王志強， 曹余亮， 劉德全， 黃冶飛， 李曉飛， 王麗娟， 鄭艷杰

隆乳術

改進的Body-jet 水動力輔助脂肪提純系統(tǒng)在自體脂肪移植隆乳術中的應用

王志強， 曹余亮， 劉德全， 黃冶飛， 李曉飛， 王麗娟， 鄭艷杰

目的探討改進的Body-jet 水動力輔助脂肪提純系統(tǒng)在自體脂肪移植隆乳術中的臨床效果。方法在Body-jet 水動力輔助脂肪提純系統(tǒng)收集罐取脂孔安裝自制改進的取脂配件，在吸脂的同時采集灌下層的液體進行離心，提取脂肪來源干細胞，并與脂肪顆粒細胞一起注入乳房組織。結果本組共23例患者，所有患者乳房體積都得到了不同程度的增大；未見感染、脂肪液化、囊腫等并發(fā)癥發(fā)生。結論利用改進的Body-jet 水動力輔助脂肪提純系統(tǒng)進行自體脂肪隆乳術，效果可靠，操作簡單，可在臨床推廣使用。

自體脂肪移植； 隆乳術； 水動力輔助吸脂； 設備改進

學者普遍認為，要保持移植脂肪顆粒細胞最佳的成活率，應滿足如下3個條件：①保持獲取的脂肪顆粒細胞的完整性；②保證供移植的脂肪顆粒細胞具有最大的活性；③脂肪顆粒細胞與受床之間盡快建立血液循環(huán)。自2012年7月以來，筆者對德國生產(chǎn)的Body-jet 水動力輔助脂肪提純系統(tǒng)進行了完善與改進，在對23例患者進行吸脂的同時，一次性完成脂肪細胞移植隆乳術，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共23例患者，均為女性；年齡25～53歲，平均38歲。均為雙側小乳及生育哺乳后乳房萎縮，其中，5例伴有乳房輕度下垂。9例抽吸腰腹部脂肪，14例抽吸雙側大腿脂肪。術前，彩色超聲檢查雙側乳房，排除乳腺腫瘤、囊腫等病變。

2 方法

2.1 術前準備 術前拍照，吸脂區(qū)設計劃線，術區(qū)常規(guī)消毒鋪單, 患者均在局部麻醉下進行手術。腫脹液配制：生理鹽水1000 ml+0.6%利多卡因600 mg+腎上腺素1 mg+5%碳酸氫鈉20 ml。

2.2 自制配件安裝 連接Body-jet 水動力裝置套管及脂肪提純配件，在收集罐取脂孔安裝自制改進的取脂配件，此配件能夠保證在吸脂同時，不開啟收集罐，即刻將純化的脂肪收集到注射器內(nèi)(圖1，2)。

圖1 改進的Body-jet 水動力輔助脂肪提純系統(tǒng)圖2 改進的自制配件

Fig1 Improved Body-jet hydrodynamic auxiliary purification system.Fig2 The self-regulating part for fat collection.

2.3 供區(qū)注水分離脂肪顆粒 將注水檔位調(diào)節(jié)在2檔，用注水針均勻注射在脂肪供區(qū)，注水過程中，要隨時調(diào)整水流噴射方向，在水流引導下，逐漸移動前行，直至注射區(qū)域皮膚發(fā)白、皮下脂肪松動、手捏后有捻發(fā)感。

2.4 手術操作 手術操作分3組進行。第1組負責抽吸脂肪顆粒細胞。更換3 mm取脂針，調(diào)整吸脂檔位，保持壓力在0.06 kPa以下,開始抽吸脂肪,可見透明的吸脂管內(nèi)有金黃色的脂肪顆粒隨液體進入收集罐，并在收集罐內(nèi)自動過濾，去除纖維成分，同時收集的脂肪顆粒細胞和液體自動分離；第2組負責脂肪來源干細胞的提取和分裝。當收集罐內(nèi)下層的液體達到100 ml后，即可經(jīng)由改進的取脂配件將液體吸出，分裝在50 ml注射器內(nèi)，離心后，提取脂肪來源干細胞，同時用50 ml螺紋注射器從收集罐內(nèi)上層取出純化的脂肪顆粒，并加入上述過程提取的脂肪來源干細胞，通過轉換器分裝在10 ml螺紋注射器內(nèi)；第3組負責將加入脂肪來源干細胞的脂肪顆粒細胞注入乳房組織。在乳房后間隙和皮下組織2個層面，多點、多方向、多個隧道注入乳房內(nèi)。每側注入脂肪顆粒150～380 ml。注射完成后，輕揉按摩雙側乳房，至乳房軟化，并適當托起固定。

2.5 術后處理 術后佩戴松緊適度的胸罩，固定托起移植后的雙側乳房，禁忌再次按摩；供區(qū)加壓包扎，靜脈給予抗生素2～3 d，預防感染。

3 結果

本組23例患者(46只乳房)的乳房體積都得到了不同程度的增大(圖3)。隨訪3～12個月，未見感染、脂肪液化、囊腫等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

獲取的脂肪顆粒細胞的活性和移植后脂肪顆粒細胞與受區(qū)血液循環(huán)的建立，是限制自體脂肪移植的兩個關鍵因素。許多學者針對這兩個問題進行了研究，包括脂肪顆粒細胞采集、獲取方法的改進，以及向移植的脂肪顆粒細胞中加入生長因子、血管基質(zhì)成分、富血小板血漿(platelet-rich plasma， PRP)和提純的脂肪來源干細胞等。據(jù)文獻報道，這些技術和手段，都取得了一定的效果[1-6]。

如何保持獲取的脂肪顆粒細胞的活性？在目前尚無有效的技術手段評估脂肪顆粒細胞代謝活性的情況下，學者普遍認為應滿足如下2個條件：一是最大程度地保持獲取的脂肪顆粒細胞形態(tài)的完整性；二是要盡量縮短移植的脂肪顆粒細胞在體外停留的時間，因為有學者報道，脂肪顆粒細胞在體外時間越長，其活性越低[7-9]。

德國生產(chǎn)的Body-jet 水動力輔助脂肪提純系統(tǒng)[10]，利用一定壓力形成的扇形水流，將脂肪細胞從淺筋膜的神經(jīng)血管結締組織網(wǎng)格中沖洗下來，能夠最大程度地保持脂肪顆粒細胞的完整性不受破壞。同時，該設備提供了密閉的脂肪純化裝置，使吸脂和純化兩個過程同時完成，吸脂完成后，不需要再對脂肪顆粒進行處理，即可從收集罐里直接抽吸而注入隆乳，不僅縮短了脂肪組織在體外存留的時間，也大大節(jié)約了手術時間。但該設備有一個明顯的不足，就是脂肪采集提取過程和隆乳過程不能同時進行。

圖3 自體脂肪隆乳術前后對比 a.術前，抽吸腹部脂肪(例1)b.術后12個月(例1) c.術前，抽吸雙側大腿脂肪(例2) d.術后3個月(例2)

Fig3 Comparison between preview and postview of breast augmentation with autologous fat graft. a. preview of fat suction from abdo-men (Case 1). b. postview at 12 months (Case 1). c. preview of fat suction from bilateral thighs (Case 2). d. postview at 3 months (Case 2).

筆者通過對該設備進行改進，使脂肪吸取、純化過程和脂肪移植操作能同時進行，這不僅極大地縮短了脂肪顆粒細胞在體外停留的時間，還最大程度地避免了脂肪細胞與外界的接觸。不僅如此，筆者還利用這一改進裝置，在不影響脂肪抽吸的情況下，同時采集收集罐下層的液體進行離心，提取脂肪來源干細胞[11]，并將其與脂肪顆粒細胞一起混合注入隆乳。筆者認為，在該設備原有優(yōu)勢的基礎上，通過對其進行改進，能同時滿足3個對脂肪顆粒細胞活性有利的條件：①保持最佳的脂肪顆粒細胞的完整性；②最短的離體時間且不與外界接觸；③離心提取脂肪來源干細胞。從而能達到其最佳的成活率。

對于獲得的脂肪顆粒細胞是否還需要進一步離心，以便去除脂肪顆粒細胞間的腫脹液體成分，并得到更大濃度的供移植的脂肪顆粒細胞，其爭論的焦點仍然是脂肪顆粒細胞的成活率問題，即：其一，腫脹液的配方成分對移植脂肪顆粒細胞是否有影響；其二，離心法對脂肪顆粒細胞的成活率到底有多大影響。有學者報道，目前的腫脹液配方成分對移植的脂肪顆粒細胞活性沒有影響。至于離心法，目前的報道不一。有學者認為，適度的離心力對脂肪顆粒細胞的成活率沒有影響[12-13]，也有學者認為，離心力對移植的脂肪顆粒細胞具有破壞作用，不主張進行離心[14-16]。但有一點是肯定的，離心法延長了脂肪顆粒細胞在體外的停留時間，同時也增加了污染的風險。在目前還不能確切證實腫脹液配方對脂肪顆粒細胞成活率具有負面影響的情況下，筆者認為，將獲取的脂肪顆粒靜止5～10 min，即直接進行移植，還是利大于弊的。因為至少離心力和體外停留時間的延長，對脂肪顆粒細胞的活性是有影響的。

關于脂肪顆粒細胞的注射方法，“多點、多層次、多隧道、點狀注射”，是目前應該普遍遵守的原則。但有一點需要指出的是，有學者認為，可以向乳腺組織內(nèi)注射脂肪顆粒細胞，而筆者認為是不可行的，因為乳腺組織堅韌，用鈍針是很難穿透的，再者注入后，會形成硬結和包塊，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者注射的平面，絕大多數(shù)在乳腺后間隙和乳腺上層的皮下組織，而注射到胸大肌內(nèi)，無疑會提高其成活率，但在局部麻醉下，有些患者是很難接受的。

由于本組病例樣本數(shù)較小，對改進的Body-jet 水動力輔助脂肪提純系統(tǒng)在自體脂肪移植隆乳術中的應用，還有待進一步地觀察、探討和研究。

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ApplicationoffatpurificationsystemassistedbyimprovedBody-jethydrodynamicforceinaugmentationmammoplastywithautogenousfatgraft

WANGZhi-qiang,CAOYu-liang,LIUDe-quan,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,TheThirdAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalUniversity,Jinzhou121000,China)

ObjectiveTo explore the effect of fat purification system assisted by improved Body-jet hydrodynamic force on augmentation mammoplasty with autogenous fat graft.MethodsImproved part for collection fat was installed on collection tank, liposuction and extracting adipose-derived stem cells were performed at the same time，the adipose-derived stem cells and fatty granular cells were injected into the breast tissue simultaneously.ResultsTotally 23 patients were included, all patients′ breast were augmented in different degrees without infection, fat liquefaction and galactoma.ConclusionThe augmentation mammoplasty with autogenous fat, which purified with the fat purification system assisted by improved Body-jet hydrodynamic force, is effective and safe. It could be used in clinic.

Autologous fat graft; Breast augmentation; Purification system assisted by hydrodynamic force; Equipment improvement

R655.8

A

1673-7040(2014)02-0080-03

2013-08-19)

121000 遼寧 錦州，遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院 整形外科

王志強(1964-)，男，遼寧興城人，主任醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.005