袁 笑，郭 濤，陸 震，何俊童，徐阿曼

(安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，安徽合肥 230022)

胃癌是世界范圍內(nèi)第4位最常見(jiàn)的癌癥［1］。中國(guó)每年新發(fā)胃癌確診病例都高于其他國(guó)家［2］，其死亡居惡性腫瘤死因順位的首位［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)胃癌人口調(diào)整死亡率男性(40.8/10萬(wàn))和女性(18.6/10萬(wàn))分別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍［3］。從流行病學(xué)特點(diǎn)來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家胃癌的發(fā)病部位以近端賁門(mén)為主，而非近端胃癌仍然是其他國(guó)家胃癌的主要形式，且表現(xiàn)出明顯的地理差異性［4］。我國(guó)并沒(méi)有開(kāi)展胃癌的早期篩查，多數(shù)病人確診時(shí)已屬晚期，因此，胃癌依然是醫(yī)務(wù)人員面臨的重要問(wèn)題。本文旨在通過(guò)分析近5年來(lái)在我院進(jìn)行胃癌手術(shù)患者的相關(guān)流行病學(xué)資料特點(diǎn)，為臨床胃癌的診治和評(píng)估提供借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1月—2013年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院接受胃癌手術(shù)的患者324例，男232例(71.6%)女92例(28.4%)，年齡30～83歲，平均58.9歲，根據(jù)年齡段將患者分為四組:A組＜50歲，50歲≤B組＜60歲，60歲≤C組 ＜70歲，D組≥70歲。

1.2 診斷方法 以胃手術(shù)術(shù)中所見(jiàn)以及病理檢查結(jié)果為診斷依據(jù)進(jìn)行綜合判斷。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):組織學(xué)分型按照WHO分類標(biāo)準(zhǔn)［5］(2000年)將胃癌分成腺癌、乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等;并根據(jù)分化程度分為高分化型、中分化型、中低分化型、低分化型。TNM分期按第7版(2010年)AJCC胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者臨床病理資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀測(cè)資料主要為一般計(jì)數(shù)資料，多組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患者病理特征構(gòu)成情況 表1顯示不同年齡段患者男、女性別比例不完全相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中A組中女性所占的比例較高。A組患者胃竇、胃體部癌相對(duì)較多，而B(niǎo)、C、D組患者賁門(mén)及胃底、胃竇癌相對(duì)多見(jiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年輕胃癌患者分化程度以低分化為主，老年胃癌患者較年輕胃癌患者而言，分化程度中分化所占比例較高，但各組比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組織類型各組以腺癌為主，黏液腺癌及印戒細(xì)胞癌發(fā)病率也較高，各組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同年齡患者病理特征構(gòu)成情況

表2 不同年齡胃癌患者腫瘤分期構(gòu)成情況

2.2 不同年齡胃癌患者腫瘤分期構(gòu)成情況 見(jiàn)表2。各年齡組T分期均以T4期常見(jiàn)，其中A、B組T1分期所占比例較高，D組T3分期所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年齡組N分期比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。M分期中A組M1期及TNM分期中A組IV期相對(duì)其他各組發(fā)病率較高，各組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但因例數(shù)較少，還需進(jìn)一步觀察。各年齡組TNM分期均以Ⅲ期為主，但D組Ⅱ期較其他組常見(jiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃癌好發(fā)于中老年男性患者，以50～70歲者多見(jiàn)［7］。本資料中，B、C組患者 64.8%。男女比率2.5∶1，與其他資料顯示結(jié)果基本一致［8］。男性患者高于女性的原因可能與男性患者吸煙比率高［9］、雌激素缺乏、幽門(mén)螺旋桿菌感染比例高、高鹽飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。另外，在A組中女性所占的比率明顯高于其他三組，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，其原因可能和妊娠、雌激素及其受體活性等因素有關(guān)［10］。

國(guó)內(nèi)資料顯示，賁門(mén)及胃竇［11］是胃癌的好發(fā)部位。本組資料顯示，我院近5年收治的胃癌患者中胃竇癌及賁門(mén)胃底癌分別占40.8%和35.8%;賁門(mén)胃底癌以50～70歲為主，高于A、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組中胃體癌發(fā)生的比例明顯高于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有文獻(xiàn)報(bào)道［12］，胃癌患者中年齡越低，低分化腺癌所占比例越高;隨著年齡增加，分化程度增高。本組資料中顯示，A組低分化癌占的比例(69.7%)明顯高于其他三組，中分化癌所占的比例(12.1%)明顯低于其他三組。這說(shuō)明年輕胃癌患者惡性程度較中老年患者高，預(yù)后差。

胃癌的T分期已被公認(rèn)為是判斷胃癌預(yù)后的獨(dú)立因素［13］。本資料占第一位的是 T4期(62.3%)，而Tis期僅占1.9%，可見(jiàn)早期胃癌的診斷率偏低。本資料顯示各分組之間T分期并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但一般認(rèn)為評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)判斷胃癌患者的預(yù)后有重要的參考意義。本資料TNM分期中Ⅲ期患者占59.2%，這說(shuō)明就診胃癌病人仍以中晚期為主，而在D組中Ⅱ期患者占33.3%，明顯高于其他三組，說(shuō)明老年人病情發(fā)展較慢，積極治療會(huì)有很好的療效。

綜上所述，通過(guò)回顧我院近5年收治的胃癌患者的臨床資料，顯示早期胃癌發(fā)現(xiàn)率依然很低，需要進(jìn)一步提高早期胃癌的檢出率。年輕胃癌患者女性居多，以低分化腺癌為主，惡性程度高，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，另外由于年輕患者多數(shù)身強(qiáng)力壯，具有一定的抗病和忍受疾病痛苦的能力，加上早期胃癌的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，以及患者自身不重視，年輕胃癌患者更容易漏診或誤診，因此，青年人應(yīng)當(dāng)提高自身防癌、抗癌意識(shí)，臨床上應(yīng)給予足夠的重視，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。老年胃癌患者胃癌分化程度較高，TNM分期較早，雖然老年患者常常伴有重要臟器功能障礙，對(duì)手術(shù)耐受程度差，術(shù)后并發(fā)癥較多，需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后密切監(jiān)測(cè)，但隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和圍手術(shù)期處理方法的完善，高齡已不再是手術(shù)的禁忌證。對(duì)老年胃癌患者仍應(yīng)采取積極的態(tài)度，手術(shù)治療是提高其生存期的關(guān)鍵。

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