邵久紅

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，十堰 442200）

腸梗阻是常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于闌尾炎［1］。其病因復(fù)雜，早期病因診斷對外科治療具有重要意義。因此，在第一時(shí)間內(nèi)有效地診斷出急性腸梗阻的梗阻部位、致病因素，極為重要，本文就螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取選取2003年2月-2010年8月在我院收治的114例急性腸梗阻患者，男64例，女50例。平均年齡為40.76±1.18歲，年齡在20-58歲之間。 其中20-30歲14例，31-40歲23例，41-50歲37例，51-58歲40例，病程1-8天，平均3.3天。本組200例急性腸梗阻患者中有40例行保守治療，74例行手術(shù)治療。

1.2 方法

本組200例急性腸梗阻患者都采用64排螺旋CT增強(qiáng)掃描及平掃，掃描層厚5-10mm，根據(jù)一系列的CT影像，如仿真內(nèi)窺鏡、重建影像、多平面圖像等，臨床診斷根據(jù)隨訪、病理、手術(shù)探查、體征、病史、影像學(xué)檢查（包括MRI、CT、X線平片、超聲等）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等臨床資料綜合分析得出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS1210統(tǒng)計(jì)軟件，采用單因素配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組的114例急性腸梗阻患者中，有104例患者的臨床診斷與CT影像診斷相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較意義，P=0.0142，這充分說明臨床診斷與CT影像診斷基本是相一致。

表1 114例腸梗阻病例的CT影像診斷與臨床診斷符合情況

3 討論

炎癥、疝、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤、腸套疊、腸粘連等疾病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腸梗阻的重要原因，隨著螺旋CT檢查技術(shù)的快速發(fā)展，急性腸梗阻的診斷水平得到了較大程度的提高。本組的114例急性腸梗阻患者中，有104例患者的臨床診斷與CT影像診斷相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較意義，P=0.0142，這充分說明臨床診斷與CT影像診斷基本是相一致。

多排螺旋CT由于掃描速度快，時(shí)間與空間分辨率高，重建層面厚度薄，截面圖像配合多方位重建以及電影CT顯示，對于確定腸梗阻的部位、程度及致病因素有較大優(yōu)勢。結(jié)合臨床表現(xiàn)以及消化道造影、腸鏡等其他影像學(xué)檢查，可以及早明確病情，指導(dǎo)臨床擬定合理的治療方案。

腸道原發(fā)性腫瘤或其他部位的腫瘤侵犯腸管均可導(dǎo)致梗阻。良性腫瘤形態(tài)較規(guī)則，邊界較清楚，密度較均勻。惡性腫瘤常表現(xiàn)為腸腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)整的腫塊，浸潤性生長的腫瘤可表現(xiàn)為腸壁的不規(guī)則增厚［5］。本組CT影像診斷腫瘤性腸梗阻35例，其中腸腫瘤29例，6例為其他部位腫瘤侵犯腸管，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

總之螺旋CT不僅對粘連性梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤等做出相應(yīng)的病因診斷，還可以用來判斷腸管的缺血狀況，其診斷結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)的腹部平片或B超等［14］，由以上也可知其診斷結(jié)果與臨床手術(shù)后證實(shí)的結(jié)果的符合率非常高，在急性腸梗阻的診斷方面有很高的價(jià)值，應(yīng)作為首選的影像檢查方法加以推廣使用。

［1］張化南，車學(xué)孔.急性腸梗阻的診斷［J］.山東醫(yī)藥，1990，30（11）：45-46.

［2］I Hof,K Chilukuri,A Arbab-Zadeh.Does left atrial volume and pulmonary venous anatomy predict the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation ［J］.Journal of Cardiology,2009.

［3］Parissis JT,Nikolaou M,Farmakis D,et al.Clinical and prognostic implications of self-rating depression scales and plasma B-type natriuretic peptide in hospitalised patients with chronic heart failure［J］.Heart,2008.

［4］Karavidas A,Pariasis J,Arapi S,et al.Effects of functional electrical stimulation on quality of life and emotional stress in patients with chronic heart failure secondary to ischaemic or idiopathic dilated cardiomyopathy:A randomized, placebo-controlled trial［J］.Eur J Heart Fail,2008.

［5］Lappas JC,Reyes BL,Maglinte DD.Abdominal radiography finding sin small-bowel obstruction:relevance to triage for additional diagnostic imaging ［J］.American Journal of Roentgenology,2001.

［6］Furukawa A,Yamasaki M,Furuichi K,et al.Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction［J］.Radiographics, 2001.

［7］Frager D,Medwid SW,Baer JW,et al.CT of small-bowel obstruction:value in establishing the diagnosis and determining the degree and cause［J］.American Journal of Roentgenlogy,1994.

［8］Zalcman M,Sy M,Donckier V,et al.Helical CT signs in the diagnosis of intestinal is chemiain small-bowel obstruction［J］.American Journal of Roentgenology,2000.

［9］Ha HK,Shin BS,Lee SI,et al.Usefulness of CT in patientswith intestinal obstruction who have undergone abdominal surgery for malignancy［J］.American Journal of Roentgenology,1998.

［10］李文華，曹慶選，楊世鋒，陸升林，張強(qiáng)，吳天，李建海.絞窄性腸梗阻腸系膜及其血管改變的CT研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2006（01）.

［11］劉文瑾，張?jiān)?，劉錦萍，季冬，王康，趙海慶，張潤，朱荊皓.多層螺旋CT多平面重建診斷急性腸梗阻病因的價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2006（05）.

［12］李迎春，宋彬，印隆林，吳苾，楊洋，李媛.16層螺旋CT多平面重建技術(shù)對腸梗阻的診斷價(jià)值［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006（05）.

［13］李柏松，張利鋒.多排螺旋CT平掃在急性腸梗阻中的診斷價(jià)值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（31）：82-83.

［14］江求海.淺析螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2010，2（8）：207-208.