖然有一定數(shù)量的誤診率，出現(xiàn)了假陰性和假陽性，但是各種病征總體準確率皆超過50%，在影像學檢查診斷方面有很高的準確率。另有研究顯示，MRI成像無法清晰觀察滑膜受累情況[12]，經分析可能原因是參數(shù)設置不當。此外，該項實驗觀測到關節(jié)積液情況十分明顯和清晰。和另一項研究相比，明顯有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，該項研究亦有需要改進的地方，諸如骨質缺損程度和圖像對比度方面。后續(xù)工作會在此類方面加以改進。

綜上所述，MRI應用于類風濕性腕關節(jié)炎的臨床診斷有很好的效果。它可以清晰準確反映出病變處軟組織形態(tài)及變化，為臨床醫(yī)師的臨床診斷提供了有利的、可靠的信息。MRI輔助檢查方法有高準確率和靈敏度，適合在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 商濤. 探討X線平片、CT和MRI在檢查類風濕性關節(jié)炎患者早期腕關節(jié)病變中的作用[J].中國保健營養(yǎng)， 2013，4（7）： 2123.

[2] McQueen F， Clarke A， McHaffie A， et al. Assessment of cartilage loss at the wrist in rheumatoid arthritis using a new MRI scoring system[J]. Annals of the rheumatic diseases， 2010，69（11）：1971-1975.

[3] 李巖， 李建軍， 趙應滿，等. 腕關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的MRI早期診斷[J]. 海南醫(yī)學， 2010， 21（12）： 26-27.

[4] BΦyesen P， Haavardsholm EA， Φstergaard M， et al. MRI in early rheumatoid arthritis： synovitis and bone marrow oedema are independent predictors of subsequent radiographic progression[J].Annals of the rheumatic diseases， 2011， 70（3）： 428-433.

[5] 張英娟. 類風濕性關節(jié)炎：膝關節(jié)高頻超聲及超聲造影表現(xiàn)與生化指標的相關性研究[D].南充：川北醫(yī)學院，2013.

[6] 何東，鄔亞軍，陳興燦，等. 關節(jié)專用MRI對手、腕關節(jié)早期類風濕性關節(jié)炎的診斷價值[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床，2013，117（3）：251-256.

[7] 李萍. 類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)病變的超聲顯像與MRI對照及血清VEGF表達的相關性研究[D].濟南：山東大學，2011.

[8] Susumu Moriya， Yukio Miki， Tamotsu Kamishima， et al. Fat-suppressed MR images of both hands obtained using CHESS can be improved by rice pads [J]. European Journal of Radiology， 2012，81（9）： 2318-2322.

[9] 何建靈. 臨床常見髖關節(jié)病滑膜炎期MRI診斷價值與病理對照分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012.

[10] 李穎，汪悅，覃仕化，等.類風濕性關節(jié)炎的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2011，7（24）：581-584.

[11] Takatoshi Aoki， Yoshiko Yamashita， Kazuyoshi Saito， et al. Diagnosis of early-stage rheumatoid arthritis： usefulness of unenhanced and gadolinium-enhanced MR images at 3 T[J]. Clinical Imaging，2012，37（2）：348-353.

[12] 李學玲. 核磁共振成像在類風濕性腕關節(jié)炎診斷中的應用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013（12）：135.

[13] Fukuba E，Yoshizako T，Kitagaki H， et al. Power Doppler ultrasonography for assessment of rheumatoid synovitis： comparison with dynamic magnetic resonance imaging[J].Clinical imaging，2013， 37（1）： 134-137.

（收稿日期：2014-01-03）

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟對件數(shù)據進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

結果顯示，大多數(shù)類風濕性腕關節(jié)炎患者表現(xiàn)為滑膜受累，分為單側和雙側。其中有單側腕關節(jié)受累46個，雙側腕關節(jié)受累74個。受累關節(jié)常為近端、趾間等。此類患者的滑膜均變厚的，T2WI信號較高。另外，還有關節(jié)積液患者21個，骨髓水腫患者23個，骨質缺損患者27個。腕關節(jié)有異物滲出，實為軟組織腫脹，此時T2信號呈模糊狀。

這些患者的臨床表現(xiàn)多為關節(jié)腫脹，其中分為單關節(jié)和多關節(jié)。較嚴重的患者出現(xiàn)晨僵的癥狀。具體結果及數(shù)據如表1所示，具體MRI成像圖片見圖1，2。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前病因不清[5]?；颊邥杏X到關節(jié)酸痛、渾身乏力，嚴重者甚至影響日常生活和工作。因類風濕性關節(jié)炎為隱匿疾病，越到后期越難治療，故應及早診斷及早治療。常規(guī)診斷類風濕性關節(jié)炎的方法為血常規(guī)。此外，還有滑液檢查（主要為白細胞數(shù)）、類風濕因子等檢查方法。最為有效的則是影像學檢查，它不僅能夠較其他幾種方法更為清晰地反應出病變處病理特征，而且有較低的誤診率。傳統(tǒng)影像學檢查方法為超聲和X射線，超聲對于硬組織較為敏感，而X線檢查則可反應出關節(jié)腫脹、脫位等特征。它們雖然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有偽影和損傷機體的風險。故本研究應用MRI成像檢查方法于類風濕性腕關節(jié)炎的臨床診斷上面，旨在尋求更佳的診斷方法。

MRI是一種新型的醫(yī)學成像方法，其全稱為核磁共振成像。病患無需服入放射性物質或者接收放射性射線的掃描，對機體損傷較輕。它通過獲取人體本身的電磁信號來重建體內圖像信息，對軟組織的特征尤為敏感。CT是經X線照射成像，對人體有一定的損傷，故該項研究在此方面優(yōu)于CT。MRI能夠較好檢查出類風濕性關節(jié)炎病變區(qū)并且誤診率較低[6]。對于不同時期的病理組織，MRI呈現(xiàn)出不同的信號強度，產生不同的影像效果。因類風濕腕關節(jié)炎的病理改變主要為滑膜炎性改變，包括滑膜增厚、毛細血管增多等[7]。MRI可以清晰顯示關節(jié)周圍炎性滲出和血管翳等。X線平片僅能顯示表層病變，無法反應骨質侵蝕[8]。臨床病理學檢查雖可明晰部分癥狀，但是易出現(xiàn)漏診和誤診的問題。MRI通過T1WI信號的變化以及所成影像判定腕關節(jié)炎有很好的可靠性[9]。此方法不僅特異度高而且靈敏度高，非常適合診斷有特異表現(xiàn)的類風濕性關節(jié)炎。因為，關節(jié)間隙的肉芽組織（血管翳）增生僅此方法可以明晰顯示[10]。其余影像方法和病理學方法均無法高清顯示血管翳組織增生等病變[11]。

經MRI成像，該次研究診斷出患者滑膜受累、關節(jié)積液、骨髓水腫、骨質缺損等癥狀。雖然有一定數(shù)量的誤診率，出現(xiàn)了假陰性和假陽性，但是各種病征總體準確率皆超過50%，在影像學檢查診斷方面有很高的準確率。另有研究顯示，MRI成像無法清晰觀察滑膜受累情況[12]，經分析可能原因是參數(shù)設置不當。此外，該項實驗觀測到關節(jié)積液情況十分明顯和清晰。和另一項研究相比，明顯有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，該項研究亦有需要改進的地方，諸如骨質缺損程度和圖像對比度方面。后續(xù)工作會在此類方面加以改進。

綜上所述，MRI應用于類風濕性腕關節(jié)炎的臨床診斷有很好的效果。它可以清晰準確反映出病變處軟組織形態(tài)及變化，為臨床醫(yī)師的臨床診斷提供了有利的、可靠的信息。MRI輔助檢查方法有高準確率和靈敏度，適合在臨床上推廣應用。

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[1] 商濤. 探討X線平片、CT和MRI在檢查類風濕性關節(jié)炎患者早期腕關節(jié)病變中的作用[J].中國保健營養(yǎng)， 2013，4（7）： 2123.

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[6] 何東，鄔亞軍，陳興燦，等. 關節(jié)專用MRI對手、腕關節(jié)早期類風濕性關節(jié)炎的診斷價值[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床，2013，117（3）：251-256.

[7] 李萍. 類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)病變的超聲顯像與MRI對照及血清VEGF表達的相關性研究[D].濟南：山東大學，2011.

[8] Susumu Moriya， Yukio Miki， Tamotsu Kamishima， et al. Fat-suppressed MR images of both hands obtained using CHESS can be improved by rice pads [J]. European Journal of Radiology， 2012，81（9）： 2318-2322.

[9] 何建靈. 臨床常見髖關節(jié)病滑膜炎期MRI診斷價值與病理對照分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012.

[10] 李穎，汪悅，覃仕化，等.類風濕性關節(jié)炎的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2011，7（24）：581-584.

[11] Takatoshi Aoki， Yoshiko Yamashita， Kazuyoshi Saito， et al. Diagnosis of early-stage rheumatoid arthritis： usefulness of unenhanced and gadolinium-enhanced MR images at 3 T[J]. Clinical Imaging，2012，37（2）：348-353.

[12] 李學玲. 核磁共振成像在類風濕性腕關節(jié)炎診斷中的應用[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013（12）：135.

[13] Fukuba E，Yoshizako T，Kitagaki H， et al. Power Doppler ultrasonography for assessment of rheumatoid synovitis： comparison with dynamic magnetic resonance imaging[J].Clinical imaging，2013， 37（1）： 134-137.

（收稿日期：2014-01-03）

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟對件數(shù)據進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

結果顯示，大多數(shù)類風濕性腕關節(jié)炎患者表現(xiàn)為滑膜受累，分為單側和雙側。其中有單側腕關節(jié)受累46個，雙側腕關節(jié)受累74個。受累關節(jié)常為近端、趾間等。此類患者的滑膜均變厚的，T2WI信號較高。另外，還有關節(jié)積液患者21個，骨髓水腫患者23個，骨質缺損患者27個。腕關節(jié)有異物滲出，實為軟組織腫脹，此時T2信號呈模糊狀。

這些患者的臨床表現(xiàn)多為關節(jié)腫脹，其中分為單關節(jié)和多關節(jié)。較嚴重的患者出現(xiàn)晨僵的癥狀。具體結果及數(shù)據如表1所示，具體MRI成像圖片見圖1，2。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前病因不清[5]?；颊邥杏X到關節(jié)酸痛、渾身乏力，嚴重者甚至影響日常生活和工作。因類風濕性關節(jié)炎為隱匿疾病，越到后期越難治療，故應及早診斷及早治療。常規(guī)診斷類風濕性關節(jié)炎的方法為血常規(guī)。此外，還有滑液檢查（主要為白細胞數(shù)）、類風濕因子等檢查方法。最為有效的則是影像學檢查，它不僅能夠較其他幾種方法更為清晰地反應出病變處病理特征，而且有較低的誤診率。傳統(tǒng)影像學檢查方法為超聲和X射線，超聲對于硬組織較為敏感，而X線檢查則可反應出關節(jié)腫脹、脫位等特征。它們雖然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有偽影和損傷機體的風險。故本研究應用MRI成像檢查方法于類風濕性腕關節(jié)炎的臨床診斷上面，旨在尋求更佳的診斷方法。

MRI是一種新型的醫(yī)學成像方法，其全稱為核磁共振成像。病患無需服入放射性物質或者接收放射性射線的掃描，對機體損傷較輕。它通過獲取人體本身的電磁信號來重建體內圖像信息，對軟組織的特征尤為敏感。CT是經X線照射成像，對人體有一定的損傷，故該項研究在此方面優(yōu)于CT。MRI能夠較好檢查出類風濕性關節(jié)炎病變區(qū)并且誤診率較低[6]。對于不同時期的病理組織，MRI呈現(xiàn)出不同的信號強度，產生不同的影像效果。因類風濕腕關節(jié)炎的病理改變主要為滑膜炎性改變，包括滑膜增厚、毛細血管增多等[7]。MRI可以清晰顯示關節(jié)周圍炎性滲出和血管翳等。X線平片僅能顯示表層病變，無法反應骨質侵蝕[8]。臨床病理學檢查雖可明晰部分癥狀，但是易出現(xiàn)漏診和誤診的問題。MRI通過T1WI信號的變化以及所成影像判定腕關節(jié)炎有很好的可靠性[9]。此方法不僅特異度高而且靈敏度高，非常適合診斷有特異表現(xiàn)的類風濕性關節(jié)炎。因為，關節(jié)間隙的肉芽組織（血管翳）增生僅此方法可以明晰顯示[10]。其余影像方法和病理學方法均無法高清顯示血管翳組織增生等病變[11]。

經MRI成像，該次研究診斷出患者滑膜受累、關節(jié)積液、骨髓水腫、骨質缺損等癥狀。雖然有一定數(shù)量的誤診率，出現(xiàn)了假陰性和假陽性，但是各種病征總體準確率皆超過50%，在影像學檢查診斷方面有很高的準確率。另有研究顯示，MRI成像無法清晰觀察滑膜受累情況[12]，經分析可能原因是參數(shù)設置不當。此外，該項實驗觀測到關節(jié)積液情況十分明顯和清晰。和另一項研究相比，明顯有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，該項研究亦有需要改進的地方，諸如骨質缺損程度和圖像對比度方面。后續(xù)工作會在此類方面加以改進。

綜上所述，MRI應用于類風濕性腕關節(jié)炎的臨床診斷有很好的效果。它可以清晰準確反映出病變處軟組織形態(tài)及變化，為臨床醫(yī)師的臨床診斷提供了有利的、可靠的信息。MRI輔助檢查方法有高準確率和靈敏度，適合在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[6] 何東，鄔亞軍，陳興燦，等. 關節(jié)專用MRI對手、腕關節(jié)早期類風濕性關節(jié)炎的診斷價值[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床，2013，117（3）：251-256.

[7] 李萍. 類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)病變的超聲顯像與MRI對照及血清VEGF表達的相關性研究[D].濟南：山東大學，2011.

[8] Susumu Moriya， Yukio Miki， Tamotsu Kamishima， et al. Fat-suppressed MR images of both hands obtained using CHESS can be improved by rice pads [J]. European Journal of Radiology， 2012，81（9）： 2318-2322.

[9] 何建靈. 臨床常見髖關節(jié)病滑膜炎期MRI診斷價值與病理對照分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012.

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（收稿日期：2014-01-03）