鄧 巍， 謝 洪， 孫曉菊

論 著

腭部黏膜下組織瓣在口腔上頜竇瘺修復(fù)中的效果觀察

鄧 巍， 謝 洪， 孫曉菊

目的評(píng)價(jià)腭部黏膜下組織瓣在口腔上頜竇瘺修復(fù)中的效果。方法對(duì)12例口腔上頜竇瘺患者，采用腭部黏膜下組織瓣修復(fù)缺損。結(jié)果術(shù)后創(chuàng)口均愈合良好，黏膜下結(jié)締組織瓣修復(fù)區(qū)及腭部供區(qū)黏膜顏色、光滑度及質(zhì)地均恢復(fù)良好。結(jié)論腭部黏膜下組織瓣能有效地修復(fù)口腔上頜竇瘺，術(shù)后無(wú)明顯供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生。

上頜竇瘺； 組織瓣； 腭黏膜下

在上頜磨牙拔除、上頜囊腫或腫瘤手術(shù)中，由于患者局部解剖因素或醫(yī)師操作不當(dāng)，可能造成口腔上頜竇穿孔[1-2]。穿孔后，由于口腔、上頜竇、鼻腔相互交通，會(huì)造成患者飲食、發(fā)音等功能障礙。在穿孔較大或上頜竇原有炎癥的情況下，保守治療無(wú)法取得滿意的效果，因形成了上頜竇瘺而需手術(shù)修復(fù)[3-4]。自2007-2013年，我科采用腭部黏膜下組織瓣修復(fù)口腔上頜竇瘺，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共12例患者。男性7例，女性5例；年齡34～64 歲。均為上頜磨牙拔除術(shù)后形成上頜竇瘺，其中1例伴發(fā)上頜竇炎，2例為頰瓣修復(fù)失敗。瘺孔大小為8 mm×10 mm～12 mm×15 mm。發(fā)生瘺孔至手術(shù)時(shí)間最短1周，最長(zhǎng)3個(gè)月。對(duì)于伴發(fā)上頜竇炎者，術(shù)前1周給予上頜竇沖洗。

2 手術(shù)方法

手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行。腭黏膜設(shè)計(jì)切口線達(dá)骨膜；切開黏骨膜，剝離黏骨膜瓣全層，切口邊緣使用鹽水紗布止血；Allis鉗子夾住腭瓣尖端，使其腭瓣黏膜緊張，然后使用持針器夾持25～30 mm角直針，將角直針沿腭瓣長(zhǎng)軸垂直穿過(guò)黏膜下組織間隙，間隔約5 mm；穿入6～8枚直針，再次確認(rèn)所有的直針都位于黏膜下組織內(nèi)，用適當(dāng)?shù)哪z管套止血鉗把持住直針前端；用11號(hào)或15號(hào)刀片從牙槽骨側(cè)沿直針將腭黏膜分成兩層，然后制備黏膜下結(jié)締組織瓣通過(guò)的軟組織隧道，黏膜下結(jié)締組織瓣穿過(guò)隧道，覆蓋在瘺孔上，無(wú)張力下嚴(yán)密縫合；腭黏膜瓣原位縫合；手術(shù)部位涂布抗生素軟膏；腭護(hù)板輕加壓。

3 結(jié)果

12例患者術(shù)后9 d拆線，創(chuàng)口均愈合良好，無(wú)鼻漏，黏膜下結(jié)締組織瓣修復(fù)區(qū)及腭部供區(qū)黏膜顏色、光滑度及質(zhì)地均恢復(fù)良好。隨訪3個(gè)月，見口腔前庭和牙槽嵴高度與術(shù)前基本一致，對(duì)咀嚼摩擦和食物刺激無(wú)明顯影響(圖1)。

圖1 腭部黏膜下組織瓣修復(fù)口腔上頜竇瘺手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.制備黏膜下結(jié)締組織瓣 c.術(shù)后3個(gè)月

Fig1 Comparison between preview and postview of palatal submucosal tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula. a.preview. b.preparation of palatal submucosal tissue flap. c.postview at 3 monthes.

4 討論

利用黏膜修復(fù)口腔上頜竇瘺孔有很多方法，常用的有頰滑行瓣修復(fù)術(shù)、隔間牙槽切開術(shù)、帶蒂頰脂墊修補(bǔ)術(shù)、腭黏骨膜瓣修復(fù)術(shù)[5-7]。頰滑行瓣法操作易掌握，有比較充足的軟組織瓣覆蓋瘺口處，但為保證無(wú)張力縫合，制備時(shí)常需降低牙槽嵴高度來(lái)提高組織瓣的伸展性，術(shù)后易造成頰側(cè)前庭溝明顯變淺，因而對(duì)那些牙槽峭低平，有義齒修復(fù)的老年患者術(shù)后還需要行Ⅱ期前庭溝加深術(shù)，以解決義齒固位問(wèn)題。隔間牙槽切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后齦頰溝無(wú)變化，但只適用于瘺孔較小的患者。腭瓣是軸型瓣，厚度適宜，組織致密，抗感染能力強(qiáng)，是修補(bǔ)口腔上頜竇瘺的理想材料[8]，但是腭黏膜瓣伸展性差，利用范圍小，曲折部分形成的貓耳必須修整，否則會(huì)形成瘺孔。手術(shù)創(chuàng)傷大，供瓣區(qū)骨面暴露，數(shù)周方可繼發(fā)愈合。帶蒂頰脂墊瓣適用于缺損較大的口腔上頜竇瘺的修補(bǔ)[9-12]，其優(yōu)點(diǎn)是易于解剖分離，血供豐富，愈合快，可自行完成上皮化，不需游離植皮，易塑形，對(duì)供區(qū)功能影響較小，供區(qū)瘢痕不明顯，操作簡(jiǎn)單，成活率高，療效顯著[13-14]。缺點(diǎn)是手術(shù)后移植的組織表面上皮化的時(shí)間較長(zhǎng)。手術(shù)要求熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷頰脂墊包膜及周圍組織血供[15]。

1978年，伊藤報(bào)道了腭黏膜下結(jié)締組織瓣法。其優(yōu)點(diǎn)是軸型皮瓣，血運(yùn)豐富，生命力強(qiáng)，皮瓣柔軟，延伸性好，容易彎曲，術(shù)后治愈率好。兩重瓣法上皮層黏膜原位縫合，可防止供區(qū)骨面顯露，有利于創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。但是移植瓣切取極其困難，腭瓣下層結(jié)締組織瓣分層需要很高的外科技術(shù)，而采用黏膜下組織瓣插針技術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間。我們采用黏膜下組織瓣插針技術(shù)切取黏膜下組織大約耗時(shí)2～5 min。腭黏膜分成兩層島狀瓣，黏膜下組織瓣修復(fù)上頜竇瘺，腭黏膜瓣原位縫合。本組病例術(shù)后均愈合良好，腭部供區(qū)外形滿意。

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Effectofthepalatalsubmucosaltissueflapinthereconstructionoforoantralfistula

DENGWei，XIEHong，SUNXiao-ju.

(DepartmentofStomatology，LiaoningProvincePeople′sHospital，Shenyang110016，China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the palatal submucosal tissue flap in the reconstruction of oroantral fistula.MethodsTotally 12 patients with oroantral fistula were treated with palatal submucosal tissue flap.ResultsIncisions in all cases healed primarily. All were satisfied with good color and texture between repaired region and adjacent mucosa.ConclusionThe palatal submucosal tissue flap is useful in reconstructing the oroantral fistula without considerable complications.

Oroantral fistula; Tissue flap; Palatal submucosal

孫曉菊，110016，遼寧省人民醫(yī)院 口腔科，電子信箱：xiaojusun@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.06.017

R782

A

1673-7040(2014)06-0366-02

110016 遼寧 沈陽(yáng)，遼寧省人民醫(yī)院 口腔科

鄧 巍(1977-)，男，湖南懷化人，主治醫(yī)師，碩士.