羅 騫，蘇芬麗，陳慕媛，熊 芬，劉偉斌（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣州 510405）

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院是一家大型綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，為全國中醫(yī)類示范醫(yī)院，婦科在衛(wèi)生部2007年中國最佳醫(yī)院之專科排名榜位于第八位、211重點學科、省級重點學科、國家中醫(yī)藥管理局重點學科和重點?？?、國家級重點學科。在婦科病的治療中非常具有中醫(yī)特色，多以中藥飲片和中成藥為主，效果非常顯著，尤其是名醫(yī)診區(qū)。本文對該診區(qū)的用藥特點進行統(tǒng)計分析，為婦科疾病的治療及臨床合理用藥提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，查閱我院婦科專家門診2011年1月至2012年6月的門診中藥飲片處方4 000張。

1.2 分析統(tǒng)計方法 采用Microsoft Excel統(tǒng)計中藥處方，內容包括患者的處方日期、病歷卡號、姓名、年齡、診斷、證型、中藥名稱、中藥劑量、劑數(shù)等。

2 分析結果

2.1 病種統(tǒng)計 見表1。

2.2 病種主要特點與用藥原則 見表2。

表1 患者病種統(tǒng)計

表2 病種特點與用藥原則

2.3 年齡統(tǒng)計 就診患者的年齡最小13歲，最大58歲，平均年齡31.2歲。見表3。

表3 患者年齡統(tǒng)計

2.4 用藥量統(tǒng)計 每張?zhí)幏降乃幬稊?shù)為10～13味，平均藥味數(shù)為11.5味。見表4。

每味藥的用量最多的為15g，其次為20g。

2.5 用藥劑數(shù)統(tǒng)計 見表5。

2.6 藥物統(tǒng)計 使用頻率較高的藥物中以補益藥為主，其次為活血化瘀藥、理氣藥?？梢妺D科患者以虛證為主，與表2中證型統(tǒng)計相符。見表6。

表4 使用中藥味數(shù)統(tǒng)計

表5 患者使用劑數(shù)統(tǒng)計

表6 使用頻率居前20位的中藥

在使用前20位飲片中，有8種飲片的使用超出《中國藥典臨床用藥須知》規(guī)定的劑量范圍。

3 討論

3.1 治療月經不調 月經不調是婦科最常見的疾病，占到所治療病種的32.38%，調經用藥原則要根據月經周期中陰陽氣血的變化規(guī)律進行用藥。如經后陰血偏虛，宜滋腎養(yǎng)血，使用左歸飲加減；待陰血漸復，則再佐溫陽益氣之品，以促進陰陽的轉化，用右歸飲加減；排卵后陽氣漸長，宜陰陽雙補；經前陽氣偏盛，肝氣易于郁結，陰血易于瘀滯，則當行氣疏肝、活血調經，采用逍遙散、定經湯加減。月經過少則多因失血、耗血、脾虛營血虛少、先天不足、腎虛沖任；經期過食生冷或外感寒冷，則血遇寒而凝；精神抑郁、情志不暢導致氣滯血郁［1］。則以各種調經藥為主，柴胡、香附來疏肝調經；當歸、白芍、熟地等來補血調經；丹參、桃仁、紅花、川芎、益母草、牛膝等用來活血調經；續(xù)斷、菟絲子用于治療腎陽虛月經不調。

3.2 女性不孕不育癥 處方病種統(tǒng)計中，不孕不育患者占到18.10%。中醫(yī)認為導致女性不孕的原因一般有3個因素：宮寒腎虛，肝郁脾濕，血瘀氣滯。對應這些因素給予溫補肝腎、疏肝健脾利濕、活血化瘀益氣養(yǎng)血方面的中藥，往往可以收到滿意的療效。曾錦蕙等認為［2］，凡腎虛性不孕均以腎氣丸為基礎方，結合腎陰陽的偏盛或兼肝郁或兼痰濕進行加減治療。

3.3 先兆流產 安胎宜補腎固沖，以“靜”制“動”，胎漏、胎動不安、滑胎是較常見的妊娠病。胎漏、胎動不安即先兆流產。病情進一步發(fā)展，可發(fā)生墮胎、小產，即自然流產。連續(xù)發(fā)生3次以上者，則屬滑胎，即習慣性流產。先兆流產占到17.33%，其中復發(fā)性流產病因復雜，涉及遺傳、內分泌失調、生殖道解剖異常、感染、環(huán)境及免疫等因素，且有23%患者原因不明，調查顯示近年來明顯增高［3］。究其原因，主要為腎氣虧損和氣血兩虛所致，以腎虛為主。張建偉等證實流產的物質基礎與下丘腦－垂體－性腺軸的神經、內分泌調劑有關［4］，故臨床多以腎論治復發(fā)性流產。本病分孕前、孕后［5］兩個階段進行調理，前者重在補腎調周期，心理疏導，提高免疫力；后者補腎、寧心，兼顧健脾、疏肝、活血、清熱等辨證論治。菟絲子補而不燥、滋而不膩，平補腎陰陽，壯先天之本，為安胎之首選。黨參補氣健脾，益后天之本以養(yǎng)胎。二者皆可重用。一般在再次妊娠前詳細檢查流產原因，并調補脾腎3～6個月，孕后即予安胎，直至妊娠12周以上，或超過以往流產的孕周。

3.4 痛經 痛經也稱經期疼痛，主要表現(xiàn)為腹部絞痛并伴有腰部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉。以青年婦女居多，多為情志所傷、起居不慎等引起，并與素體及經期、經期前后特殊的身體環(huán)境相關［6］。痛經以實證居多，虛證較少［7］，主要原因是寒凝導致的氣滯血瘀，因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，寒則使血固而不行，亦成瘀滯，蓋不通則痛，通則不痛［8］?；颊叨嘁蚪浧诋a后感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，致子宮沖任氣血失暢，經前經期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯［9］。因此，對痛經的治療以溫補脾腎、活血化瘀的藥為主。

4 小結

在婦科疾病的治療過程中，中藥飲片的使用以補益腎脾、滋補陰陽藥為主，婦科疾病必然有沖任的損傷，沖任之本在腎，因此其最根本的原因還是在于腎陰腎陽的失調［10］。腎、脾胃與多種婦科疾病密切相關，南方氣候潮濕炎熱及人們的生活習慣，導致脾腎功能受到不同程度的損傷而虛弱，嶺南醫(yī)家在治療過程中以調理患者全身的氣血為主［11］。從各個疾病的常見證型也不難看出，每個疾病都有脾腎虛證的原因。

通過統(tǒng)計與分析，我院婦科門診中藥處方能結合病情，辨證辨病合理應用。存在的主要問題有：有些需要特殊處理的藥物，如先煎、后下等沒有標注，建議醫(yī)生嚴格按照《中國藥典》要求進行標注，以提示患者正確煎煮；用藥時間較長，7d以上占到89.71%，可能患者是慢性病或是外地來院就診等其他原因，建議醫(yī)生在處方上進行注明；有些飲片用量比《中國藥典》規(guī)定劑量偏大，建議醫(yī)生參照藥典規(guī)定的劑量進行使用，若必須加大用量，建議在處方中注明原因。嚴格按照處方管理辦法有關規(guī)定開具處方，達到合理、安全應用中藥的目的。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1318－1320.

［2］曾錦蕙，張玉珍，羅頌平.腎虛不孕癥的中醫(yī)臨床研究進展［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2001，7（5）：79－80.

［3］Wramsby M L，Sten L S，Bremme K.Primary habitual abortions are associated with high frequency of factor V Leiden mutation［J］.Fertil Steril，2000，74（5）：987－991.

［4］張建偉.腎主生殖的現(xiàn)代研究進展與研究思路［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2008，3（2）：113－115.

［5］宋元元，叢惠芳，宋艷杰，等.補腎寧心法治療復發(fā)性自然流產［J］.河北中醫(yī)，2009，31（2）：215.

［6］聶永利.中醫(yī)藥治療痛經的進展［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（12）：1689－1693.

［7］叢羽.慈航丹合金鈴子散治療原發(fā)性痛經臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（11）：13－19.

［8］蘇聯(lián)珍，于曉原，高巧梅，等.中藥辨證治療原發(fā)性痛經70例臨床觀察［J］.西北藥學雜志，2009，24（3）：212.

［9］葛華.少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經52例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（11）：28.

［10］嚴峻峻，羅頌平.羅源凱教授婦科學術經驗研究［J］.中醫(yī)藥通報，2002，1（2），31－36.

［11］譚元坤，趙穎，羅頌平.嶺南醫(yī)家婦科用藥特點［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（5），109－110.