★ 劉艷 宋玉春 陳崗 盧峰 (.南昌市洪都中醫(yī)院功能科 江西 南昌0008;.江西省體育醫(yī)院 江西南昌0006;.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 江西南昌0006;.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西南昌000)

腕舟骨骨折是一種常見的運(yùn)動損傷，占腕骨骨折的70～80%［1］。骨折后繼發(fā)腕舟骨缺血性壞死和骨不連的發(fā)生率達(dá)到5% ～10%［2］。腕舟骨的生理解剖關(guān)系及生物力學(xué)原理決定了其骨折好發(fā)于如舉重、籃球、足球、體操等高能量及高頻率的運(yùn)動項目，尤其多見于舉重運(yùn)動員。本課題通過對28名青少年舉重運(yùn)動員腕舟骨缺血性壞死的損傷機(jī)制、治療及預(yù)后情況進(jìn)行臨床觀察研究并總結(jié)，提出以臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)進(jìn)行早期診斷、可靠固定結(jié)合功能鍛煉的積極治療與早期干預(yù)的預(yù)防方案，以期為舉重教學(xué)、訓(xùn)練和比賽的醫(yī)務(wù)監(jiān)督提供參考。

1 一般資料

自2000年1月～2013年6月期間經(jīng)由參與本課題組的3家醫(yī)院收治并確診的青少年舉重運(yùn)動員腕舟骨壞死患者共28例，所有患者均有腕舟骨損傷病史，其中男23例，女5例;年齡19～24歲，平均20.1歲;病程 7d～51d，平均 22.15d。按照 X 片分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選病例中I期4例、II期7例、III期14、IV期3例。將28例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各14例。兩組患者的年齡、運(yùn)動年限、性別比例、病程等一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腕舟骨缺血性壞死的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)切片檢查，但由于其為有創(chuàng)操作，且在早期患者接受度低，可行性小，因此對腕舟骨缺血性壞死的早期診斷還是以臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)進(jìn)行診斷。

2.1 臨床癥狀 (1)有腕部外傷史;(2)腕部橈側(cè)有頑固性的疼痛腫脹，腕關(guān)節(jié)活動受限，尤其是背伸受限，握力減弱;(3)腕鼻煙壺處有明顯壓痛，腕背伸痛或沿拇指縱軸有間接擠壓痛。

2.2 影像學(xué)檢查

2.2.1 X片檢查 (1)攝片體位:拍攝腕關(guān)節(jié)正斜位片，斜位片以腕關(guān)節(jié)旋前45°并且盡量向尺側(cè)傾斜的前后位效果最佳;(2)根據(jù)X片表現(xiàn)分為4期:I期:X線片無明顯異常發(fā)現(xiàn);II期:腕舟骨形態(tài)正常，密度增高，骨小梁有不規(guī)則變化;III期:腕舟骨受壓變扁，骨密度明顯不均勻，但無骨碎塊;IV期:在III期的基礎(chǔ)上合并出現(xiàn)腕舟骨碎塊。

2.2.2 CR片檢查 CR片分期同X片表現(xiàn)，CR片的優(yōu)勢在于能夠早期發(fā)現(xiàn)舟骨骨小梁的斷裂情況和骨皮質(zhì)的連續(xù)性影像［3］。

3 治療方法

3.1 對照組 本組14例患者采用聚氨酯短臂管型石膏從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處將腕關(guān)節(jié)固定于功能位2個月以上至壞死處痊愈，固定期間鼓勵患者活動患側(cè)手指及“推磨”、“云手”等功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。

3.2觀察組

3.2.1 固定方法 將硬紙殼依據(jù)患處大小裁剪好，用水稍浸濕紙殼然后用彈力繃帶加壓包扎固定于輕度背伸位，并在硬紙殼外加用小夾板增加固定的可靠性。

3.2.2 中藥外敷 方用黃柏3份、元胡、血竭、血木通各1份半、白芷、木香、羌活、獨(dú)活各1份，上藥共研細(xì)末，取適量，加少許蜂蜜，水調(diào)外敷患處，日1次。

3.2.3 理療 以超聲波治療儀配合炎癥治療機(jī)進(jìn)行理療，日1次，超聲波治療強(qiáng)度建議小強(qiáng)度刺激，以0.5 ～1.0w/cm2為宜，時間 15min/次，炎癥治療機(jī)強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，20min/次，如患者感覺患處疼痛加重，則應(yīng)相應(yīng)減輕超聲波及炎癥機(jī)的治療強(qiáng)度。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:(1)治愈:腕關(guān)節(jié)疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動范圍基本正常，X片提示腕舟骨形態(tài)正常，能正常訓(xùn)練;(2)好轉(zhuǎn):腕關(guān)節(jié)疼痛大部消失，關(guān)節(jié)活動范圍中度受限，X片提示腕舟骨形態(tài)正?；虬槟倚宰?，能進(jìn)行一般專項訓(xùn)練;(3)無效:腕關(guān)節(jié)疼痛無好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能明顯受限。

5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理

本課題研究的數(shù)據(jù)資料均借助計算機(jī)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P值＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)果

全部病例均以治療半年后情況進(jìn)行評定。結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較 例

7 討論

腕舟骨缺血性壞死的發(fā)生多繼發(fā)于腕舟骨骨折后，臨床上新鮮腕舟骨骨折的早期X片診斷困難，常被誤診為腕關(guān)節(jié)的軟組織損傷，貽誤治療［4］。受腕舟骨生理和解剖的約束，持續(xù)的高能量運(yùn)動損傷易致使滋養(yǎng)動脈受損，舟骨中段的斜形骨折及近段骨折發(fā)生缺血性壞死的幾率較大?？煽康赝夤潭ㄊ谴偈雇笾酃菗p傷恢復(fù)的有效方法，管型石膏外固定能夠獲得較堅強(qiáng)的外固定，但腕關(guān)節(jié)長期被固定于同一體位容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊的攣縮，延長了患者的功能恢復(fù)時間。本課題組采用硬紙殼結(jié)合小夾板固定，固定同樣可靠，可隨時調(diào)節(jié)夾板包扎帶的松緊，觀察患肢末梢血運(yùn)，不易出現(xiàn)壓瘡［5］，并且方便外敷活血消炎、行氣止痛中藥，既解決了骨折對位問題，又解決了骨折部的血供問題［6］。超聲波可穿透至人體內(nèi)10～15cm，有刺激骨生長因子進(jìn)行骨組織再生、骨結(jié)構(gòu)重塑的功能。炎癥治療機(jī)有減輕局部組織炎癥的功能，中藥外敷配合理療促進(jìn)壞死修復(fù)，縮短了患者康復(fù)時間。

舉重對腕關(guān)節(jié)運(yùn)動要求較高，為預(yù)防腕舟骨缺血性壞死對運(yùn)動員運(yùn)動生涯的影響，平時應(yīng)該注意腕部肌肉力量的練習(xí)和練習(xí)正確的技術(shù)動作，避免腕舟骨的應(yīng)力性骨折，在訓(xùn)練前和比賽前要做好準(zhǔn)備活動，進(jìn)行必要的腕關(guān)節(jié)功能活動鍛煉，減少關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。青少年舉重運(yùn)動員腕舟骨缺血性壞死的主要致病原因是腕舟骨的應(yīng)力性骨折，腕部過度疲勞是導(dǎo)致骨折發(fā)生的主要原因［7］，有時雖然沒有明顯的外傷史，但當(dāng)有腕舟骨損傷的癥狀和體征時，即應(yīng)早期采用可靠的外固定。

加強(qiáng)運(yùn)動員的自我防范的能力，加深對本病的認(rèn)識，從思想上重視本病，避免因擔(dān)心訓(xùn)練而隱瞞病情，延誤診治導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至結(jié)束運(yùn)動生涯，了解簡單實(shí)用的自我診斷保護(hù)措施，有腕橈側(cè)腫痛、關(guān)節(jié)活動受限、鼻煙壺處壓痛等現(xiàn)象即應(yīng)自我保護(hù)，及時就醫(yī)，治療期間要有耐心，臨床證實(shí)，有長達(dá)固定8個月后才愈合的病例［8］。

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［2］張會久，等.保留橈骨莖突帶橈動脈莖突支橈骨骨瓣移植治療腕舟骨骨折不愈合［J］.中華顯微外科雜志，2011，(6):460 －460.

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