楊 鷹，屈 嵐

腦梗死的發(fā)病主要是因動(dòng)脈管腔狹窄，如動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成等原因引起的大腦缺血壞死。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展的重要因素。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的基本病理基礎(chǔ)。大量的研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素，因此有效地控制高脂血癥是防治腦梗死的重要途徑。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）和針刺治療腦梗死已取得較好療效。本文擬觀察HBO配合針刺治療腦梗死患者前后血脂指標(biāo)的變化，以進(jìn)一步提高HBO治療腦梗死的療效。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 30例腦梗死患者均來自解放軍401醫(yī)院高壓氧科、腦外科的住院患者。其中，男18例，女12例；年齡36～72歲。年齡、性別經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有30例診斷均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT和（或）MRI確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無心肌梗死、高血壓、糖尿病、肝腎疾病、代謝疾病、感染性疾病、結(jié)締組織疾病及惡性腫瘤等，未用過免疫抑制劑、無組織損傷。采用信封法隨機(jī)分為HBO組，針刺組，HBO＋針刺組，每組10例。另選10例健康者為對(duì)照組，均體檢健康，既往無心、肺、腦血管疾患。

1．2 治療方法 所有受試者均以相同溶栓、抗凝治療（所用藥物為低分子肝素鈣、奧扎格雷）。每日9：00AM開始各組治療。①針刺組予補(bǔ)法，針刺兩側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、間使、支正、足三里穴，留針 20min；②HBO組治療壓力 2．2 ATA，升壓 15 min，穩(wěn)壓吸純氧55 min，減壓20min；③HBO＋針刺組，HBO治療方案同HBO組，待穩(wěn)壓吸純氧15 min后予針刺補(bǔ)法（穴位同針刺組），留針 20min；1 次 ／d，連續(xù) 15 d。

1．3 檢測(cè)指標(biāo) 采用酶法測(cè)定血漿三酰甘油（TG）；總膽固醇（TC）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）。采用免疫比濁法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）；脂蛋白 a［LP（a）］；載脂蛋白 A1（ApoA1）；載脂蛋白 B（ApoB）。

1．4 血樣采集 各組分別于首次治療前及治療終采集靜脈血3 ml。

1．5 實(shí)驗(yàn)設(shè)備、儀器和試劑 ①高壓氧艙為煙臺(tái)冰輪氧艙廠出品的彩十牌大型高壓氧艙的重癥監(jiān)護(hù)艙，采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)操艙系統(tǒng)，氧艙直徑 2．8 m，長(zhǎng) 7．4 m，容積 83．9 m3；②針刺針為蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌0．25 mm×25 mm銀制毫針；③電子針療儀采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司SDZ－Ⅱ型；④血脂試劑由日本第一化學(xué)藥品公司提供，予Abbort全自動(dòng)生化分析儀測(cè)試。

2 結(jié) 果

腦梗死患者 TC、TG、HDL－C、LDL－C、LP（a）治療前均較健康對(duì)照組高，針刺組治療前后無明顯差異，HBO組HDL－C治療后明顯改善（P＜0．01），HBO＋針刺組治療后 TG、HDL－C、LDL－C、LP（a）明顯改善（P＜0．01），顯著優(yōu)于 HBO 組和針刺組。見表1。

表1 各組腦梗死患者治療前后血脂（±s）

表1 各組腦梗死患者治療前后血脂（±s）

注：與健康組比較 *P＜0．01，與治療前比較 #P＜0．01，與HBO＋針刺組比較△P＜0．01，與 HBO 組比較▲P＜0．05

腦梗死組針刺組 HBO組 HBO＋針刺組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后TC（mmol／L） 4．20±0．52 4．97±0．88* 4．93±0．91 4．94±0．79* 4．88±0．56 4．96±0．77* 4．68±0．27 TG（mmol／L） 1．50±0．26 1．86±0．41* 1．77±0．32△ 1．83±0．31* 1．74±0．22△ 1．81±0．19* 1．65±0．22#HDL－C（mmol／L） 1．87±0．15 1．45±0．25* 1．47±0．16△▲ 1．43±0．25* 1．55±0．18#△ 1．45±0．15* 1．68±0．24#LDL－C（mmol／L） 2．65±0．32 3．73±0．33* 3．69±0．23△ 3．77±0．12* 3．72±0．33△ 3．75±0．35* 2．53±0．27#ApoA1（g／L） 1．30±0．16 1．28±0．18 1．26±0．22 1．30±0．15 1．31±0．26 1．27±0．13 1．29±0．21 ApoB（g／L） 0．77±0．13 0．80±0．18 0．82±0．14 0．87±0．16 0．82±0．12 0．89±0．17 0．81±0．11 Lp（a）（g／L） 16．21±7．2 24．26±12．01* 24．12±9．8△ 24．56±10．23* 23．91±12．83△ 24．73±12．98* 12．67±13．21#指標(biāo) 健康組

3 討 論

高脂血癥密切相關(guān)的動(dòng)脈內(nèi)膜深層脂肪變性與膽固醇沉積，纖維組織增生、形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的主要病因。因此觀測(cè)腦梗死患者血脂指標(biāo)變化，對(duì)腦梗死的預(yù)防、治療具有重要意義。

本文腦梗死患者血漿 TC、TG、LDL－C、LP（a）水平均顯著高于健康對(duì)照組，血漿HDL－C濃度明顯低于健康對(duì)照組，HBO治療使HDL濃度明顯升高，而對(duì)其他血脂指標(biāo)無明顯影響，譚瀅等［1］認(rèn)為HBO升高HDL的機(jī)制可能與HBO使機(jī)體供氧充足，肝臟微循環(huán)得到改善，肝細(xì)胞合成HDL增多有關(guān)。李東娟等通過高壓氧對(duì)冠心病患者靜息心率脈壓和血脂的影響的臨床研究也發(fā)現(xiàn)HBO可提高HBL的比例關(guān)系［2］。

針灸治療高脂血癥療效確切。周杰芳等［3］針刺兩側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、三陰交穴平補(bǔ)平瀉手法治療41例高脂血癥，結(jié)果患者血清總膽固醇TC、TG均有程度不同的降低，提示針刺療法可以降低血脂。任敬威等［4］單純針刺足三里、內(nèi)關(guān)，1次／d，20 min／次，兩側(cè)交替，觀察單純高脂血癥 25例，30 d后檢查發(fā)現(xiàn) TC平均下降 0．75 mmol／L，TG平均下降0．75 mmol／L， LDL－C 平均下降 2．93 mmol／L，治療前后 3 項(xiàng)指標(biāo)均值比較差異均有顯著性。梁鳳應(yīng)［5］針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、三陰交、太沖穴，并配合川芎嗪治療60例高脂血脂并與單純藥物治療比較觀察，結(jié)果TC、TG、LDL－C，2組比較差異有顯著性，前者比后者療效顯著。陳邦國［6］針刺百分、風(fēng)池、曲池、足三里、豐隆、太沖等穴治療60例＜50歲的腦動(dòng)脈硬化患者，治療后TC、TG、LDL－C的含量較治療前顯著降低， 而 HDL－C、HDL－2C、HDL－3C 的含量較治療前顯著升高，刁利紅等［7］發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴可明顯降低無癥狀心肌缺血患者LDL－C，升高HBL－L。說明針刺能有效糾正患者脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈壁功能障礙，預(yù)防和治療腦動(dòng)脈硬化。針刺的降脂作用可能機(jī)制有：①主要是升高體內(nèi)HDL－C，降低LDL－C水平，通過體內(nèi)特定的受體作用，調(diào)節(jié)肝臟脂質(zhì)代謝的合成、釋放及血漿脂清除速度之間的關(guān)系，起到降脂作用［8］；②通過增強(qiáng)交感神經(jīng)功能，提高血中的腎上腺素（Ad），去甲腎上腺素（NA）水平，而激活細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)CAMP增加，產(chǎn)生加強(qiáng)脂肪分解的效應(yīng)，消耗過多體脂，達(dá)到降脂作用［9］；③增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使吞噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，加速機(jī)體對(duì)沉積的脂質(zhì)的吸收［10］；④抑制高脂血癥小鼠心臟組織的血管緊張素Ⅱ受體（angiotensionⅡ type 1receptor，AT1R） 和內(nèi)皮素 1A 受體（endothelin－1 type A receptor，ETAR）表達(dá)增加，可以減少兩者結(jié)合造成的高血壓間接損傷心血管作用［11］。

本文中 TG、LDL－C、LP（a）經(jīng) HBO＋針刺治療后顯著降低，HDL－C 顯著升高。HBO＋針刺組治療后 TG、LDL－C、LP（a）、HDL－C的改善較針刺組和HBO組顯著。HBO組HDLC升高較針刺組顯著。說明HBO與針刺同時(shí)應(yīng)用改善脂質(zhì)代謝紊亂的作用優(yōu)于兩者單獨(dú)使用。針刺組療效不及HBO＋針刺組和HBO組，可能因治療療程短所致。高壓氧下機(jī)體組織的氧分壓顯著提高，有氧代謝加快，同時(shí)增強(qiáng)了針刺作用，能量消耗加大，促進(jìn)血脂特別是膽固醇的分解與代謝，升高HDL－C 而降低 LDL－C，HDL－C 和 LDL－C 的雙向變化，可以使膽固醇在動(dòng)脈管壁中移出增多、聚集減少，因而可減緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。

［1］譚 瀅，王 磊，周有利，等．腦梗死患者高壓氧治療前后的血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)分析［J］．微循環(huán)學(xué)雜志，2007，17（4）：40－41，46．

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［5］梁鳳應(yīng)．針灸對(duì)老年人高脂血癥及高粘血癥的影響［J］．上海針灸雜志，1999，18（4）：10－121．

［6］陳邦國．針刺對(duì)青壯年腦動(dòng)脈硬化患者血脂的影響［J］．中國針灸，1998，6（3）：331－3331．

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［8］李忠仁．針刺治療中風(fēng)高脂血癥臨床觀察［J］．中國針灸，1988，（4）：28－291．

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［11］郭 佳，姬曉爛，彭 博，等．針刺對(duì)高血脂癥小鼠血脂的影響及其機(jī)制研究［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（12）：1120－1123．