趙斌

【摘 要】 老視是由于年齡的增長(zhǎng)，晶狀體硬化，晶狀體囊膜彈性下降，懸韌帶松弛時(shí)，晶狀體不能很好地借彈性回縮，從而導(dǎo)致了調(diào)節(jié)力的下降而引起的。調(diào)節(jié)力隨著年齡的增大而逐漸下降，每年大約減少0.25～0.4D的調(diào)節(jié)量。可以說(shuō)年齡是影響調(diào)節(jié)力和老視的一個(gè)最主要的因素。綜合驗(yàn)光儀能夠利用多組透鏡及驗(yàn)光視標(biāo)配合使用，可以對(duì)人眼的屈光狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，從而精確老視驗(yàn)光。

【關(guān)鍵詞】晶狀體硬化 調(diào)節(jié) 融合交叉柱鏡 正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)

老視俗稱(chēng)老花，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺(jué)問(wèn)題。主要是指隨著年齡的增長(zhǎng)，人眼的調(diào)節(jié)能力逐漸下降，從而引起患者視近困難，是一種正常的視生理現(xiàn)象。

一、老視發(fā)生和發(fā)展的影響因素

1. 年齡與調(diào)節(jié)力的關(guān)系。

隨著年齡的增長(zhǎng)，人眼的調(diào)節(jié)力不斷改變。青少年時(shí)的調(diào)節(jié)力為14.0D，其近點(diǎn)在7cm處。以后隨年齡的增長(zhǎng)，近點(diǎn)逐漸地后退，36歲時(shí)已經(jīng)退到14cm，其調(diào)節(jié)力為7.0D。到45歲時(shí)，近點(diǎn)退到25cm，調(diào)節(jié)力只有4.0D。到60歲時(shí)，大約只保持著1.0D的調(diào)節(jié)力。人眼的調(diào)節(jié)力是很大的，調(diào)節(jié)力隨著年齡的增大逐漸下降，每年大約減少0.25～0.4D的調(diào)節(jié)量，所以說(shuō)年齡是影響老視發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)最主要的因素。

2. 與老視出現(xiàn)相關(guān)的因素。

老視的出現(xiàn)是由于調(diào)節(jié)力不足，老視發(fā)生的時(shí)間有的人早一些，有的人遲一些，這與上述所說(shuō)的每個(gè)人所擁有的調(diào)節(jié)力的大小是有關(guān)系的，除了年齡以外，老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān)：

屈光不正。45歲的正視眼，如進(jìn)行25cm的近距工作，要?jiǎng)佑萌空{(diào)節(jié)力，因而在近距作業(yè)時(shí)，不要多久就要發(fā)生主覺(jué)的視覺(jué)疲勞癥狀，所以說(shuō)正視眼大約在45歲開(kāi)始成為老視。而遠(yuǎn)視眼者在年輕時(shí)，其近點(diǎn)比正視眼者遠(yuǎn)得多，因而老視眼的癥狀要較早出現(xiàn)。一個(gè)遠(yuǎn)視3.0D的眼，要用7.0D的調(diào)節(jié)力才可得到4.0D的調(diào)節(jié)程度，所以大約在45歲就開(kāi)始表現(xiàn)老視眼的癥狀；另一方面，一個(gè)4.0D的近視眼，因?yàn)樗倪h(yuǎn)點(diǎn)在25cm處，到老年時(shí)，可用其遠(yuǎn)點(diǎn)當(dāng)作近點(diǎn)來(lái)從事近距離工作，所以這種眼雖然是老視眼，但不會(huì)出現(xiàn)老視眼的癥狀。

用眼方法。調(diào)節(jié)需求直接與工作距離有關(guān)，因此，從事近距離精細(xì)工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀，比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老視要早。

藥物對(duì)患者的影響。服用胰島素，抗焦慮藥，抗抑郁藥，抗精神病藥，抗組胺藥，抗痙攣藥和利尿藥的患者，由于藥物對(duì)睫狀肌的作用，會(huì)比較早出現(xiàn)老視。

二、老視的臨床表現(xiàn)

隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)不足的現(xiàn)象慢慢變得明顯。其典型癥狀為視近困難，在閱讀時(shí)看不清楚小的字體，為了能夠看清，就不自覺(jué)地把書(shū)本挪遠(yuǎn)，并且把頭向后仰。視近物時(shí)不能持久，閱讀數(shù)分鐘后即顯模糊無(wú)法閱讀。這種現(xiàn)象在較暗時(shí)更嚴(yán)重。

三、老視驗(yàn)光

驗(yàn)光是檢查光線(xiàn)進(jìn)入眼球后的聚焦情況，以正視眼狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)出受檢眼與正視眼間的聚散差異程度。驗(yàn)光包括客觀(guān)驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光。客觀(guān)驗(yàn)光（如檢影或電腦驗(yàn)光）是整個(gè)驗(yàn)光過(guò)程的起點(diǎn)，但其結(jié)果并不完全準(zhǔn)確，只能對(duì)主覺(jué)驗(yàn)光起一定的參考作用。過(guò)去往往把客觀(guān)驗(yàn)光的結(jié)果作為開(kāi)具配鏡處方的直接依據(jù)，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，單憑電腦驗(yàn)光結(jié)果作為配鏡依據(jù)是不科學(xué)且欠準(zhǔn)確的，電腦驗(yàn)光的準(zhǔn)確度受到各種因素的影響，如：調(diào)節(jié)因素、調(diào)節(jié)痙攣、驗(yàn)光儀本身的性質(zhì)、驗(yàn)光人員的操作技術(shù)是否規(guī)范、患者的合作、精神狀態(tài)、眼病等。不僅如此，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，現(xiàn)代視覺(jué)要求不僅是要看得清晰，而且要看得舒服和看得持久，而要達(dá)到這一目的，就必須要考慮到假性近視、隱斜及雙眼平衡等問(wèn)題。這就需要通過(guò)綜合驗(yàn)光儀來(lái)完成對(duì)客觀(guān)驗(yàn)光結(jié)果的精確化。

驗(yàn)光方法為雙眼遠(yuǎn)用屈光完全矯正，使用電腦驗(yàn)光儀客觀(guān)驗(yàn)光后，在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行主觀(guān)驗(yàn)光， 規(guī)范的老視驗(yàn)光流程如下：

1. 融合交叉柱鏡（FCC）初步確定老視近附加，在遠(yuǎn)屈光矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行，雙眼前放置±0.50D交叉柱鏡，在被測(cè)眼的習(xí)慣閱讀距離處放置方格視標(biāo)，合適照明。詢(xún)問(wèn)被測(cè)試者哪條線(xiàn)更亮更清晰，如有老視存在，被測(cè)試者會(huì)報(bào)告水平線(xiàn)比垂直線(xiàn)清晰，以每次+0.25D在雙眼前同步逐漸增加正球鏡，直到患者訴垂直線(xiàn)清晰，減少正球鏡度數(shù)，直到被測(cè)試者訴水平和垂直線(xiàn)同樣清清晰，凈增加度數(shù)為初步老視近附加。

2. 負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié)（NRA/PRA），NRA/PRA測(cè)量是在獲得初步老視近附加的基礎(chǔ)上，近視力表置于被測(cè)眼習(xí)慣閱讀距離處，注視最好近視力上一到兩行的視標(biāo)，先測(cè)NRA，雙眼同時(shí)加正球鏡，每次+0.25D直至第一次出現(xiàn)持續(xù)性的模糊。記錄總的加光量，回到初始值，重新確定視標(biāo)是清晰的。測(cè)PRA加負(fù)球鏡，每次-0.25D直至第一次出現(xiàn)持續(xù)性的模糊，記錄總的加光量。

3. 老視近附加的精確調(diào)整，（NRA+PRA）/2+初步老視近附加=老視近附加。

4. 最后確定老視驗(yàn)光結(jié)果，在遠(yuǎn)用屈光結(jié)果上加上老視近附加，根據(jù)被測(cè)試者的習(xí)慣距離進(jìn)行±0.25D的調(diào)整，并進(jìn)行試鏡架試戴40分鐘。

5. 為了配制成使用者滿(mǎn)意的個(gè)體化老視鏡，如何選擇老視鏡片？在驗(yàn)光時(shí)必須留意以下幾點(diǎn)：

（1）確認(rèn)用鏡者的現(xiàn)時(shí)狀況，如對(duì)遠(yuǎn)用視力、近用視力的確認(rèn)。

（2）對(duì)已經(jīng)使用眼鏡者要對(duì)現(xiàn)有眼鏡狀況進(jìn)行確認(rèn)，如現(xiàn)在使用眼鏡度數(shù)和鏡片的種類(lèi)以及使用年限，是單光片、雙光片或漸進(jìn)片等。

（3）把握好使用老視鏡者現(xiàn)實(shí)的生活環(huán)境，在明亮的環(huán)境下使用時(shí)瞳孔縮小、焦點(diǎn)深度加深出現(xiàn)小孔效應(yīng)會(huì)使視力上升。檢查室的照度與使用者使用環(huán)境的光亮度差距很大時(shí)有必要調(diào)整近用度數(shù)。

（4）測(cè)量近用距離，要具體地設(shè)計(jì)好使用老花鏡者視近物時(shí)所需的近用距離。

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