黎平

美國(guó)加州圣馬特奧醫(yī)療中心，幾個(gè)做了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年人正在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，與一般理療師指導(dǎo)下的訓(xùn)練不同，他們的理療師是一名代號(hào)“莫莉”的電子醫(yī)生。

這位電子醫(yī)生由電視屏幕、系統(tǒng)終端、發(fā)聲設(shè)備以及三維攝像頭組成?！澳颉币贿叢シ沤∩硪曨l，指導(dǎo)幾位病人的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)還不時(shí)詢問病人在做具體動(dòng)作時(shí)的體感疼痛程度。而三維攝像頭則監(jiān)控病人的整個(gè)康復(fù)過程，并且將所有引起疼痛及可能引起疼痛的動(dòng)作全程記錄?！八淖兞宋覀兊尼t(yī)療模式”，該院康復(fù)部門主管說，“它不是拋開醫(yī)生單干，但是它讓患者和醫(yī)生都不用一整天頻繁往康復(fù)病房里跑了?！?/p>

遠(yuǎn)程醫(yī)療搭配電子醫(yī)生，正試圖將我們有限的醫(yī)療資源覆蓋到更多人群。

從身體監(jiān)控起步

人人享有醫(yī)療保健是各國(guó)社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo)，但是實(shí)際上由于各國(guó)醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備的有限，這一點(diǎn)在很長(zhǎng)時(shí)間里還不能完全實(shí)現(xiàn)，由此遠(yuǎn)程醫(yī)療的設(shè)想開始萌發(fā)，如果通過互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)，能夠省去患者與醫(yī)生相會(huì)的時(shí)間成本和空間成本，也就意味著患者可以免去舟車勞頓、排隊(duì)掛號(hào)之苦，也就意味著同一個(gè)醫(yī)生可以把更多時(shí)間用于診斷患者。根據(jù)英國(guó)2008～2009年的一份調(diào)查報(bào)告，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以降低患者死亡率45%，減少急癥入院治療20%，減少急診門診15%，減少住院天數(shù)14%。

這種時(shí)間和空間成本的節(jié)約，對(duì)行動(dòng)不甚方便的老年人及偏遠(yuǎn)地區(qū)患者來說，有極大的吸引力。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的最早切入點(diǎn)是疾病監(jiān)控。對(duì)于心腦血管疾病等常見的易突發(fā)急癥來說，通過在患者體內(nèi)或體外配置遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備，患者在發(fā)病時(shí)，自己或者家屬可以觸按一個(gè)按鍵，就能夠在病發(fā)第一時(shí)間及時(shí)向醫(yī)院告急，這也為后續(xù)搶救提供了反應(yīng)時(shí)間。比急癥告警更進(jìn)一步的就是對(duì)這類急癥危險(xiǎn)前兆的監(jiān)控，如心跳數(shù)血壓數(shù)急劇升高，就會(huì)自動(dòng)觸發(fā)報(bào)警并向醫(yī)院發(fā)出求救信號(hào)等。這類遠(yuǎn)程即時(shí)呼叫設(shè)備已經(jīng)開始在國(guó)內(nèi)有所應(yīng)用，比如江蘇曾經(jīng)試用的“安吉通”等。

遠(yuǎn)程醫(yī)療目前已經(jīng)開始普及的另一個(gè)領(lǐng)域就是慢性疾病的監(jiān)控及干預(yù)治療。比如廣州的“平安通”遠(yuǎn)程服務(wù)，呼叫中心會(huì)按時(shí)根據(jù)每位預(yù)訂服務(wù)的老人提供服藥提醒，而且老人們也很喜歡這種到了“藥點(diǎn)”就會(huì)自動(dòng)提醒服藥的“遠(yuǎn)程叮囑”。比一般服藥提醒再進(jìn)一步的就是慢性病各類身體指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，許多老人希望能夠在家中隨時(shí)可以監(jiān)測(cè)自己的各類身體健康指標(biāo)，而遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠滿足這類要求，比如說布置一臺(tái)具備物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的心電測(cè)試儀，老人只要把儀器放在胸口或手掌上，就能在十幾秒內(nèi)完成心電圖采集，而相應(yīng)圖像信息會(huì)自動(dòng)通過4G無線網(wǎng)絡(luò)傳送到指定的醫(yī)療中心。醫(yī)療中心通過數(shù)據(jù)處理平臺(tái)完成信息的采集和分析整理，對(duì)老人的健康狀況建檔并保持長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)跟蹤。

快捷的診療

對(duì)各類疾病的監(jiān)控和告警只是遠(yuǎn)程醫(yī)療的最初形態(tài)。最近5年以來歐美各國(guó)正在加緊推廣電子醫(yī)生，這是對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的真正試練。目前最普遍的應(yīng)用是將患者的醫(yī)療電子數(shù)據(jù)（包括X光片、CT掃描圖以及血液檢測(cè)結(jié)果）從一個(gè)地方傳輸?shù)搅硪粋€(gè)地方，實(shí)現(xiàn)快速異地診療，這種方式實(shí)際是更大范圍的異地會(huì)診，其特別之處在于不再依靠醫(yī)院獨(dú)有的設(shè)備，而是隨處可以使用互聯(lián)網(wǎng)或手機(jī)通訊網(wǎng)絡(luò)，就可以與相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。

顯然，這種電子醫(yī)生是比較初級(jí)的，只是通過硬件通訊手段將患者和醫(yī)生鏈接起來。下一步，科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家希望，能夠通過大量數(shù)據(jù)的采集，在人類醫(yī)生的監(jiān)督之下，由電子醫(yī)生來看病?，F(xiàn)在科研領(lǐng)域的人員正通過醫(yī)療案例的大量數(shù)據(jù)來建立醫(yī)療參考檔案，從而為電子醫(yī)生診斷提供數(shù)據(jù)參考。目前的設(shè)想是讓病人與一名具備反應(yīng)能力的電子醫(yī)生交流病情，比如說通過三維攝錄機(jī)來捕捉病人的一些危險(xiǎn)動(dòng)作或疾病發(fā)作的征兆，提前預(yù)防，或者為糖尿病人提供每天食譜，甚至于為來求醫(yī)問藥的病人開出一些常見病的治療方案。

除了打造真正的虛擬電子醫(yī)生之外，另一種比較低端但是非常實(shí)用的做法目前也已經(jīng)全面鋪開，那就是結(jié)合手機(jī)開發(fā)的各類醫(yī)療或保健類APP應(yīng)用軟件。目前已有投入蘋果或安卓手機(jī)系統(tǒng)的APP付費(fèi)軟件，最簡(jiǎn)單的就是手機(jī)運(yùn)動(dòng)監(jiān)控APP，監(jiān)控用戶每天健康步行或跑步里程。APP的野心遠(yuǎn)不止于此，目前市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了手機(jī)心率監(jiān)測(cè)APP，其原理是用手機(jī)攝像頭來監(jiān)測(cè)患者臉部反射的光線，從而監(jiān)測(cè)患者的心率，這款付費(fèi)APP軟件的售價(jià)是4.99美元（人民幣約30元）。這方面的風(fēng)險(xiǎn)投資正在每年以幾何級(jí)數(shù)增加，顯示資本對(duì)這一領(lǐng)域的開發(fā)熱情很高。也許幾年之后，你在醫(yī)院看大夫，大夫除了給你開藥，還讓你去下載一個(gè)手機(jī)應(yīng)用APP，對(duì)此大可不必奇怪。

優(yōu)勢(shì)與短板

目前來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子醫(yī)生的最大優(yōu)勢(shì)就是方便快捷，能夠有效節(jié)約患者的空間和時(shí)間成本，并讓患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲取最大限度的醫(yī)療資源，只要有一個(gè)腕表或者一臺(tái)手機(jī)，就相當(dāng)于隨身攜帶一位健康監(jiān)護(hù)專家。

遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子醫(yī)生還帶來了當(dāng)初科技創(chuàng)新者并未想到的一些好處，比如通過臨床試驗(yàn)，人們發(fā)現(xiàn)患者更愿意與電子醫(yī)生而不是真實(shí)醫(yī)生分享自己的健康信息，包括那些敏感信息。因?yàn)殡娮俞t(yī)生不會(huì)附加道德評(píng)判，也不會(huì)有情緒型反應(yīng)，能夠以輔助者的身份更快降低患者的心理警戒，進(jìn)而引導(dǎo)患者更積極地配合治療。

當(dāng)然，任何新生事物都面臨著自己的發(fā)展困難。目前遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子醫(yī)生面臨的最大問題就是技術(shù)上的不成熟，導(dǎo)致各類設(shè)備還不能實(shí)現(xiàn)融合。目前患者要想足不出戶完成診療，需要的遠(yuǎn)程醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備一大堆，采購(gòu)成本比較高，而且數(shù)據(jù)的另一端到底有多靠譜，信心的建立也需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。另外一點(diǎn)則是高科技門檻，目前大部分此類設(shè)備都需要使用者對(duì)電子產(chǎn)品有一定使用經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)于上了年紀(jì)的人來說，還不夠貼心。

此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子醫(yī)生還不可避免地面臨一些法律及道德風(fēng)險(xiǎn)，尤其是一旦發(fā)生不幸的醫(yī)療事故的時(shí)候，責(zé)任判定和權(quán)責(zé)歸屬目前還是法律上的一個(gè)空白。

盡管如此，遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子醫(yī)生仍是目前各國(guó)醫(yī)衛(wèi)組織大力推廣的重要項(xiàng)目之一，因?yàn)椤盎颊吣茏悴怀鰬魧?shí)現(xiàn)全方位貼心治療”這個(gè)前景實(shí)在太過誘人，值得科技及醫(yī)療工作者用盡心力實(shí)現(xiàn)它。

（責(zé)編：石磐）endprint