摘 要

本文結(jié)合實(shí)行信息化管理的醫(yī)院業(yè)務(wù)退費(fèi)管理中存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性的建議和辦法，為新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)退費(fèi)信息化管理工作提供依據(jù)和參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 退費(fèi) 信息化管理

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院信息化管理中的廣泛普及和應(yīng)用，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的業(yè)務(wù)退費(fèi)對(duì)傳統(tǒng)的退費(fèi)模式管理提出了新的挑戰(zhàn)，業(yè)務(wù)退費(fèi)及退費(fèi)信息化管理工作已逐步成為醫(yī)院不斷完善和推進(jìn)信息化建設(shè)的重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)。本文結(jié)合信息化條件下醫(yī)療業(yè)務(wù)退費(fèi)呈現(xiàn)的新特點(diǎn)就加強(qiáng)業(yè)務(wù)退費(fèi)的信息監(jiān)控和管理方法進(jìn)行探討。

1 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理中業(yè)務(wù)退費(fèi)存在的主要問(wèn)題

1.1 退費(fèi)原因多樣，操作行為隨意

一般而言，初步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)退費(fèi)主要由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)所提供的繳費(fèi)信息與實(shí)際收費(fèi)需求情況不相符而產(chǎn)生，退費(fèi)原因呈多樣化：有的患者繳費(fèi)后通過(guò)登記信息發(fā)現(xiàn)需更改檢查項(xiàng)目或預(yù)約日期而產(chǎn)生退費(fèi)；有的醫(yī)生在終端電腦中給患者開(kāi)過(guò)用藥或檢查的醫(yī)囑后，患者費(fèi)用已收取卻不能完全執(zhí)行醫(yī)囑而產(chǎn)生退費(fèi)；有的護(hù)士因忙中出錯(cuò)，錄入診療信息時(shí)沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)而會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)收費(fèi)用或重復(fù)收費(fèi)，事后在清單核對(duì)中發(fā)現(xiàn)或被患者發(fā)現(xiàn)需要退費(fèi)；有的收費(fèi)人員因?qū)τ?jì)算機(jī)操作不熟練，收費(fèi)發(fā)生錯(cuò)誤，導(dǎo)致退費(fèi)；也有個(gè)別醫(yī)護(hù)人員出于人情或個(gè)人利益考慮，利用計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理漏洞，故意錯(cuò)收或漏收費(fèi)用，人為惡意退費(fèi)。種種退費(fèi)原因和行為，多反映出業(yè)務(wù)操作人員責(zé)任意識(shí)和紀(jì)律觀念淡化，易產(chǎn)生只要因操作失誤便可自由更改收費(fèi)信息進(jìn)行退費(fèi)的散漫思想，退費(fèi)行為的過(guò)于隨意和不規(guī)范相應(yīng)增加了退費(fèi)管理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 管理部門(mén)眾多，退費(fèi)環(huán)節(jié)復(fù)雜

除了專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)收費(fèi)部門(mén)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的各臨床科室、病區(qū)、檢驗(yàn)檢查和醫(yī)技科室均為收費(fèi)主體。近年來(lái)一些發(fā)展迅速的大醫(yī)院，由于分科較細(xì)、規(guī)模擴(kuò)張和信息化的普及，科室、病區(qū)數(shù)量動(dòng)輒過(guò)百，有收費(fèi)管理權(quán)限的部門(mén)與記賬終端非常多。為方便患者就診，減少患者來(lái)回奔波繳費(fèi)麻煩，許多以門(mén)診治療為主的業(yè)務(wù)科室也紛紛利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立了與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)相銜接的收費(fèi)終端，相應(yīng)也被授予了一定的退費(fèi)權(quán)限，因此也導(dǎo)致收費(fèi)管理主體增多。但在退費(fèi)流程設(shè)計(jì)上，許多醫(yī)院仍沿用以前傳統(tǒng)較為機(jī)械復(fù)雜的方式方法，缺乏創(chuàng)新，不能建立完善信息化集權(quán)管理?；颊咭淮瓮速M(fèi)需要通過(guò)多人簽字、審核、授權(quán)等環(huán)節(jié)，還要跑多部門(mén)才能進(jìn)行確認(rèn)退費(fèi)，一定程度上影響了退費(fèi)工作效率，極易因個(gè)別環(huán)節(jié)不暢或產(chǎn)生紕漏引發(fā)糾紛造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3 監(jiān)督機(jī)制缺失，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用大大增加了醫(yī)療業(yè)務(wù)收費(fèi)的透明度，提高了工作效率。由于信息化條件下退費(fèi)申請(qǐng)、執(zhí)行較為便捷，每天因退費(fèi)產(chǎn)生的記錄多達(dá)上千條甚至過(guò)萬(wàn)條，醫(yī)院監(jiān)察、審計(jì)等監(jiān)管部門(mén)難以做到及時(shí)跟蹤管理，一定程度上成為一些違規(guī)行為發(fā)生的誘因。實(shí)際工作中，有退費(fèi)權(quán)限的部門(mén)由于對(duì)退費(fèi)管理工作不夠重視，參與信息終端管理的人員眾多，職業(yè)素質(zhì)良莠不齊，對(duì)財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)的熟悉程度也參差不一，對(duì)退費(fèi)原因、醫(yī)生簽字及所提供票據(jù)等不進(jìn)行認(rèn)真審查隨意授權(quán)退費(fèi)，極易產(chǎn)生與財(cái)務(wù)管理制度要求相悖的違規(guī)退費(fèi)行為。有審核權(quán)限的醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)由于日常財(cái)務(wù)審核不嚴(yán)謹(jǐn)，放松了內(nèi)控管理，往往會(huì)給一些惡意退費(fèi)的人創(chuàng)造機(jī)會(huì)，利用管理漏洞進(jìn)行退費(fèi)。由于計(jì)算機(jī)操作簡(jiǎn)便，做法隱蔽迅速，且短時(shí)間內(nèi)難以被發(fā)覺(jué)，待財(cái)務(wù)審核發(fā)現(xiàn)時(shí)勢(shì)必給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成比較大的經(jīng)濟(jì)損失。

2 加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)退費(fèi)信息化管理的建議

2.1 健全財(cái)務(wù)制度，規(guī)范退費(fèi)流程

首先必須根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求和日常退費(fèi)工作暴露出的新情況和新問(wèn)題，健全完善相應(yīng)的退費(fèi)工作管理制度。認(rèn)真審視計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理下退費(fèi)工作呈現(xiàn)出的新特點(diǎn)，組織醫(yī)院相關(guān)部門(mén)共同參與，細(xì)化工作環(huán)節(jié)，從最大限度方便患者就診和規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的角度出發(fā)，充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支持下信息交換及時(shí)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方便、資料保存安全的有利條件，制定既簡(jiǎn)便易行，又利于管理的退費(fèi)制度。

2.2 明確主體責(zé)任，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)控

醫(yī)院各部門(mén)要根據(jù)退費(fèi)管理制度，進(jìn)一步明確崗位職責(zé)和權(quán)限，建立一套退費(fèi)申請(qǐng)、授權(quán)、審核與執(zhí)行相分離，部門(mén)間既相互監(jiān)督制約又緊密聯(lián)系的內(nèi)部控制辦法。退費(fèi)申請(qǐng)人必須充分確定退費(fèi)原因合理、有效的情況下才能簽字申請(qǐng)，退費(fèi)授權(quán)人必須認(rèn)真審核退費(fèi)手續(xù)是否真實(shí)、齊全，對(duì)違規(guī)出具退費(fèi)申請(qǐng)或授權(quán)的人員要追究相應(yīng)責(zé)任。逐步建立起全程記錄收費(fèi)信息，各項(xiàng)收費(fèi)記錄只能一次打印完成，患者各項(xiàng)檢查、治療信息一經(jīng)確認(rèn)執(zhí)行后不可逆操作的內(nèi)部信息監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)收費(fèi)信息不得隨意變更，避免人情退費(fèi)等不合理退費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 強(qiáng)化監(jiān)督管理，建立長(zhǎng)效機(jī)制

充分計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交互平臺(tái)，編制相應(yīng)監(jiān)控軟件模塊，實(shí)行信息化監(jiān)控管理。搭建網(wǎng)絡(luò)監(jiān)審平臺(tái)，便于即時(shí)獲取各種退費(fèi)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理的退費(fèi)行為。積極探索退費(fèi)工作分散申請(qǐng)、集權(quán)控制、銜接完整、實(shí)時(shí)監(jiān)控的新途徑，建立定期復(fù)核票據(jù)的工作機(jī)制，及時(shí)更正錯(cuò)誤，最大限度降低人為惡意退費(fèi)造成的道德風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)損失。

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作者簡(jiǎn)介

孫乃旭（1971-），男，碩士學(xué)位，現(xiàn)為濮陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校高級(jí)講師。研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)應(yīng)用、民商法。

作者單位

濮陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校 河南省濮陽(yáng)市 457099endprint