任巍巍 何志義

95例回歸社會(huì)1年以上的社區(qū)老年腦梗死患者分別接受了“社會(huì)功能缺陷篩選量表”(SDSS)和“醫(yī)學(xué)結(jié)局調(diào)查簡(jiǎn)易量表”(SF-36)評(píng)估與調(diào)查，并根據(jù)他們的社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇回歸社會(huì)1年以上的社區(qū)老年腦梗死患者。納入條件:①符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)中“缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)”;②有CT和MRI的影像學(xué)檢查依據(jù);③年齡大于等于60歲;④回歸社會(huì)1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)?fù)發(fā)性腦卒中患者;②重度失語(yǔ)、嚴(yán)重智力、認(rèn)知障礙者;③初中以下文化程度。本文入選95例社區(qū)老年腦梗死患者，男性47例，女性32例，年齡61～80歲，平均年齡66.20±10.37歲。

1.2 方法

1.2.1 社會(huì)功能評(píng)定量表選擇及其內(nèi)容:本研究評(píng)估社會(huì)功能選擇“社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)”，SDSS量表可準(zhǔn)確地反映社區(qū)慢性疾病患者的社會(huì)功能現(xiàn)況，其包括有10個(gè)項(xiàng)目:職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、社會(huì)活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)過少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界興趣、責(zé)任心及計(jì)劃性。每個(gè)問題分3個(gè)等級(jí)評(píng)分:無缺陷(0分)、有些缺陷(1分)和嚴(yán)重缺陷(2分)，各個(gè)問題評(píng)分之和即為SDSS總分。SDSS量表評(píng)估時(shí)間在入選后1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 社區(qū)腦梗死患者生活質(zhì)量(QOL)問卷選擇及評(píng)估方法:采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“醫(yī)學(xué)結(jié)局調(diào)查簡(jiǎn)易量表”(SF-36)評(píng)估腦卒中患者普適性QOL，該量表由美國(guó)醫(yī)療結(jié)局研究小組開發(fā)編制，是目前臨床中測(cè)量QOL使用最普遍量表，包括功能狀態(tài)、健康滿意度和健康總評(píng)估3個(gè)方面，并由下面8大領(lǐng)域構(gòu)成:①生理功能(PF);②生理職能(RP);③身體疼痛(BP);④總體健康(GH);⑤活力(VT);⑥社會(huì)功能(SF);⑦情感職能(RE);⑧精神健康(MH)。8大領(lǐng)域中又含有36項(xiàng)小問題。得分采用累加法，原始分?jǐn)?shù)需經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換成最后分?jǐn)?shù)，分值越高，代表其QOL水平越高。SF-36問卷評(píng)估時(shí)間與SDSS量表相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，SF-36問卷和SDSS量表評(píng)估數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間顯著性測(cè)定，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

95例回歸社會(huì)1年以上的社區(qū)老年腦梗死患者平均SDSS總分為7.10±1.69分，本文將SDSS總分≥7.10分設(shè)定為SDSS總分高組(42例)，＜7.10分為SDSS總分低組(53例)。表1為兩組對(duì)象普適性QOL問卷各領(lǐng)域評(píng)分指標(biāo)比較，結(jié)果表明，SDSS高總分組SF-36問卷的各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均明顯優(yōu)于SDSS低總分組(P＜0.01，P＜0.05)。

表1 兩組對(duì)象普適性QOL問卷各領(lǐng)域評(píng)分指標(biāo)比較(±s，分)

表1 兩組對(duì)象普適性QOL問卷各領(lǐng)域評(píng)分指標(biāo)比較(±s，分)

注:與SDSS低總分組比較 a P＜0.05，b P＜0.01。

分組 PF領(lǐng)域 RP領(lǐng)域 BP領(lǐng)域 GH領(lǐng)域 VT領(lǐng)域 SF領(lǐng)域 RE領(lǐng)域 MH領(lǐng)域SDSS高總分組(n=42)56.30±6.88b 24.25±3.77a 62.85±6.27a 41.39±5.27b 51.78±6.25a 45.74±5.35a 50.78±5.26b 53.40±6.03b SDSS低總分組(n=53)43.29±5.52 19.12±3.20 55.29±5.04 36.74±4.56 46.06±4.93 40.21±4.89 43.16±5.08 45.71±5.29

3.討論

社會(huì)功能定義為社會(huì)適應(yīng)能力，反映著人們?cè)谛睦砩?、生理上及行為上出現(xiàn)的各種適應(yīng)性變化，社會(huì)功能包括:個(gè)人生活能力、基本勞動(dòng)能力、社會(huì)交往能力等。幾乎所有卒中后回歸社會(huì)患者都會(huì)遺留不同程度社會(huì)功能障礙，這些都嚴(yán)重影響到了他們的生活質(zhì)量，并給家庭及社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān);同時(shí)，這些患者回歸家庭與社會(huì)后，與親屬和友人交流溝通中也出現(xiàn)了障礙及偏差，患者感到被遺棄。社會(huì)功能下降也會(huì)對(duì)患者療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后發(fā)生影響，特別是降低了他們生活質(zhì)量［1］。迄今為止，國(guó)內(nèi)作者涉及到上述內(nèi)容報(bào)道較少。為此，我們選擇了一組回歸社會(huì)1年以上的社區(qū)老年腦梗死患者患者為調(diào)查對(duì)象，著重評(píng)估社會(huì)功能狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分影響，社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)估工具使用SDSS量表，并按社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)分分組，生活質(zhì)量評(píng)估應(yīng)用WHO組織推薦的“醫(yī)學(xué)結(jié)局調(diào)查簡(jiǎn)易量表”(SF-36)，屬于QOL普適量表。本研究調(diào)查結(jié)果表明，社會(huì)功能狀態(tài)較好老年腦梗死患者的SF-36問卷的各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均明顯優(yōu)于社會(huì)功能差組。這些數(shù)據(jù)提示，回歸社會(huì)1年以上的社區(qū)老年腦梗死患者的社會(huì)功能狀態(tài)可以明顯影響到QOL評(píng)分，其他有著近似內(nèi)容研究［2～4］與我們觀察結(jié)果結(jié)論相符。

鑒于回歸社會(huì)的社區(qū)老年腦梗死患者QOL評(píng)分與他們社會(huì)功能狀態(tài)現(xiàn)況密切相關(guān)，神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視這一現(xiàn)象，關(guān)注卒中后回歸社會(huì)患者的社會(huì)功能問題，發(fā)現(xiàn)缺陷后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)治療。

1 馬洪路.腦卒中患者的社會(huì)功能評(píng)定［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(9):1236－1238．

2 安寧，羅海龍，劉艷翠.老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查研究［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(16):2703－2706．

3 項(xiàng)經(jīng)梅.腦卒中康復(fù)患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性調(diào)查［J］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(2):78－81．

4 曾昭祥，劉琳，郭軍，等.腦卒中患者的生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式以及社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14(5):525－527．