吐爾恒·奴克什，李 斌

（1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊 830011）

克拉瑪依市是現(xiàn)代化的石油城市，于1958年成立，是在新中國建立的第一個大油田的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的城市，行政區(qū)劃為4個轄區(qū)，包括白堿灘區(qū)、克拉瑪依區(qū)、獨山子區(qū)和烏爾禾區(qū)。截至2011年，全市有34個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括11個中心和23個站。為了促進(jìn)克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展，不斷完善人力資源結(jié)構(gòu)，本研究對克拉瑪依市4個區(qū)2007－2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員構(gòu)成情況及人力資源配置情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源自行編制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查表，收集2007－2011年新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳對克拉瑪依市4個區(qū)的11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和23個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行普查的數(shù)據(jù)。

1.2調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生人員增長情況、構(gòu)成情況及人力資源配置情況。

1.3數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)錄入和分析采用Excel軟件。采用構(gòu)成比分別表示衛(wèi)生人力的學(xué)歷、職稱、民族和專業(yè)結(jié)構(gòu)；采用相對比及Gini系數(shù)[1]表示克拉瑪依市各轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的公平及效率指標(biāo)。計算Gini系數(shù)公式（G代表基尼系數(shù)）如下：

式中Pi為各轄區(qū)的人口（或面積）所占的比重；Yi為各轄區(qū)人口所擁有的衛(wèi)生資源數(shù)所占的比重；Vi為按人均衛(wèi)生資源依次排序后Yi從i＝1到i的累計數(shù)。用Gini系數(shù)分析醫(yī)療衛(wèi)生資源分配差異時一般用0.4作為“警戒線”。Gini系數(shù)＜0.2為最佳的公平狀態(tài)；0.2～0.3為相對平均狀態(tài)；0.3～0.4為比較合理狀態(tài)；0.4～0.5為差距偏大狀態(tài)；＞0.5為高度不平均[2]。

2 結(jié)果

2.12007－2011年克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生人員增長情況克拉瑪依市2007年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的總數(shù)為78人，而到2011年總數(shù)為411人，是2007年的5.27倍。從2007年開始，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員以51.51%的年均增長率呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢。尤其是2008－2009年增長幅度較大，由2008年的206人增加到344人，同比增長了66.99%。2010年達(dá)歷史最高人數(shù)423人，但2011年又降至411人，有12名社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員流失（表1）。

2.22007－2011年克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生人員構(gòu)成情況2007－2011年克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的各類職稱所占的比例變化不大，均以初級及以下職稱居多，但初級以下占的比例由2007年的70.51%降至2011年的66.67%。高級職稱人員比例更低，在2.00%以下。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，2007年克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中具有本科及以上學(xué)歷的人員為10人（12.82%），中專及以下職稱人員為24人（30.77%）。2007－2011年，具有本科及以上學(xué)歷人員的比例從12.82%增加到26.52%，相對應(yīng)的中專及以下學(xué)歷人員的比例從30.77%降到25.79%，此外具有研究生學(xué)歷的社區(qū)衛(wèi)生人員有1人。

從民族結(jié)構(gòu)上看，2007－2011年全市社區(qū)衛(wèi)生人員民族結(jié)構(gòu)均以漢族衛(wèi)生人員為主，所占技術(shù)人員總數(shù)的比例為66.67%～75.58%，少數(shù)民族衛(wèi)生技術(shù)人員比例不到25%。

從專業(yè)結(jié)構(gòu)上看，2007年醫(yī)生為34人（43.59%），護(hù)理人員為27人（34.62%）。到2011年，社區(qū)醫(yī)生為162人（39.42%），護(hù)理人員為151人（36.74%）（表1）。

表1 2007－2011年克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況/例

2.32011年克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生人員配置情況2011年從整體上看，全市每萬人口社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為18.01人，而每百平方公里社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為7.71人。各轄區(qū)相比較來看，每萬人社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)以白堿灘區(qū)最高（24.37人），其次是克拉瑪依區(qū)（17.85人）、獨山子區(qū) （12.53人），最低的是烏爾禾區(qū) （10.26人）；每平方公里社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)以克拉瑪依區(qū)最高（14.68人），其次是白堿灘區(qū)（12.80人）、獨山子區(qū)（6.47人），最低的是烏爾禾區(qū)（0.51人）。

Gini系數(shù)計算結(jié)果顯示，克拉瑪依市從服務(wù)人口層面分布情況來看的社區(qū)衛(wèi)生人力資源數(shù)量的Gini系數(shù)為0.23，從區(qū)域面積層面分布的Gini系數(shù)為0.42。2011年克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生人力資源從服務(wù)人口層面分布處于相對公平狀態(tài)；區(qū)域面積層面分布處于差距偏大的狀態(tài)，見表2。

表2 2011年克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)人口、面積配制情況

3 討論

3.1社區(qū)衛(wèi)生人員分布存在的問題

3.1.1 社區(qū)衛(wèi)生人員分布不合理 從2007－2011年，克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)量不斷增長，但人員規(guī)模尚有不足，有衛(wèi)生技術(shù)人員流失的情況。2011年克拉瑪依市有社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員411人.服務(wù)人口按22.82萬人計算，每萬人口社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)為18.01人，不能有效滿足合理利用資源與滿足居民的需求。2010年全市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為423人，而2011年降低為411人，有12人流失。

3.1.2 社區(qū)衛(wèi)生人員學(xué)歷、職稱偏低 社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員以初級職稱為主。2011年初級及以下人員所占的比例為66.69%，而具有高級職稱的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員僅為6人，占1.46%。社區(qū)衛(wèi)生人員以大專以下學(xué)歷為主。2011年全市本科以上學(xué)歷人員僅占總數(shù)的26.52%，而近3/4的人員僅有大專以下學(xué)歷。

3.1.3 社區(qū)衛(wèi)生人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理 2011年克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生占39.42%，護(hù)士占36.74%，其他占23.84%。從上述比例來看，醫(yī)生的所占的比例比護(hù)士多，而國家規(guī)定的醫(yī)護(hù)之比為1∶2，護(hù)理人員的數(shù)量偏少，不能滿足要求。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的逐步發(fā)展和功能的不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要更多的護(hù)理人員來實現(xiàn)其“六位一體”的功能，醫(yī)護(hù)比例要逐漸縮小。

3.1.4 社區(qū)衛(wèi)生人員民族結(jié)構(gòu)不合理 2007－2011年克拉瑪依市社區(qū)衛(wèi)生人員民族結(jié)構(gòu)均以漢族衛(wèi)生人員為主，所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于少數(shù)民族，并有逐年上升的趨勢，造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員民族結(jié)構(gòu)失衡。

3.2建議和措施

3.2.1 建立和完善人才引進(jìn)機(jī)制 以優(yōu)越的待遇吸引優(yōu)秀大學(xué)生來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，聘請在各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)退休的高技術(shù)衛(wèi)生人才，以利用其威望吸引更多的居民來就診。建立導(dǎo)師制，制定相應(yīng)的培養(yǎng)方案，并定期進(jìn)行考核來保證方案的按時有效實施，加快對高水平青年人才的培養(yǎng)，從薪資水平和鍛煉機(jī)會兩方面提供支持來防止人才的流失，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量整體提高。

3.2.2 核定人員編制 以服務(wù)人口為定編依據(jù)，并嚴(yán)格按計劃配置人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能有效地改變現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況[3]，能夠更好地滿足社區(qū)居民日益增長的健康需求。同時建立以正式職工為主體的穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生人員隊伍，保證以最大限度地發(fā)揮政府投入的效益[4]，提高薪資水平，吸引更多的衛(wèi)生技術(shù)人才。

3.2.3 完善相應(yīng)的人事制度 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上崗培訓(xùn)制度、職稱評定、工資福利待遇等，能讓引進(jìn)的人才產(chǎn)生認(rèn)同感和歸屬感，能將自己的發(fā)展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展聯(lián)系在一起，能使其為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作而自豪。同時要建立和完善人員的準(zhǔn)入制，確保引進(jìn)有能力的衛(wèi)生技術(shù)人才，使其在相應(yīng)的崗位發(fā)揮作用。

3.2.4 積極調(diào)整醫(yī)護(hù)人員比例、民族結(jié)構(gòu) 針對護(hù)理人員、少數(shù)民族衛(wèi)生人員不足的現(xiàn)狀，加大護(hù)理人員和少數(shù)民族衛(wèi)生人員的引進(jìn)力度，為少數(shù)民族衛(wèi)生技術(shù)人員提供學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會，逐步實現(xiàn)科學(xué)有效的醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)比例。

[1]徐凌中，邴媛媛.衛(wèi)生服務(wù)公平性的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（5）：265－267.

[2]Jan S.Institutional considerations in priority setting：transactions cost perspective on PBMA[J].Health Econ，2000，9（7）：631－641.

[3]姚云，侯萬里，盧祖洵，等.湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置公平性分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（4）：37－39.

[4]姚克勤，周勇，陳建.深圳市福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（10）：25－26.