陳 紅，楊 艷

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶402160）

我們用參葉洗劑熏洗坐浴治療老年性陰道炎（腎虛濕熱證）有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年5月至2013年5月在重慶市永川區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組年齡50～68歲，平均（54.39±4.50）歲；病程5天～6周，平均（2.60±1.59）周；絕經(jīng)時(shí)間1～13年，平均（5.54±3.65）年。對(duì)照組年齡47～65歲，平均（53.50±4.82）歲；病程1周～6周，平均（2.72±1.62）周；絕經(jīng)時(shí)間1～10年，平均（5.60±3.78）年。兩組年齡、病程、絕經(jīng)時(shí)間、臨床表現(xiàn)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］制定。外陰有瘙癢或灼熱感，陰道干澀，性交疼痛。陰道分泌物增多，呈黃水狀，或?yàn)檠?，有時(shí)為膿性白帶。婦科檢查可見(jiàn)陰道呈老年性改變，皺壁消失，上皮萎縮，變平滑、菲薄，陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)有表淺潰瘍。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］、《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］，屬腎虛濕熱證。主癥：①陰部瘙癢；②陰部干澀灼痛；③帶下量多或帶下呈黃色，帶下無(wú)異味或有異味；④腰膝酸軟。次癥：①坐臥不安；②小便頻數(shù)；③性交疼痛。舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃或黃膩。脈象：脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。主癥①②③至少具備2項(xiàng)，④必備；次癥至少具備2項(xiàng)。

2 治療方法

治療組：外用參葉洗劑。藥用人參葉15g，野菊花15g，苦參20g，黃柏20g，淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂15g，銀花藤15g，蒲公英15g，七葉一枝花15g，薄荷10g，甘草10g。洗凈，加2000mL水浸泡30min后煎30min，第2次加水1000mL煎20min，合并兩次濾液，倒入盆中，趁熱蹲于盆上，以藥液之熱氣先熏蒸外陰，待藥液降溫后再洗滌外陰，后再坐浴30min。每日1劑，睡前坐浴1次。

對(duì)照組：每晚睡前用1%的乳酸液2500mL熏洗，方法同治療組，后用己烯雌酚0.5mg、甲硝唑0.2g塞入陰道深部。

兩組均7天為一療程，連續(xù)使用2個(gè)療程，兩組治療期間均停服及停用其他治療老年性陰道炎的藥物以及可能影響觀察結(jié)果的藥物。

3 觀察指標(biāo)

治療前、用藥第7天、治療后各觀測(cè)和記錄中醫(yī)證候積分1次，治療前后各觀測(cè)1次陰道清潔度、陰道健康評(píng)分、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、血清激素水平（FSH、E2）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床痊愈：局部癥狀消失，陰道清潔度I度。顯效：局部癥狀消失，陰道清潔度I度～I(xiàn)I度。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，陰道清潔度II度。無(wú)效：癥狀無(wú)變化，陰道清潔度無(wú)改變。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法。［（治療前積分一治療后積分）／治療前積分］×100%。痊愈：證候積分減少大于等于90%。顯效：證候積分減少70%～89%。有效：證候積分減少30%～69%。無(wú)效：證候積分減少小于30%。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組治療前后陰道清潔度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組陰道清潔度比較 例（%）

兩組均未見(jiàn)全身瘙癢、蕁麻疹、心慌、胸悶、頭暈等藥物不良反應(yīng)，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖也未見(jiàn)異常。

6 討 論

老年性陰道炎屬“陰癢”、“帶下病”范疇，《傅青主女科·帶下》認(rèn)為“帶下俱是濕癥”，而《沈氏女科輯要箋正·帶下》則歸納病因?yàn)椤翱偛煌鉂窕稹⑾嗷?、陰虛不守三途而已”。老年女性，天癸已竭，腎虛不足，加之脾虛濕熱下注，沖任不固，帶脈失約。腎肝脾不足、任帶失固為本，濕熱下注為標(biāo)。因此，補(bǔ)腎化濕、標(biāo)本兼顧為治療原則。參葉洗劑具有補(bǔ)腎瀉火、清熱燥濕、解毒通絡(luò)功效。方中人參葉味苦、甘、寒，補(bǔ)氣、清熱生津，《本經(jīng)》云 “主補(bǔ)五臟，安精神，止驚悸，除邪氣”；《本草綱目拾遺》稱其“補(bǔ)中帶表，能行皮毛四肢，性帶表散之”，故補(bǔ)虛且能通絡(luò)。淫羊藿辛溫入腎經(jīng)，補(bǔ)腎中之虛，祛風(fēng)除濕，《本經(jīng)》曰“主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強(qiáng)志”?！度杖A子本草》謂“一切冷風(fēng)勞氣，筋骨攣急，四肢不仁，補(bǔ)腰膝”。黃柏苦寒，長(zhǎng)于瀉腎中之火，清熱燥濕，《本經(jīng)》謂“主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔，止泄利，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡”?？鄥⑶鍩嵩餄?，助黃柏瀉火燥濕。七葉一枝花味苦，性微寒，有小毒，歸肝經(jīng)，清熱解毒、消腫止痛。野菊花、蒲公英清熱解毒。補(bǔ)骨脂辛苦溫，入腎、脾經(jīng)，補(bǔ)火壯陽(yáng)，兼具收澀之性。銀花藤清熱解毒，又善通利經(jīng)絡(luò)。薄荷辛涼，清利解毒止癢。生甘草和中，且能瀉火解毒。

因此，參葉洗劑治療老年性陰道炎腎虛濕熱證有較好療效，且未見(jiàn)不良反應(yīng)。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：271.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：252-253.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：183-186.