張成安問(wèn)郝大夫：

我眼睛有黃斑病變，醫(yī)生建議我做眼內(nèi)玻璃體注射治療。因擔(dān)心安全性，我暫時(shí)在服藥治療。請(qǐng)問(wèn)，注射治療安全嗎？

郝大夫回復(fù)：

玻璃體腔注射能夠把藥直接打在眼睛的玻璃體腔里面，使藥性能夠最便捷、最快速地到達(dá)需要作用的組織。比如治療眼內(nèi)炎就是采用這種方式。在治療黃斑變性的注射藥物誕生以后，玻璃體腔注射真正成了一種常規(guī)的治療方式。

目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的治療指南上，濕性老年黃斑變性的首選治療方式都是玻璃體腔注射，從這個(gè)意義上說(shuō)，所有病人都要先注射，當(dāng)然還要排除一些不適合注射的病人。

手術(shù)的安全性

玻璃體腔注射是一個(gè)要求非常嚴(yán)格的手術(shù)方式，必須考慮安全性：一方面是注射本身會(huì)不會(huì)帶來(lái)?yè)p傷；另外一方面是注射什么樣的藥物。所用的藥物，一定要符合玻璃體腔注射的標(biāo)準(zhǔn)，才能達(dá)到最好的效果和最小的損傷，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。現(xiàn)在推薦使用的藥物都符合最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，比靜脈注射的標(biāo)準(zhǔn)還要高。

濕性老年黃斑變性的注射治療，目前國(guó)內(nèi)推薦的是雷珠單抗。當(dāng)然還有一些其他藥物，比如非老年黃斑變性適應(yīng)證的藥物也可以選用，但它不是按照眼內(nèi)注射的標(biāo)準(zhǔn)去生產(chǎn)的，所以安全性可能會(huì)受到一些影響。

玻璃體腔注射是一個(gè)非常小的手術(shù)，但它的要求很高，國(guó)外有標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程。國(guó)內(nèi)也正在做，目的是減少注射并發(fā)癥，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。如果大家都按標(biāo)準(zhǔn)去注射，才能使注射更加安全。

眼內(nèi)注射注意事項(xiàng)

在注射之前，必須先判斷患者是不是濕性老年黃斑變性，是否處于疾病活動(dòng)期，有沒(méi)有手術(shù)禁忌證。如果患者本身有感染性疾病，比如眼睛有結(jié)膜炎，眼瞼、面部有感染，都不適合注射。

接下來(lái)，患者要提前做一些準(zhǔn)備。按照國(guó)內(nèi)的推薦，患者要提前三天滴抗生素眼藥水，防止感染。另外，建議患者清潔好眼睛，最近幾天不要讓全身的抵抗力下降。

雖然這是一個(gè)很小的手術(shù)，但是我們推薦在最安全的手術(shù)室進(jìn)行。

先進(jìn)行眼睛的表面麻醉，消毒，沖洗，然后抽藥準(zhǔn)備注射。實(shí)際的注射過(guò)程時(shí)間很短，從進(jìn)針到拔針，只有兩三秒鐘。手術(shù)時(shí)間雖短，但準(zhǔn)備過(guò)程需要很久，甚至可能要幾天，它對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者都有相當(dāng)高的要求。endprint